《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (20)
卷六·射集 (20)
1. 傷寒溫病附方
此滋陰潤燥蕩熱利水之劑。渴欲飲水，小便不利，而主此方者，以飲水故知熱甚，溺澀故知熱結膀胱，利其小便，則邪熱消而津液回，渴自止矣。少陰下利而主此方者，即仲景所云，利不止者，當利其小便，開支河水道，以殺奔急之勢，庶水穀分，而下利自止。若陽明病汗出多而渴者，不可與豬芩湯，以汗多胃中燥。
蓋胃中津液，因熱已內耗，加以汗多而奪之於外，又用豬苓湯複利其小便，以奪之於下，則津液立亡。
加減導赤散，治熱結膀胱，少腹脹滿，小便不利。〔若少腹硬滿，小便自利，蓄血症也。〕又治飲水過多，水結在胸，心下怔忡，但頭微汗出，〔濕熱蒸騰，陽氣但上升而不能下達。〕無大熱者。〔邪熱但結胸間，故表無大熱。〕
豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、甘草、橘紅。身目發黃，加茵陳。水結胸症，加木通、燈心。
此方即五苓散、天水合用，去白朮、桂枝而加橘紅也。五苓用桂枝者，以太陽中風，表症未罷，邪又入里，而見煩渴，小便不利，故用桂枝解表，苓，澤蕩熱，白朮建中，通表裡而兩解之。今無太陽表邪，無取桂枝，白朮性壅，故亦不用，加橘紅者，以膀胱氣化則出也。
犀角地黃湯，治吐血衄血。〔火邪入里，擾亂血分，血熱妄行也。〕或吐衄不盡，停留於胸，或脅，或中脘，或少腹，為蓄血滿疼，手不可按。〔必小便自利，大便色黑，為蓄血症。〕
犀角尖〔三、五錢。〕，生地〔三錢至八錢。〕，芍藥〔亦有用赤者。〕，丹皮〔各一、二錢。四味皆能涼血。又犀角、丹皮，兼能消瘀。〕止血加茅根、藕汁、磨京墨調服。〔外用冷水，拊其後額，濯其兩足。〕吐衄熱盛，合黃連阿膠湯，〔治病必求其本，吐衄因邪火，故以苦寒直折之。〕加麥冬、童便。瘀痛加元胡。如破瘀，加桃仁、紅花、降香、大黃。
此涼血補陰祛瘀生新之劑。雖治吐衄及蓄血之方，按熱病中多有昏悶抽搐及筋跳肉動之症，此方甚宜。經曰：諸熱瞀〔昏悶〕瘛〔抽搐〕皆屬於火。邪熱傷神，則神昏而煩悶，亢陽傷血，則筋肉失養，而為抽搐跳動。犀角涼心安神，解煩除悶，生地涼血補陰。神昏煩悶，重用犀角。抽搐跳動，重用生地。正所云藥不拘方，宜合用而用是也。
桃仁承氣湯，外症已解，少腹硬滿，痛不可按，〔血蓄下焦之故。〕小便自利，〔血病而氣不病也。〕糞硬易解，〔邪不在氣，結在血也。〕其色必黑，〔瘀血積之也，皆蓄血的症。〕或喜忘，〔即昏悶也，搏血上衝，朦昧心神之故。〕或如狂，甚則發狂，或身目發黃，〔濕熱發黃必小便不利。〕脈沉有力，宜此湯，下盡黑物則愈。
桃仁〔破瘀血。三、五錢〕，大黃〔下瘀血。二錢至五錢。〕，芒硝〔能走血，軟堅潤燥。一、二錢，元明粉代之，則性緩。〕，甘草〔調胃和中。錢許。〕，桂枝〔血得熱則行也。二、三、五分。內有熱則去之，觀大黃䗪蟲丸方中，用黃芩清熱，以瘀久必生熱也。〕若挾虛者，加生地、歸、芍。
白話文：
這個方劑是滋養陰液、潤澤乾燥、清除熱邪、疏利小便的藥物。如果病人覺得口渴想喝水，並且小便不順暢，就適合使用這個方劑，因為口渴想喝水表示體內熱邪很嚴重，小便困難表示熱邪阻滯膀胱。疏通小便，熱邪就會消退，津液就能恢復，口渴自然就會停止。如果病人是少陰病而出現腹瀉，也適合用這個方劑，這就如同張仲景所說的：「腹瀉不止，應該疏利小便。」疏通水道，可以減緩腹瀉的急迫勢頭，這樣水穀就能夠分清，腹瀉自然就會停止。如果病人是陽明病，出汗多而口渴，就不適合用豬苓湯，因為出汗過多會導致胃部乾燥。
這是因為胃中的津液，已經因為熱邪而耗損，又因為出汗過多而從體表流失，如果再用豬苓湯疏利小便，使津液從下排出，那麼津液就會很快耗盡。
加減導赤散，可以用來治療熱邪阻滯膀胱，導致小腹脹滿、小便不順暢的症狀。（如果小腹硬滿，小便卻正常，那是蓄血的症狀。）這個方劑也可以用來治療因為喝水過多導致水液停留在胸部，引起心悸、頭部微微出汗的症狀。（這是因為濕熱向上蒸騰，陽氣無法下行。）如果沒有明顯發高燒的症狀。（是因為熱邪只是停留在胸部，所以體表沒有明顯的發熱。）
藥物組成：豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、甘草、橘紅。如果身體和眼睛發黃，要加入茵陳。如果是水液停留在胸部的症狀，要加入木通、燈心草。
這個方劑其實就是五苓散和天水散合用，去掉白朮、桂枝，並加入橘紅。五苓散使用桂枝，是因為太陽中風，表證還沒解除，邪氣又進入體內，出現煩渴、小便不順暢的症狀，所以用桂枝來解表，用茯苓、澤瀉來清除熱邪，用白朮來健脾，可以同時解決表裡的問題。現在沒有太陽表證，所以不需要桂枝，白朮容易使氣機壅滯，所以也不使用，加入橘紅的原因，是因為能幫助膀胱氣化，使水液排出。
犀角地黃湯，可以用來治療吐血、流鼻血的症狀。（這是因為火熱邪氣侵入體內，擾亂血分，導致血液妄行。）如果吐血、流鼻血沒有完全停止，血液停留在胸部、脅肋、中脘、或者小腹，形成蓄血，導致疼痛難忍，無法按壓。（一定會同時出現小便正常，大便顏色發黑的症狀，這都是蓄血的症狀。）
藥物組成：犀角尖（3-5錢），生地（3-8錢），芍藥（也有用赤芍的），丹皮（各1-2錢）。這四味藥都能夠涼血。其中犀角、丹皮還能幫助消除瘀血。止血的時候可以加入茅根、藕汁，用磨好的墨汁調服。（外用冷水敷在後腦勺，擦洗雙腳。）如果吐血、流鼻血的症狀是由熱邪過盛引起的，可以合用黃連阿膠湯。（治病要找到病因，吐血、流鼻血是因為邪火，所以用苦寒的藥物來直接清除熱邪。）可以加入麥冬、童便。如果疼痛是由於瘀血引起的，可以加入元胡。如果要破除瘀血，可以加入桃仁、紅花、降香、大黃。
這個方劑是清涼血液、滋養陰液、去除瘀血、促進新生的藥物。雖然是治療吐血、流鼻血以及蓄血的方劑，但根據經驗，在熱病中常常會出現昏迷、抽搐、肌肉跳動等症狀，這個方劑非常適合。醫書上說：「各種熱病引起的昏迷、抽搐都屬於火邪所致。」邪熱損傷神智，就會導致神志昏迷、煩躁；陽氣過亢損傷血液，就會導致肌肉失去滋養而出現抽搐、跳動。犀角可以清心安神、解除煩躁；生地可以涼血滋陰。如果病人出現神志昏迷、煩躁的症狀，要加重犀角的用量；如果出現抽搐、跳動的症狀，要加重生地的用量。這就是所謂的「用藥不必拘泥於固定的方子，適合病情的就可以使用。」
桃仁承氣湯，可以用於治療外在的疾病已經解除，但是小腹卻硬滿，疼痛難忍，無法按壓（這是因為血瘀積在下焦），小便正常（這是因為是血病，氣沒有病），大便乾燥容易排出（這是因為邪氣不在氣，而是瘀積在血），大便顏色一定是黑色的（這是因為瘀血積滯），這些都是蓄血的症狀。病人可能會出現健忘（其實是昏迷的表現，因為瘀血上衝，影響心神），或者像發狂一樣，嚴重的話真的會發狂，或者身體和眼睛發黃（濕熱發黃一定會伴隨小便不順暢）。脈象沉實有力，就適合用這個方劑，排出黑色的瘀血就會痊癒。
藥物組成：桃仁（破除瘀血，3-5錢），大黃（攻下瘀血，2-5錢），芒硝（可以使瘀血流動，軟化堅硬、滋潤乾燥，1-2錢，如果用元明粉代替，藥性會比較緩和），甘草（調和胃氣，1錢左右），桂枝（因為血遇熱則流動，2-5分，如果體內有熱，就去掉桂枝，可以觀察大黃䗪蟲丸方劑中，使用黃芩來清熱，因為瘀血久積一定會產生熱。）如果病人體質虛弱，可以加入生地、當歸、芍藥。