《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (18)
卷六·射集 (18)
1. 傷寒溫病附方
此方因表裡俱熱，故內外分消其勢，兵之分擊者也。若無壯熱俱表症，惟大便燥結不通，及舌卷囊縮難治者，本方去薄荷、淡豉，加大黃、芒硝，名三黃巨勝湯，權用劫之，間有可生者。
黃連解毒湯，治三焦大熱，煩躁，舌苔錯語，〔上焦熱也。錯語者，雜之謂。譫語者，數數更端之謂，其聲高。鄭聲者，只將一事一語，鄭重諄復，其聲低。乃精氣奪之候也。故曰實則譫語，虛則鄭聲。〕呻吟，〔下焦熱也，腎在聲為呻，氣鬱則呻吟。〕乾嘔不眠，〔中焦熱也。〕脈數。宜用
黃連〔瀉中焦之火。〕，黃芩〔瀉上焦之火。〕，黃柏〔瀉下焦之火。〕，梔子〔瀉三焦火，屈曲下行。各一錢至三錢。〕如狂言躁亂，〔溫熱之邪傳入心包，乃似狂非狂，非胃實發狂可下之比，〕或喜笑不休，〔心包本病。以心在聲為笑。〕加生地、麥冬、犀角，心悸亦如之。
渴加麥冬、花粉。大渴合白虎湯。乾嘔合竹茹湯。煩躁加犀角、生地。脈熱小便不利者，加麥冬、知母。小便數，〔是熱邪傳入中焦，逼迫下行，火性急速故也，〕倍黃柏，加知母。此苦寒清熱之劑，通上中下三焦而治之。按舌苔之症，邪熱在表，則不生苔；在半表半裡，則生白苔；傳裡則生黃苔，熱甚則芒刺干燥。若見黑苔芒刺，刮去即生者難治。
夏令時火邪火，內外合燒，故易生黑苔芒刺，尚有可生，冬令見之必死。又有舌苔如黑漆之光者，舌為心苗，應南方火，譬如火之自焚，初則紅，過則薪為炭而色黑，熱之極矣。亦有舌上無苔，而赤紫干光者，皆因邪熱灼干腎水，不能上溉於心，火無制，自焚而死。治舌苔之法，如見少陽症，即用小柴胡湯去人參、半夏，加知母、花粉。
如自汗煩躁，大渴飲水者，用竹葉石膏湯合本方加減，黃連瀉心火，為必用之藥，有下症者，用承氣湯。自利者本方加減治之。一切苔狀，濕滑者吉，燥澀者凶。白苔亦有乾硬如沙皮者，因津液乾燥，邪雖入胃，不能變黃也。凡見舌苔，俱用井水浸青布拭淨，以薄荷末同蜜不時擦之。
熬氏云：見紅色，熱蓄於內也，隨症清之。又有舌裂舌硬舌短舌長舌卷，皆邪熱勝，真氣危，或清或下，隨病制宜。熱病多舌出，有病愈而不能入者，冰片少許，塗舌即入。有舌腫滿口，蒲黃為末滲上，即愈。
小陷胸湯，治誤下，熱邪乘虛陷入，與痰飲搏結胸間，謂之結胸病。〔誤下，心下滿而硬痛者為結胸，但滿而不痛者為痞。〕小結胸病心下硬滿，按之則痛，〔與大結胸之從心上至少腹硬滿而痛不可近者較輕〕。脈浮滑者。〔外邪陷入原微，與大結胸之寸脈浮關脈沉緊者，亦不同。〕
黃連〔清解熱邪，一、二錢。〕，栝蔞實〔能洗滌胸膈中垢膩鬱熱。一，二枚搗。〕，半夏〔善消痰飲。一、二錢。渴易花粉。〕，可加尖檳榔〔性能散結，破滯降氣，下行最速。一、二錢。〕如挾熱下利，心下痞者，去半夏，調服益元散。
白話文：
這個方子是因為身體內外都有熱，所以要用內外一起消散熱勢的方法，就像軍隊分兵夾擊一樣。如果沒有高燒等表症，只有大便乾燥不通，以及舌頭蜷縮、陰囊收縮等難以治療的情況，這個方子就要去掉薄荷、淡豆豉，加入大黃、芒硝，改名為三黃巨勝湯，用猛攻的方式來治療，有時可能可以救活病人。
黃連解毒湯，可以治療三焦（上焦、中焦、下焦）都有大熱，導致煩躁、胡言亂語（上焦有熱的表現。胡言亂語是指說話雜亂，譫語是指說話重複且聲音高亢。鄭聲是指只重複說一件事，聲音低沉。這些都是精氣衰竭的表現，所以說實證會出現譫語，虛證則出現鄭聲。）、呻吟（下焦有熱的表現，腎在聲音表現為呻吟，氣鬱結就會呻吟。）、噁心乾嘔、失眠（中焦有熱的表現），脈搏跳動很快。應該使用：
黃連（瀉中焦之火），黃芩（瀉上焦之火），黃柏（瀉下焦之火），梔子（瀉三焦之火，使火氣下行。每味藥用一到三錢）。如果出現狂躁、胡言亂語（溫熱的邪氣侵入心包，所以像發狂但又不是真正的發狂，和腸胃實熱導致的發狂不同），或是喜笑不止（這是心包本身的疾病，心在聲音表現為笑），可以加生地黃、麥冬、犀角，心悸的情況也是這樣處理。
口渴可以加麥冬、花粉。口渴非常嚴重可以合用白虎湯。噁心乾嘔可以合用竹茹湯。煩躁可以加犀角、生地黃。脈搏快而且熱，小便不利的，可以加麥冬、知母。小便次數頻繁（這是熱邪傳入中焦，迫使小便下行，火的性質是快速的），可以加倍黃柏，並加知母。這個方子是用苦寒的藥來清熱，可以通上中下三焦的熱。觀察舌苔，如果邪熱在表，就不會有苔；在半表半裡，就會有白苔；傳入裡就會有黃苔，熱勢很嚴重就會乾燥有芒刺。如果出現黑色芒刺苔，刮掉後又長出來，就難以治療了。
夏天，火邪旺盛，內外夾攻，所以容易出現黑苔芒刺，但還有救活的機會；冬天出現黑苔芒刺，就一定會死亡。還有舌苔像黑色油漆一樣發亮的，舌頭是心的苗，對應南方的火，就像火自己燃燒一樣，開始是紅色，燒過頭就會變成碳黑色，這是熱到極點的表現。也有舌頭上沒有苔，卻呈現赤紫色、乾燥發亮的，都是因為邪熱灼傷腎水，導致腎水無法上行滋養心，火沒有制約，自己燃燒而死。治療舌苔的方法，如果出現少陽症，就用小柴胡湯去掉人參、半夏，加上知母、花粉。
如果出現自汗、煩躁、口渴想喝水的情況，就用竹葉石膏湯合本方加減，黃連是瀉心火的必要藥物，如果有腹瀉的情況，就用承氣湯。如果是腹瀉不止，就用本方加減來治療。各種舌苔的情況，濕潤光滑的就好，乾燥澀滯的就不好。白苔也有乾燥堅硬像砂紙一樣的，這是因為津液乾燥，邪氣雖然進入腸胃，但無法轉變成黃苔。所有舌苔的觀察，都要用井水浸濕的青布擦拭乾淨，然後用薄荷末和蜂蜜一起隨時擦拭。
熬氏說：看到紅色舌苔，表示熱蓄積在體內，要根據情況來清熱。還有舌頭裂開、僵硬、變短、變長、蜷縮的，都是邪熱太盛，真氣衰弱的表現，要根據病情來決定是清熱還是攻下。熱病常常會伸出舌頭，有的病好了舌頭卻收不回去，可以用少許冰片塗在舌頭上，舌頭就會收回去。有的舌頭腫大到滿口，可以用蒲黃末灑在舌頭上，就會好轉。
小陷胸湯，可以治療因為誤用攻下藥，導致熱邪趁虛陷入，和痰飲在胸間相互搏結，形成結胸病。（誤用攻下藥後，心下脹滿且硬痛的是結胸，只有脹滿而不痛的是痞。）小結胸病是心下硬滿，按壓會痛（和大結胸病從心上到少腹硬滿且痛到無法靠近的情況相比要輕微），脈搏是浮滑的（和外邪剛剛陷入的脈象相似，和大結胸寸脈浮、關脈沉緊的脈象不同）。
黃連（清解熱邪，一到二錢），瓜蔞實（可以洗滌胸膈中的污垢和鬱熱，一到二枚搗碎），半夏（善於消除痰飲，一到二錢，口渴可以換成花粉），可以加檳榔（可以散結、破滯、降氣，下行速度很快，一到二錢）。如果夾帶熱邪且腹瀉，心下痞悶的，就去掉半夏，服用益元散。