《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (24)
卷六·射集 (24)
1. 傷寒溫病附方
四逆散，治少陰病四肢厥逆〔熱邪傳腎，胃關壅閉，故胃陽亦郁，不達四肢。〕又治熱邪，傳入厥陰，手足逆冷，〔木鬱胃陽也。〕或自利者。〔邪逼胃中，水穀下奔。〕
柴胡〔解厥陰之邪，達胃陽之郁。〕，芍藥〔疏土中之水。〕，枳實〔破壅滯之氣。各一、二錢。〕，甘草〔和中。減半。〕可加黃芩。〔清木火之熱。〕
此清熱和解之劑。雖少陰四逆，實邪挾木乘胃所致，故但治厥陰，而少陰亦解，此母實瀉子之治法也。仲景謂：厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。謂當以寒劑降熱下行，如白虎湯之清金平木解熱，以救胃中津液，亦為熱厥之主方，非大承氣峻下之謂也。故又戒之曰：諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。若果有下症，仍可用微下之法，須活潑潑地，不可固執。
龍膽清肝飲，〔自制〕治熱邪傳入厥陰，煩滿囊縮，〔熱邪引動肝氣上逆，則煩滿。肝脈過陰器，氣燥灼於筋，故囊縮也。〕消渴，〔飲水多而小便少也。脾盛則母虛，故腎水消而生渴，且木火滋盛，必乘吸胃中之津液。〕氣上衝心，心中痛熱，〔肝氣通於心，母盛則子實，故氣衝心而疼熱。〕飢不欲食，食則吐蛔者。〔木邪肆橫，胃土受制也。〕
龍膽草，〔專瀉肝膽之熱邪。〕，黃芩〔君以膽草，亦入膽矣。〕，黃連〔心痛煩滿，皆南
方亢上之氣，連之苦寒直瀉丙丁，實則瀉其子也。俱一、二錢。〕，栝蔞〔一枚〕，麥冬〔制肝者惟金，故以栝蔞、麥冬、潤肺生津液。五錢至一兩。〕，玄參〔二、三錢。〕，知母〔生肝者惟水，故以玄參、知母，壯水滋化源。三、五錢。〕，芍藥〔畏肝者惟土，故以白芍安脾瀉火邪。三錢。〕，羚羊角〔獨入厥陰，滌熱舒筋，三、五錢。〕吐蛔加烏梅。如誤下利不止者，〔徒虛陽明，木益乘其所勝。〕去瓜、麥、玄參、知母，倍芍藥。此方以清解厥陰熱邪之藥為君，佐以清金壯水安脾之劑。沈氏謂：黃芩湯一方，原治厥陰之病。愚嫌其尚少對症的藥，故採加入，且更其方名，使知熱邪傳入厥陰，當以清肝為首務，方書但用承氣湯下法，豈非一盲引眾盲，相率入火坑耳。
炒米湯，治外感六、七日間，正氣來復，邪氣欲出，其人本虛，邪正相爭，身首皆動，是為發戰，脈必浮起。〔若正氣內實，邪不能與之爭，則便汗出而不發戰。〕
黃米〔炒焦。一撮。〕煎湯飲之，無內熱症者，方可加生薑〔驅邪外出，薄者三片。〕此不用藥，而但用米湯以助胃氣，使正氣勝邪，則發熱汗出而解；若正氣不能勝邪，雖戰無汗，為難治也。慄則但心戰頭搖鼓頷，乃正氣虛極，不能送邪達表，扶正為急；若不止，乃為敗症必死。
白話文：
四逆散，治療少陰病引起的四肢冰冷（這是因為熱邪傳到腎臟，導致胃的通道堵塞，所以胃的陽氣也鬱結，無法到達四肢）。也治療熱邪傳入厥陰經，引起的手腳冰冷（這是因為肝木鬱結，導致胃陽虛弱）。或者出現腹瀉的情況（這是因為邪氣逼迫胃部，導致水穀直接往下跑）。
藥方組成： 柴胡（可以疏解厥陰經的邪氣，使鬱結的胃陽暢通），芍藥（可以疏通脾胃中的水濕），枳實（可以破除壅塞的氣滯，每種藥用一到二錢），甘草（可以調和中焦，用量減半）。可以加入黃芩（用來清除肝木的火熱）。
這個藥方是清熱和解的藥劑。雖然是少陰經的四肢冰冷，但實際上是邪氣挾帶肝木侵犯脾胃所導致，所以只要治療厥陰經，少陰經的問題也會跟著解決，這是“母實瀉子”的治療方法。張仲景說過：出現四肢冰冷應該用瀉下的方法，如果反而用發汗的方法，一定會導致口舌潰爛發紅。這指的是應該用寒涼的藥物來降低熱邪，使其向下排泄，例如用白虎湯來清肺金、平肝木、解除熱邪，以保住胃中的津液。這也是治療熱厥的主要方劑，並不是用大承氣湯來峻猛瀉下。所以又告誡說：所有四肢冰冷的患者，都不能用瀉下的方法，體虛的人也是如此。如果確實有瀉下的症狀，仍然可以用稍微瀉下的方法，必須靈活運用，不能固執。
龍膽清肝飲（自製），治療熱邪傳入厥陰經，引起的煩躁不安、陰囊收縮（這是因為熱邪引動肝氣上逆，所以會煩躁。肝經通過陰器，氣太燥熱灼傷筋脈，所以陰囊會收縮）。出現消渴（喝水很多但小便很少。脾臟過於旺盛會導致腎水不足，所以會口渴，而且肝木火盛，一定會吸取胃中的津液）。氣向上衝到心，導致心中疼痛發熱（肝氣和心相通，母臟旺盛會導致子臟也跟著旺盛，所以氣會向上衝到心而疼痛發熱）。飢餓卻不想吃東西，吃東西就會吐出蛔蟲（這是因為肝木邪氣肆虐，脾胃受到壓制）。
藥方組成： 龍膽草（專門瀉肝膽的熱邪），黃芩（以龍膽草為主藥，也歸入膽經。），黃連（心痛煩躁都是南方亢盛的氣所導致，黃連的苦寒可以直瀉心火，這也是“實則瀉其子”的方法。以上三味藥各用一到二錢），栝蔞（一枚），麥冬（能夠制約肝木的只有金，所以用栝蔞、麥冬來潤肺生津。用五錢到一兩），玄參（二到三錢），知母（能夠滋養肝木的只有水，所以用玄參、知母來壯水滋養化源。用三到五錢），芍藥（能夠制約肝木的只有土，所以用白芍來安脾瀉火邪。用三錢），羚羊角（單獨歸入厥陰經，可以清除熱邪、舒緩筋脈，用三到五錢）。吐出蛔蟲的可以加入烏梅。如果因為誤用瀉下藥導致腹瀉不止（只是使陽明虛弱，肝木會更加乘勝追擊），就去掉栝蔞、麥冬、玄參、知母，加倍使用芍藥。這個藥方以清解厥陰熱邪的藥物為主，輔以清肺金、壯腎水、安脾的藥物。沈氏認為：黃芩湯這個方子，原本就是治療厥陰病的。我覺得它還缺少對症的藥，所以採納加入，並且更改了方名，使大家知道熱邪傳入厥陰經，應該以清肝為首要任務。而醫書上只用承氣湯瀉下的方法，這難道不是一個盲人帶領一群盲人，一起往火坑裡跳嗎？
炒米湯，治療外感六七天，正氣開始恢復，邪氣想要排出體外，病人本身體虛，正邪互相爭鬥，身體和頭部都會顫動，這就是發戰，脈象必定會浮起（如果正氣內實，邪氣就無法與之抗衡，就會直接出汗而不會發戰）。
用炒焦的黃米（一撮）煎湯服用，沒有內熱症狀的人，才可以加入生薑（用來驅邪外出，薄薄的三片）。這個方法不用藥，只是用米湯來幫助胃氣，使正氣戰勝邪氣，這樣就會發熱出汗而痊癒。如果正氣不能戰勝邪氣，即使發戰也不會出汗，這就很難治療了。發抖只是心臟顫動、頭部搖晃、下巴抖動，這是正氣虛弱到了極點，無法將邪氣送達體表，應該以扶正為首要任務。如果還不止，那就是敗症，一定會死亡。