《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (29)
卷六·射集 (29)
1. 舉例
如法治之，更一晝夜，而病者熱退神清，脈和食進，其斑自化。
六，一人頭痛腹脹，身重不能轉側，口內不和，語言譫妄。士材曰：此三陽合病也，頭病太陽症也，腹脹身重口不仁譫語，陽明症也，難以轉側少陽症也。乃以白虎湯連進兩服，諸症漸減，更加麥冬、花粉，二劑而安。
七，一人犯房勞，病傷寒，守不服藥之戒，身熱已退，十餘日外，忽然昏沉，渾身戰慄，手足如冰。一醫欲役薑、附之藥，主家自疑陰症，遂欲用之。嘉言力辨其為熱厥，止而弗服。以調胃承氣湯約重五錢，煎成熱服半盞。少頃，又熱服半盞，厥漸退，人漸蘇，仍與前藥，服至劑終，人事大清，忽然渾身壯熱，又與大柴胡一劑，熱退身安。
蓋凡傷寒病，初起發熱，煎熬津液，鼻乾口乾渴便秘，漸至發厥者，不問知其為熱也，若陽症忽變陰厥者，萬中無一也。蓋陰厥得之陰症，嚴冬寒邪，一起便直中少陰，無頭疼身熱，而見唇青面白，凜慄無汗，〔若腠理素虛，則冷汗淋漓，或煩假熱煩躁，迫其陽亡於外之假症。
〕騖溏自利，溺清不渴，身蜷多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪，轉入轉深，人事昏惑，萬萬不同。〔此症正宜四逆湯急救之，宜參醫門法律中寒門用藥。〕諸書載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎？如此病，先犯房勞後成傷寒，世醫無不為陰症之名所惑，往往投以四逆等湯，而促其暴亡。
蓋犯房勞而病外感者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之極，所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比。仲景傷寒論中所載辛熱諸方，原為妄汗下吐而制。如汗多亡陽，吐利煩躁，四肢逆冷者，皆因用藥差誤所致，不以真武四逆等湯挽之，則陽不能回，非為傳經傷寒中有陰症而立方也。
蓋傷寒才一發熱發渴，定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧，不得已從權用辛熱，先救其陽，與純陰無陽，陰盛格陽之症相去天淵。後人不窺制方之意，見有成法，轉相效尤，不知治陰症以救陽為主，治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。
若面黛舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔者，則陰已先盡，何陽可回耶？故見厥除熱，存津液元氣於什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？
八，一人傷寒，九日以來口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，皆曰陰症。士才診之，六脈俱無，以手按腹，兩手護之，眉皺作楚，按其衝陽，〔在足面上五寸高骨間動脈也。〕大而有力，乃知腹有燥糞也。遂與大承氣湯下之，得燥糞六、七枚，口能言，體能動矣。
九，一人傷寒，至五日下利不止，懊憹目脹，諸藥不效。有以山藥茯苓與之，慮其瀉脫也。士才診之，六脈沉數，按其臍則痛，此協熱自利，中有結糞，以小承氣倍大黃服之，果得結糞數枚，下利遂止，懊憹遂安。
白話文：
[舉例] 如果依照正確的方法治療，大約過了一天一夜，病人的發燒就會退去，神智也會變得清醒，脈象平和，食慾也恢復，身上的斑點也會自然消退。
六、有個人頭痛、肚子脹，身體沉重難以翻身，嘴巴裡不舒服，說話也語無倫次。醫生說：這是三陽經的病合在一起發作。頭痛是太陽經的症狀，肚子脹、身體沉重、嘴裡沒味覺、說胡話，是陽明經的症狀，難以翻身是少陽經的症狀。於是就開了白虎湯，連續喝了兩帖，各種症狀逐漸減輕，再加入麥冬和花粉，兩帖藥就痊癒了。
七、有個人因為性生活過度，得了傷寒，卻不遵守生病時不能亂吃藥的禁忌，發燒退了十幾天後，突然昏迷不醒，全身發抖，手腳冰冷。有個醫生想用薑和附子的藥來治療，病人家屬懷疑是陰症，也想用這個方法。醫生極力辯解說這是熱厥，阻止了他們用藥。他開了調胃承氣湯，大約用了五錢的藥量，煎好後趁熱喝了半碗。過一會兒，又趁熱喝了半碗，厥逆的情況慢慢退去，人也漸漸清醒。接著繼續服用之前的藥，直到藥都喝完，意識完全恢復清醒。忽然，全身又發高燒，於是又給他喝了一帖大柴胡湯，發燒就退了，身體也平安無事了。
大凡傷寒病，剛開始會發燒，發燒會消耗體內的津液，導致鼻子乾燥、口渴、大便不通，漸漸地會出現厥逆。這種情況一定是因為發熱引起的，但如果是陽症突然轉變為陰厥，那是非常罕見的。陰厥通常是由陰症引起的，嚴寒的冬天，寒邪一來就直接侵犯少陰經，不會有頭痛、發燒的症狀，而是出現嘴唇青紫、臉色蒼白、全身寒顫、沒有汗的現象。（如果身體虛弱，則可能出現冷汗淋漓，或者假熱煩躁，這是因為陽氣被逼到體外而產生的假象。）另外，還會有腹瀉、小便清澈且不口渴、身體蜷縮、嗜睡，但醒來時意識清醒，這和傷寒引起的熱邪，由淺入深，導致意識昏亂的情況完全不同。（這種陰厥的症狀應該用四逆湯來緊急搶救，可以參考醫書中關於寒症用藥的相關內容。）很多醫書把陰陽兩種厥逆歸為一類，就算是明白的人也容易混淆，更何況是不懂的人呢？像這個病例，因為先有房勞，後才得了傷寒，很多醫生都會被陰症的說法迷惑，常常用四逆湯之類的藥，反而加速病人的死亡。
因為房勞而引起外感的人，病情不過是比一般情況更嚴重一些，比如發燒會燒得更厲害，怕冷會怕得更嚴重。之所以會這樣，是因為陰虛導致陽氣過度旺盛，而不是陰氣太盛而沒有陽氣。張仲景《傷寒論》中所記載的那些辛溫藥方，原本是為那些因為亂發汗、亂瀉下、亂催吐而導致的病症所設的。比如汗出太多導致陽氣虛脫、嘔吐腹瀉導致煩躁、四肢冰冷，都是因為用藥錯誤造成的。如果不用真武湯、四逆湯之類的藥來挽救，陽氣就不能恢復。這不是因為傷寒病有陰症的表現而創立的藥方。
傷寒病只要一出現發燒、口渴，必定是體內的陰分先虛虧。如果誤治，陽分會比陰分更加虛虧，不得已才要暫時用辛溫藥來先救陽氣。這和純粹陰盛沒有陽氣，導致陰氣排斥陽氣的陰症，有著天壤之別。後人不了解古人設立藥方的用意，只看到現成的藥方，就互相效仿，卻不知道治療陰症要以救陽氣為主，治療傷寒要以救陰氣為主。傷寒即使有陽虛的症狀，也要看看病人的氣血是否充足，陰分是否能承受陽藥，才能用溫陽的藥。
如果病人面色發黑、舌苔發黑、身體像枯柴一樣，體內卻有一團邪火在燃燒，這就說明陰氣已經耗盡，哪裡還有陽氣可以恢復呢？所以看到有厥逆就馬上退熱，還能夠保存十分之一的津液元氣，這已經是很晚了，更何況還敢用助陽的藥來劫耗陰氣呢？
八、有個人得了傷寒，九天以來都不能說話，眼睛看不見東西，身體不能動彈，四肢冰冷。大家都說是陰症。醫生把脈，六脈都摸不到，用手按病人的肚子，病人會用兩手護住肚子，皺著眉頭表示疼痛，再按他的衝陽穴（在腳背上，高骨之上五寸的動脈處），發現脈搏強勁有力。醫生就知道是肚子裡有乾燥的大便了。於是就開了大承氣湯讓他瀉下，瀉出了六七枚乾燥的大便，病人就能說話、身體也能動了。
九、有個人得了傷寒，到第五天的時候腹瀉不止，煩躁不安、眼睛脹痛，各種藥物都無效。有人用山藥和茯苓給他吃，擔心他會因為腹瀉而虛脫。醫生把脈，發現六脈沉而快，按壓他的肚臍會痛，這是因為體內有熱邪導致的腹瀉，體內有積滯的糞便。於是就開了小承氣湯加大黃，讓他服用。果然瀉出了幾枚乾燥的糞便，腹瀉就停止了，煩躁不安的情況也痊癒了。