《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (25)
卷六·射集 (25)
1. 傷寒溫病附方
按傷寒家，服藥後，身熱發渴，煩躁冒胃瞀，兩手脈忽伏而不見，惡寒戰慄，此皆陰陽氤氳，正邪分爭作汗之徵也，姑宜靜以待之，不可因而倉惶，反至錯誤。
炙甘草湯，治汗下後，脈結代，〔胃臟乃津液水穀之海，內充臟腑，外灌形骸，津多脈盛，津少脈衰。今因汗則津越，下則津空，所以脈來動而中止，不能接續。〕心動悸者。〔真陰已亡，微邪未散。〕
炙甘草〔二錢〕，人參〔補胃。一錢。〕，麥冬〔生津。〕，生地〔各三、五錢。〕，阿膠〔養血，一錢。〕，麻仁〔潤燥，炒研一錢。〕，桂枝〔二、三、五分。〕，生薑〔一、二片。〕，大棗〔調和榮衛。二枚，清酒水煎。〕
此方補胃生津，養血潤燥，以為復脈之大法，少加桂枝、生薑者，為微邪未散而設也。若內有熱症者，姜，桂慎勿輕投。沈氏云：此症脈代能食者，尚可愈，不能食者必死。故仲景謂：得此脈者，必難治。此方凡心中驚惕，人虛脈弱者，宜去薑、桂，加茯神、棗仁、硃砂之屬治之。
余於溫熱病中，嘗遇歇止之脈，有因火過亢，有因氣血痰食停滯，阻其運行之機而致者，或清火熱，或通壅滯，脈自如常，勿執前說，不細審察，概投補劑。
加味理中湯，治誤下，或過用寒涼，症變虛寒，洞泄不已，元氣將脫。
人參〔二錢至二兩。〕，白朮〔二、三、五錢。〕，炙甘草〔補虛。一錢。〕，乾薑〔溫中。一、二、三錢。〕，白芍〔酸收。二、三、五錢。〕加大棗、烏梅，入炒米〔一撮〕炒陳壁土，〔一匙，取穀氣土氣以助胃氣。〕不止，佐以升麻、乾葛〔升提。〕，赤石脂〔固澀。
一半煎，一半調末服。〕裡寒甚者，酌量加桂〔五分至二錢止。〕附子〔五分至二錢止。〕
此溫中救逆之劑。因用藥差誤，故從權以溫補之，寒退瀉減，即以平補之劑調之，勿過用桂、附。〔按傷寒論中所載辛熱諸方，仲景為誤汗下吐，故不得已而從權暫用，原非傳經傷寒正治之法，嘉言辨之甚明。後人徒讀其書，不細詳審立方之旨，亦不分土地有南北之殊，天時有寒溫之異，見有成法，遂則效尤，甚至溫熱病中，亦恣用無忌。大概病家輒稱感風寒受寒濕，見用辛溫熱劑，則情投意合。
更於酷暑時令，閉窗下帷，和衣覆被，致病者躁擾無奈，欲飲冷水，欲求入井，反謂陰躁，禁與寒涼，因之枉死。余所目擊，已難悉數。但積習難返，時深悲憫，故著傷寒溫熱一卷，於六法中，惟清熱方法居其七、八，其辛熱諸劑，但存溫經理中吳茱等方，備救汗下吐之逆，余概不錄。實非偏執，所以因地之宜，順天之時，庶不致遺人夭殃。
但恐一齊之傅，難禁眾楚之咻，若欲障百川而東之，回狂瀾於既倒，端有望於諸高明互相倡導云耳。〕若過用桂、附及誤用身目紅者，乃附毒之故，急煎犀角〔二兩。〕黃連，甘草〔各三、五錢。〕蘿蔔搗汁，〔二大碗。〕代水煎成，〔或用澄清泥漿水亦可。〕大劑頻飲，其紅自除。
白話文：
關於傷寒病，如果吃藥後出現身體發熱、口渴、煩躁不安、感到頭暈噁心，兩手的脈搏突然摸不到，又感到怕冷發抖，這些都是體內陰陽之氣在相互作用，正氣與邪氣在交戰，是即將要發汗的徵兆，這時應該保持安靜等待，不要因此而驚慌失措，反而導致錯誤的治療。
炙甘草湯，是用來治療發汗或瀉下後，脈搏出現結代（脈搏跳動不規律，時快時慢，甚至停止）的狀況，因為胃是儲藏津液水穀的地方，內可以滋養五臟六腑，外可以灌溉全身的形體，津液充足時脈搏就強盛，津液不足時脈搏就衰弱。現在因為發汗導致津液耗損，瀉下導致津液空虛，所以脈搏跳動時而中止，無法接續。此方也用於治療心悸的狀況，因為這是體內真陰虧損，但邪氣還沒完全散去的表現。
炙甘草（8克），人參（補胃，4克），麥冬（生津），生地（各12-20克），阿膠（養血，4克），麻仁（潤燥，炒過磨碎，4克），桂枝（8-20克），生薑（2-4片），大棗（調和營衛，2枚），用清酒和水一起煎煮。
這個方子主要是補養胃氣、生津液、養血潤燥，用來恢復脈搏的正常跳動，少量加入桂枝和生薑，是為了治療那些邪氣還沒散去的狀況。如果體內有熱症，就要謹慎使用薑和桂枝。沈氏說，這種脈搏結代但還能吃東西的，還有機會治癒，如果不能吃東西就一定會死。所以張仲景說，出現這種脈象的病很難治療。這個方子如果遇到心中驚慌不安、身體虛弱、脈搏虛弱的病人，應該去掉薑和桂枝，加入茯神、棗仁、硃砂之類的藥材來治療。
我在治療溫熱病時，也曾遇到過脈搏跳動時而中止的狀況，有的是因為火氣太旺盛，有的是因為氣血、痰、食物停滯，阻礙了氣血的正常運行所導致，這時應該清泄火熱，或者疏通壅堵，脈搏自然就會恢復正常，不要拘泥於之前的說法，不仔細審察，就盲目使用補藥。
加味理中湯，是用來治療誤用瀉藥，或者過度使用寒涼藥物，導致病情轉為虛寒，腹瀉不止，元氣即將耗盡的狀況。
人參（8-80克），白朮（8-20克），炙甘草（補虛，4克），乾薑（溫中，4-12克），白芍（酸收，8-20克），加入大棗、烏梅，以及炒過的米（一小撮）和炒過的陳年灶心土（一匙，取其穀氣和土氣來幫助胃氣）。如果腹瀉不止，再加入升麻、葛根（升提），以及赤石脂（固澀，一半煎服，一半研成粉末和藥汁一起服用）。體內寒氣嚴重時，可以酌量加入桂（2-8克）和附子（2-8克）。
這個方子是溫中救逆的藥劑。因為用藥錯誤，所以暫時使用溫補的藥物來治療，等到寒氣退去腹瀉停止，就改用平和的補藥來調理，不要過度使用桂枝和附子。 （按：《傷寒論》中所記載的辛熱藥方，是張仲景為了治療誤用汗法、瀉法、吐法後出現的狀況，迫不得已才暫時使用，並非治療傷寒病的正法，許多醫學著作已經辨明這一點。後人只讀書本，不仔細了解藥方背後的用意，也不區分各地氣候的差異，以及天氣的寒溫變化，看到有現成的藥方，就盲目效仿，甚至在治療溫熱病時也隨意使用，沒有顧忌。一般來說，病家都說自己是感冒受寒，看到醫生用辛溫熱藥，就覺得很對自己的症狀。
更有甚者，在盛夏酷暑時節，緊閉門窗，拉上窗簾，穿著衣服蓋著被子，導致病人煩躁不安，想要喝冷水，甚至想跳入井中，反而被認為是陰虛躁熱，禁止使用寒涼藥物，因此白白喪命。我親眼看到的類似病例已經數不勝數。但是人們積習難改，我時常為此感到悲傷，所以撰寫了《傷寒溫熱》一書，在六種治療方法中，清熱的方法佔了七八成，至於辛熱的藥劑，只保留溫經理中和吳茱萸等方，用於治療汗、下、吐後的逆症，其他一概不錄。我並非偏執，只是要順應各地氣候的差異，以及天氣的變化，才不會白白害人性命。
但是，恐怕我的一己之言，難以阻止眾人的議論，如果想要堵住千百條奔騰的河流，讓已經傾倒的狂瀾重新回流，希望各位醫學高人能夠互相倡導才行。）如果過度使用桂枝、附子，或者誤用後出現身體和眼睛發紅的狀況，那是附子的毒性所導致，應該立即煎煮犀角（80克）、黃連、甘草（各12-20克），以及搗爛的蘿蔔汁（兩大碗），代替水煎藥，或者用澄清的泥漿水也可以，大劑量頻繁服用，身體發紅的狀況自然會消除。