《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (21)
卷六·射集 (21)
1. 傷寒溫病附方
本方加降香、穿山甲末，〔破血開氣。〕名代抵當湯。
此攻下蓄血之主方也。蓋傷寒蓄血，人多不識，若能識者，垂手取效。凡病神昏者，多死；此症神昏，宜急下之，遲則殺人。
茵陳蒿湯，陽明病，但頭汗出，身無汗，至頸而還，〔肌表之氣，鬱而不通。〕小便不利，〔邪郁上，氣不下達。〕渴飲水漿者，〔胃熱津枯也。〕此為瘀熱在裡，身必發黃，〔濕熱鬱蒸，邪無出路。〕此湯主之。
茵陳〔善去濕熱。三、五錢。〕，黑山梔〔能降火，從小便中泄去。二錢。〕，大黃〔為佐。以建驅濕除熱之功，以利小便，非下之也。一錢。〕可加麥冬，〔清胃熱，生津液，療目黃。〕花粉〔除熱療疸。〕燈心〔利水、清心火。〕此濕熱發黃通利之劑。若腹滿大便實者，加枳、樸，倍大黃用之。
蜜煎豬膽導法，治陽明病本自汗出，〔身熱汗自出，不惡寒反惡熱，為陽明外症。〕醫復發汗，〔津液重傷。〕小便自利者。〔胃中邪熱逼迫津液滲前陰，則又復奪之於下。〕
此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜導而通之。〔白蜜煎之，作挺長如指許，納穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。或用大豬膽一枚，入醋少許，取蘆管五寸許，以一頭入膽扎定，一頭納入穀道中，擠汁灌入肛門內，頃當大便出〕此為大便不行，一無所苦者設；因邪低，故用異法迎而奪之之兵也。或用生地一、二兩，煎湯頓飲，大便立通。
老弱虛人，產後病後，津液不足者甚宜。
大柴胡湯，治表症未除，〔發熱或往來寒熱等症。〕里症又急，〔腹脹滿，大便實，或心下痞硬。〕通表裡而兩解之。
柴胡〔解表之邪。〕，黃芩〔清裡之熱。〕，大黃〔隨症量用。〕，枳實〔腸胃熱結，苦以泄之。〕，芍藥〔正氣虛弱，收而行之。各二錢。〕，半夏〔一錢，渴易花粉。〕，薑棗〔和榮衛。〕
大承氣湯，總以大便實為主，外則驗之潮熱，手足出汗，轉矢氣，臍腹滿痛，手不可按，脈沉有力。
大黃〔量人強弱，隨症輕重用之。一、二錢至一兩。〕
枳實，厚朴〔一、二、三錢。〕，芒硝〔一錢至五錢。〕本方去芒硝，即小承氣湯。硝、黃、甘草即調胃承氣湯。
大陷胸湯，治誤下因成大結胸，從心上至少腹，硬滿而痛不可近，口渴舌燥，日脯潮熱，大便秘結，脈沉緊者。
大黃、芒硝、甘遂〔苦寒有毒，能直達水飲窠囊隱僻之處，峻藥不可輕用。多用半分或一分，得快利，止後服。〕
六一順氣湯，熱邪傳入陽明胃府，不惡寒，反惡熱，欲揭衣被，揚手擲足，自汗煩
躁，〔若周身無汗，但手、腋下汗出，非燥糞熱氣，不能使諸陽本之猶蒸蒸而潤也，尤為胃實之的症。〕口渴飲冷，咽燥唇裂，舌苔芒刺，譫語潮熱，氣短氣喘，甚則發呃，發厥發狂，不大便五、六日，繞臍痛，或腹滿痛，手不可按，頻轉矢氣，脈洪數有力，此有燥糞也，此方下之。又陽明病發熱，自汗如雨，〔恐胃汁內干。〕亦宜急下。〔以存津液。〕又熱病目不明，〔腎水將絕。〕亦宜急下。〔以救腎水。〕，大黃〔苦寒泄實去熱。〕，芒硝〔鹹寒潤燥軟堅。二味走而不守，均為盪滌之劑。〕，枳實〔苦寒泄漏。〕，厚朴〔苦溫去痞。〕，芍藥〔酸以收其正氣，又滋津液而益營血。〕，甘草〔甘以緩其速下，又補脾胃而建中氣。〕，黃芩〔苦寒能祛諸熱。〕，柴胡〔能引胃氣上升，若表症未除，更宜用之。〕以解表熱。加鐵鏽水，〔性以沉重能墜熱開結，用匙調服。〕大結胸症，去甘草換桔梗，加甘遂。〔服藥後，將鹽炒麩皮，絹包於腹上熨之，藥氣得熱則行，大便易通。若服湯則下，勿再服。〕若服湯不下，或次日方下，或半日後吐，仍原藥〔中氣大虛，不能運藥，大凶之兆。〕加煨姜〔和藥性一、二片。〕人參〔助胃氣，量其有邪實病重，輕劑不行者，當再下之，以腹中和，二便通為度。〕若脈弱或不能食，〔其人本虛勿輕議下，必不得已，用攻補兼施之法。〕或黃龍湯，〔顧其元氣。即小承氣湯加人參、歸、地。〕或承氣養榮湯，〔顧其津液，即小承氣湯加歸、地、白芍、麥冬、知母。〕隨宜用之。
白話文：
代抵當湯
這個方子加上降香和穿山甲末，可以破血開氣，就叫做代抵當湯。
這個方子主要是用來攻下體內積蓄的瘀血。傷寒病會導致瘀血積聚，很多人不認識這種情況，但如果能辨認出來，就能很容易地治療好。凡是生病到神志不清的，通常都很危險。這種瘀血導致的神志不清，要趕快用攻下法治療，拖延就會導致死亡。
茵陳蒿湯
這個方子治療陽明病，表現是只有頭部出汗，身體其他地方沒有汗，汗液到脖子就停止了，這是因為體表之氣鬱結不通暢。同時小便不利，是因為邪氣鬱結在上方，氣機不能下行。還會口渴想喝水，這是因為胃熱導致津液枯竭。這種情況是瘀熱在體內，身體一定會發黃，這是因為濕熱鬱積，沒有出路。這個時候用這個方子來治療。
方子裡的茵陳可以有效去除濕熱，用三到五錢；黑山梔可以降火，並且讓火邪從小便排出，用兩錢；大黃作為輔助藥，幫助去除濕熱，有利小便，但不是用來瀉下的，用一錢。可以加麥冬，清胃熱，滋生津液，治療眼睛發黃；可以加花粉，清熱治療黃疸；可以加燈心草，有利水、清心火的功效。這個方子是治療濕熱導致發黃，並使其通暢的藥劑。如果腹部脹滿，大便硬結，可以加入枳實和厚朴，並且加大黃的用量。
蜜煎豬膽導法
這個方法治療陽明病，本來就已經自汗出，身體發熱，有汗，不覺得寒冷反而覺得熱，這是陽明外證。如果醫生又用發汗的方法治療，會導致津液嚴重受損。小便自利，這是因為胃中邪熱逼迫津液，從前陰滲漏出去，結果又從下方被奪走了。
這種情況是體內津液已經耗竭，即使大便硬結也不能用攻下法，應該等患者自己想大便的時候，用導的方法來通便。用白蜜煎熬成圓條，像手指一樣長，塞入肛門中，然後用手按住，等有便意的時候拿出來。或者用一個豬膽，加入少許醋，取一截蘆葦管，一頭插入膽中紮緊，另一頭插入肛門，擠壓膽汁灌入肛門，很快就會大便出來。這個方法是為那些大便不通，但沒有其他痛苦的人準備的，因為邪氣比較弱，所以用特殊的方法來引導並奪走邪氣。或者用生地一到二兩，煎湯一次喝下，大便也會很快通暢。
這個方法特別適合老年人、體弱的人、產後或病後津液不足的人。
大柴胡湯
這個方子治療表症還沒有解除，但裡症又很緊急的情況。表症指發熱或者忽冷忽熱等症狀，裡症指腹部脹滿，大便硬結，或心下痞硬等症狀。這個方子可以同時解決表裡的問題。
方子裡的柴胡可以解除表邪，黃芩可以清除裡熱，大黃根據病情輕重調整用量，枳實針對腸胃熱結，用苦味藥來泄熱，芍藥針對正氣虛弱，用收斂的藥來扶正。用半夏，如果口渴，可以換成花粉。還要用生薑和紅棗來調和營衛。
大承氣湯
這個方子主要針對大便硬結的情況，同時還會有潮熱，手腳出汗，放屁多，肚臍周圍腹部脹痛，按壓會感到疼痛，脈象沉實有力等症狀。
方子裡的大黃用量要根據病人身體的強弱和病情輕重來調整，從一兩錢到一兩不等；枳實和厚朴用一到三錢；芒硝用一到五錢。這個方子去掉芒硝，就成了小承氣湯。如果加上芒硝、大黃、甘草，就成了調胃承氣湯。
大陷胸湯
這個方子治療因為誤用瀉藥而導致胸腹部出現硬結的情況。硬結從心口到小腹，硬滿且疼痛不能靠近，口渴舌燥，午後潮熱，大便秘結，脈象沉緊。
方子裡有大黃、芒硝、甘遂。甘遂藥性苦寒有毒，能夠直接到達水飲積聚的地方，是峻猛的藥，不能輕易使用，通常用半分或一分，達到快速通便的目的就可以停止服用。
六一順氣湯
這個方子治療熱邪傳入陽明胃腑，病人不覺得寒冷，反而覺得熱，想要脫去衣服被子，手腳亂動，自己出汗煩躁。如果全身沒有汗，只是手心和腋下出汗，這不是因為大便燥熱，而是體內陽氣蒸騰的表現，也是胃實的明確症狀。還會有口渴想喝冷飲，咽喉乾燥，嘴唇乾裂，舌苔有芒刺，說胡話，午後潮熱，氣短氣喘，嚴重的話會打嗝，暈厥發狂，五六天不大便，肚臍周圍疼痛，或者腹部脹痛，按壓疼痛，頻繁放屁，脈象洪大有力。這是體內有燥糞的表現，可以用這個方子來攻下。另外，陽明病發熱，自汗像下雨一樣，也應該趕快用攻下法，以免胃中津液耗竭。還有熱病導致眼睛看不清楚，也是因為腎水將要耗盡，也要趕快用攻下法來救腎水。
方子裡有大黃，用苦寒藥來泄熱；芒硝，用鹹寒藥來滋潤乾燥、軟化堅硬的燥糞。這兩種藥都走而不守，是滌蕩腸胃的藥物。枳實，用苦寒藥來泄熱；厚朴，用苦溫藥來去除腹部痞滿。芍藥，用酸味藥來收斂正氣，滋養津液，益氣養血；甘草，用甘味藥來緩解攻下藥的藥性，同時補益脾胃，建立中氣；黃芩，用苦寒藥來清除各種熱邪；柴胡，可以引導胃氣上升，如果表症還沒有解除，更應該用來解除表熱。還要加入鐵鏽水，因為鐵鏽水藥性沉重，能夠降熱開結，用湯匙調服。治療大結胸的症狀，可以去掉甘草，換成桔梗，加上甘遂。服藥後，用鹽炒過的麩皮用布包起來，熱敷在腹部，藥氣遇熱就會運行，大便容易排出。如果喝了湯藥就排出大便，就不要再服藥了。如果喝了湯藥沒有排出大便，或者第二天、半天之後才排出，就還是按照原來的方子，這是因為中氣大虛，不能運化藥力，是不好的預兆。可以加入煨薑來調和藥性。如果病邪重，輕劑藥效果不佳，就應該再次攻下，直到腹中舒服，大小便通暢為止。如果脈象虛弱或者不能進食，說明病人本來就虛弱，不能輕易用攻下法，迫不得已的時候，要用攻補兼施的方法，或者用黃龍湯，顧護元氣（這個方子是小承氣湯加上人參、當歸、地黃），或者用承氣養榮湯，顧護津液（這個方子是小承氣湯加上當歸、地黃、白芍、麥冬、知母），根據病情輕重適當選用。