《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (19)
卷六·射集 (19)
1. 傷寒溫病附方
此方清熱開結化痰，雖治誤下結胸之主方，然未經誤下，而外邪傳入胸中，與痰相合，壅塞氣道，胸中心下滿悶，或痛或不痛者，亦可借用。如有兼症，另加對症之藥治之。
瀉心湯，治心下痞結。
大黃〔攻痞。〕，黃連，黃芩〔清熱。〕此苦寒清熱攻下之劑。宜小劑微下，恐陷邪未入腹，不可攻也，戒之戒之。
竹茹湯，食谷欲嘔者屬陽明，非少陽也。胸中煩熱者，此方主之。
竹茹〔善疏氣逆，一、二、三錢。〕，枇杷葉〔長於降氣。三、五大片，薑汁炙。〕，蘆根〔獨入陽明，清熱下降。三、四兩，或汁一大杯服更妙。〕，麥冬〔清胃止嘔。三、五錢。〕，吐蛔〔胃熱如沸，蛔不自安，下既不通，必出自上。〕合白虎湯，〔清胃熱則蛔安。〕去甘草，〔蓋蛔得甘則動於上也。
〕或合解毒湯，〔蛔見苦則安。〕俱加烏梅。〔蛔得酸則靜。此症勿認胃寒誤用薑、桂。〕
此治挾熱嘔吐之良方也。如過用寒涼，陽明虛寒，口不渴，小便白，方可暫用吳茱萸湯，以下逆氣，人參、薑、棗以培胃氣，停痰積飲而嘔吐者，用芩連二陳湯，虛者用六君子湯，俱加竹茹、薑汁。如病後虛羸少氣，氣逆而吐者，仲景竹葉石膏湯主之。竹葉、石膏以清餘熱，參、甘、粳米以補不足，半夏以散逆氣。
又竹葉能除新久風邪之煩熱，能止喘促氣盛之上衝，合參、麥等用之，治熱而無損其真，導逆而不傷其氣。若生薑可以宣偶郁之火，而不能散久凝之熱，枳、樸可以下客氣有餘，而不能降熱傷之逆，故皆不用。石膏大寒，病後反用之者，以外感之邪，皆屬陽經，陽經之邪，非苦寒之藥所能勝，其餘邪上逆，何獨不然，故必用之以清邪之原也。今人不忌芩連，而但畏石膏，總不知辨症耳。
梔子豉湯，治邪在胸膈，心中結痛懊憹，〔懊者煩惱，憹者鬱悶，邪郁胸中，心不安。〕宜此探吐之。
梔子〔苦以湧之。〕，淡豉〔解煩躁，除滿悶。〕陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，當發黃，加麥冬；如已見黃，加茵陳為君。
此因邪在胸膈，用梔、豉湧吐其邪，所謂在上者因而越之也。凡用此湯，病人舊有微溏，則大腑易動，服此不能上湧，反為下泄，故不可服。脈虛者不可吐，乾嘔者不可吐，素失血者不可吐，氣淺者不可吐，眩冒者不可吐，虛弱者不可吐，故均禁用本方。
豬苓湯，治渴欲飲水，小便不利。〔陽明熱邪，傳入下焦，膀胱熱結，氣化不傳。〕又治少陰下利。〔少陰熱邪，傳入陽明，逼迫水穀下奔則利。〕
豬苓，澤瀉〔各錢許。〕，茯苓〔二、三錢。〕，滑石〔宣導熱邪，俾從膀胱而出，三、五錢。〕，阿膠〔四味恐太滲利傷陰，故加滋陰潤燥之品，一錢。生雞子可代。〕
白話文：
這個方子能清熱、疏通鬱結、化解痰液。雖然主要是用來治療因誤用瀉藥而導致的胸部結實症狀，但即使沒有誤用瀉藥，當外邪侵入胸部，與痰液結合，阻塞氣道，造成胸口或心窩部位脹滿、悶痛，或是不痛時，也可以借用這個方子。如果同時有其他症狀，可以另外加入針對那些症狀的藥物來治療。
瀉心湯， 用於治療心窩部位的痞塞結滯感。
大黃（用來攻散痞塞）、黃連、黃芩（用來清熱），這些都是苦寒清熱、攻下積滯的藥物。用藥時應該小劑量、輕微地往下疏導，擔心邪氣還沒進入腹部就被攻下，反而會讓病情加重，務必要謹慎。
竹茹湯，如果病人吃下東西就想吐，這是屬於陽明經的問題，而不是少陽經。如果胸口感到煩躁發熱，就應該用這個方子。
竹茹（善於疏導上逆的氣，用量一到三錢）、枇杷葉（最擅長降氣，用量三到五大片，用薑汁炙過）、蘆根（專門進入陽明經，可以清熱、使氣下行，用量三到四兩，或是用汁一大杯服用效果更好）、麥冬（可以清胃、止嘔，用量三到五錢）。吐蛔蟲（因為胃裡熱得像沸騰一樣，蛔蟲不安分，往下走不通，只好往上跑出來），可以搭配白虎湯（清胃熱就能讓蛔蟲安靜下來），去掉甘草（因為蛔蟲吃到甜味會往上動）。或是搭配解毒湯（蛔蟲遇到苦味會安靜），全部都要加入烏梅（蛔蟲遇到酸味會靜止）。這個症狀千萬不要當成胃寒而誤用薑、桂等溫熱藥。
這是一個治療夾雜熱邪嘔吐的好方子。如果過度使用寒涼藥物，導致陽明經虛寒，出現口不渴、小便清白等症狀，才能暫時使用吳茱萸湯來治療上逆的氣，並用人參、生薑、紅棗來培補胃氣。如果是停滯的痰液和積飲導致嘔吐，則使用芩連二陳湯，如果是虛弱的病人，則使用六君子湯，都可加入竹茹、薑汁。如果病後身體虛弱、氣短、氣逆而嘔吐，則應使用張仲景的竹葉石膏湯。竹葉、石膏用來清除殘餘的熱邪，人參、甘草、粳米用來補足不足，半夏用來疏散上逆的氣。
此外，竹葉能消除新舊風邪引起的煩熱，也能止喘促氣盛的上衝，與人參、麥冬等藥物一起使用，可以治療熱病而不會損傷正氣，疏導上逆的氣而不會傷害氣機。如果使用生薑，雖然可以疏散一時鬱結的火氣，但卻不能散開久積的熱邪；枳實、厚朴雖然可以攻下外來的實邪，卻不能降下因熱邪引起的上逆之氣，所以都不適合使用。石膏藥性大寒，病後反而使用它的原因，是因為外感病邪都屬於陽經，陽經的邪氣不是一般苦寒藥物能克服的，其他邪氣上逆也是同樣道理，所以必須使用石膏來清除邪氣的根源。現在的人不忌諱黃芩、黃連，卻只害怕石膏，總是不懂得辨別病情。
梔子豉湯，用來治療邪氣停留在胸膈，導致心中煩悶疼痛的症狀（「懊」是指煩惱，「憹」是指鬱悶，邪氣鬱結在胸中，心神不安）。應該用這個方子來探吐出邪氣。
梔子（用苦味使邪氣湧出），淡豆豉（解除煩躁、消除胸悶）。如果陽明病沒有汗，小便不利，心中煩悶，應該會發黃，要加上麥冬；如果已經出現黃疸，則要加入茵陳作為主藥。
這是因為邪氣停留在胸膈，所以用梔子、豆豉來湧吐邪氣，這就是所謂的「在上者因而越之」。凡是用這個方子，如果病人之前有輕微的腹瀉，則大腸容易被牽動，服藥後邪氣不能往上湧出，反而會往下瀉，因此不可以使用。脈象虛弱的人、乾嘔的人、平時容易出血的人、氣息短淺的人、頭暈目眩的人、身體虛弱的人，都不適合使用這個方子來催吐。
豬苓湯，用來治療口渴想喝水、小便不順暢的症狀（陽明經的熱邪傳到下焦，導致膀胱熱結，氣化功能受阻）。也能治療少陰經的腹瀉（少陰經的熱邪傳入陽明經，逼迫水穀下行而導致腹瀉）。
豬苓、澤瀉（各用一錢左右）、茯苓（用二到三錢）、滑石（宣導熱邪，使其從膀胱排出，用三到五錢）、阿膠（因為前面四味藥可能太過滲利，會損傷陰液，所以加入滋陰潤燥的藥物，用一錢。可以用生雞蛋代替）。