《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (23)
卷六·射集 (23)
1. 傷寒溫病附方
〕不可下；陽明病心下硬滿者不可下；〔下之利遂不。止者死。誅伐無過，胃氣下陷也。〕脅下素有痞，連在臍傍者，〔此名臟結，必腹內拒痛，甚至不可忍。〕不可下，〔下之是速其病，小腹入陰筋而死也。〕結胸症脈浮大者〔表邪未清也。〕不可下。〔下之是令其結而又結，則死矣。
〕如誤用芒、黃而下不止者，宜大劑加味理中湯以救之。
芍藥黃芩湯，〔自制〕治熱邪傳入太陰，腹滿咽乾，〔太陰脈布於胃，絡於嗌。熱邪壅滯經氣不通，故而腹滿；熱邪循經沖咽，故咽乾。〕吐而食不下，〔邪迫於上也。〕自利而腹痛。〔邪迫於下也。〕
白芍〔安脾胃而和血脈，治腹痛而止瀉利。炒二、三、四錢，〕，甘草〔腹滿嘔吐者去之。〕，黃芩〔以上三味即黃芩湯，本熱邪入里，下利腹滿方。〕，黃連〔清熱邪，〕，枳殼〔破結氣。〕，橘紅〔通滯氣。〕，茯苓〔蓋脾胃，止吐瀉。各一、二、三錢。〕如便膿血加地榆，調服滑石末。
〔三、五錢。〕不止，佐以升麻、〔醋炒三、五、七分。〕葛根。〔錢許。〕若嘔吐者，〔忌用升提。〕加石蓮子、〔去心炒黃。〕陳松蘿茶。〔各三、五錢。〕
此方和解清熱為主，佐以利氣除濕之藥。蓋太陰本屬濕土，熱邪干之，濕熱壅滯，故見如上諸症。所以夏秋太陰司令之時，患此最多。今人輒云遵仲景法，遂用四逆湯，妄投薑、附，竭絕真陰而死者，如恆河沙數。要知熱邪傳入太陰，協熱自利必咽乾口燥，小便黃赤短澀，大便黃赤或黑，形狀如垢膩而極臭，肛門如暖湯而瀉出，或裡急後重，膿血錯雜，其所吐之物，必糟粕酸臭。
若臟寒下利，則口不燥渴，小便清白，大便瀉出，或清或白，有如騖溏，或完穀不化，而水液澄徹清冷，或吐出，亦如是，方可用溫中之法。然熱病中萬無此症，若過用寒涼，或亦有之。
黃連阿膠湯，治熱邪傳入少陰，口燥舌乾而渴，〔腎屬水，而邪熱涸之故也。〕身涼但欲寐。〔志氣昏倦。〕脈沉細數。又治濕熱下利膿血。
黃連，黃芩〔陽有餘者，苦以瀉之。各一、二、三錢。〕，芍藥〔陰氣耗者，酸以收之。二、三錢。〕，真阿膠〔二錢。如無可用龜甲。入腎補陰、除熱，兼止久痢。〕，生雞子〔一枚，調入。陰不足者，甘以補之。昔人謂其補陰血，與真阿膠同功。故產後虛痢，胎漏下血可用。
〕可加生地〔益腎陰。〕二冬〔除煩渴。〕知母、黃柏。〔瀉腎火。〕煩躁〔水虛火旺上衝故也。〕加犀角。咽痛〔腎脈入肺中，循喉嚨，挾舌本故也。〕加玄參、甘桔。〔甘桔湯，治少陰病咽痛。〕此清火滋陰之劑，仲景本治少陰病，心中煩不得臥之主方。蓋但欲寐為少陰之本症，因熱涸腎水，心相無制，神志無寧，致煩不得臥，為自焚欲死之徵。今雖身涼欲寐，而口舌乾渴，總由邪熱傷陰所致，故均以此治之。
白話文：
不可以隨便使用瀉藥；陽明病症狀為心下（胃部）脹滿硬結時，也不可以使用瀉藥；如果用了瀉藥後腹瀉不止，這表示病情嚴重，可能會導致死亡，這是因為過度使用瀉藥，導致胃氣下陷。如果脅肋下方原本就有痞塊，而且痞塊連接到肚臍旁邊，這叫做「臟結」，會導致腹內劇烈疼痛，甚至難以忍受，絕對不可以使用瀉藥，用了瀉藥會加速病情惡化，使小腹的陰部產生病變而死亡。如果結胸症的脈象是浮大，表示表邪還沒有清除乾淨，也不可以使用瀉藥，用了瀉藥會使結胸更加嚴重，最終導致死亡。
如果誤用了芒硝、大黃等瀉藥導致腹瀉不止，應該立即使用大劑量的加味理中湯來補救。
芍藥黃芩湯，（此方為自製）可以用於治療熱邪傳入太陰經，導致腹部脹滿、咽喉乾燥的症狀。（太陰經的脈絡分布在胃部，並聯繫到咽喉。熱邪阻滯經絡氣機運行不暢，因此導致腹部脹滿；熱邪循經上衝到咽喉，所以咽喉乾燥。）會出現嘔吐、吃不下東西的症狀，（這是因為邪氣上迫於胃部）也會出現腹瀉、腹痛的症狀。（這是因為邪氣下迫於腸道）
藥方組成：白芍（可以安撫脾胃、調和血脈，治療腹痛、止瀉。使用炒過的二錢、三錢或四錢），甘草（腹部脹滿、嘔吐時去除），黃芩（以上三味藥即為黃芩湯，本來是用來治療熱邪入裡導致腹瀉、腹滿的方劑），黃連（清熱邪），枳殼（破除氣結），橘紅（疏通滯氣），茯苓（健脾胃、止吐瀉。每味藥用一錢、二錢或三錢）。如果出現便血，可以加入地榆，再用滑石粉調服。（三錢、五錢）如果腹瀉不止，可以加入升麻（用醋炒過，三分、五分或七分）、葛根（約一錢）。如果有嘔吐，忌用升提藥，可以加入石蓮子（去心炒黃）、陳松蘿茶（每味藥用三錢、五錢）。
此方以和解、清熱為主，再輔以行氣、除濕的藥物。太陰經本來屬於濕土，受到熱邪的侵擾，導致濕熱壅滯，所以會出現上述各種症狀。因此，夏秋之時，太陰經主令時，患上此病的人最多。現在的人經常說要遵從張仲景的治療方法，隨意使用四逆湯，濫用薑、附子等溫熱藥物，導致真陰耗竭而死的人，多如恆河沙數。要明白熱邪傳入太陰經，協熱導致的腹瀉，必然會出現咽喉乾燥、口乾舌燥、小便黃赤短少、大便黃赤或黑色，形狀像污垢而且極臭，肛門像熱水一樣瀉出，或者裡急後重，膿血夾雜，嘔吐的物質必然是糟粕酸臭的。
如果是臟寒導致的腹瀉，則不會口渴，小便清白，大便瀉出清稀或白色，像水瀉，或者食物沒有消化就直接排出，水液清澈寒冷，嘔吐出來的也是如此，這種情況才能使用溫中散寒的方法。但是在熱病中極少出現這種情況，如果過度使用寒涼藥物，也可能會出現這種情況。
黃連阿膠湯，可以用來治療熱邪傳入少陰經，導致口乾舌燥、口渴的症狀，（腎臟屬水，被邪熱耗竭水分所致）身體發涼、只想睡覺。（精神萎靡不振）。脈象沉細而數。也可以用來治療濕熱引起的下痢膿血。
藥方組成：黃連、黃芩（陽氣過盛的，要用苦寒藥瀉之。每味藥用一錢、二錢或三錢），芍藥（陰氣耗竭的，要用酸味藥收斂之。二錢、三錢），真阿膠（二錢。如果沒有可以用龜甲代替。可以入腎補陰、清除熱邪，兼能止久痢），生雞蛋黃（一枚，調入。陰液不足的，要用甘味藥補之。古人認為雞蛋黃可以補陰血，功效與真阿膠相同。所以產後虛痢、胎漏下血可以使用。）可以加入生地（滋養腎陰），麥冬、天冬（除煩解渴），知母、黃柏（瀉腎火）。如果出現煩躁，（這是因為水虛火旺上衝導致的）可以加入犀角。如果出現咽喉疼痛，（因為腎脈進入肺中，沿著喉嚨，連接舌根。）可以加入玄參、甘桔。（甘桔湯，可以用來治療少陰病引起的咽喉疼痛。）此方為清火滋陰的方劑，張仲景本來是用來治療少陰病，心煩不能入睡的主要方劑。因為只想睡覺是少陰病的根本症狀，由於熱邪耗竭腎水，導致心神失調，神志不安，因此心煩不能入睡，這是病情嚴重，將要死亡的徵兆。現在雖然身體發涼，只想睡覺，但是口乾舌燥，總之都是由於邪熱損傷陰液所導致，所以都用這個方劑來治療。