《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (17)
卷六·射集 (17)
1. 傷寒溫病附方
按斑疹及小兒痧痘，皆屬肺胃火熱，不必依症施治，惟宜治本，解二經之邪熱，則諸症自退，斑之方萌，與蚊跡相似，發斑多見於胸腹，蚊跡多見於四肢。病人昏瞶，先紅後赤者斑也；病人安靜，先紅後黃者，蚊跡也。須看斑色鮮紅者吉，紫赤者險，淡白者危，黑色者死。斑既發出，須得脈洪數有力，身溫足溫易治；若脈沉小足冷，元氣虛弱者難醫。
滑伯仁曰：脈者血氣之波瀾，發斑則血散於肌膚，故脈小或絕無。凡斑欲出未出之時，治宜清涼辛散為主，最忌酸收，誤施溫補，禍不旋踵。藥用葛根散陽明之鬱火，薄荷解太陰之風熱，荊芥散風熱，治瘡毒，牛蒡開毛竅，除熱毒。總以透斑為主。如裡熱熾盛，可加犀角，寒而不滯，其性走散故也。
或合白虎湯，俟斑透，即以化斑湯加減治之。若人虛脈弱者少加人參，參本肺熱所忌，不得已而用之，以扶元氣，而兼化斑。斑症慎勿發汗，汗則斑爛。又不可下，下則斑毒內陷，症反變劇。若大便燥結，以元明粉潤之，或用豬膽汁導之。凡發斑吐瀉者多吉；以陽明之熱得解，即表裡分消之義也。
治瀉慎勿止瀉，惟用黃連、茯、甘、升、葛之屬，則瀉自止。如便膿血，是熱邪下陷也，大忌止澀，宜芩連以清熱毒，茯、甘以調脾胃，升、葛以散熱邪，加滑石末調服，取其行積滯，逐凝血也。
竹葉石膏湯加犀角、金汁，治熱邪傳胃衝心，神亂髮狂，妄言罵詈，不避親疏。〔神明昏亂故也。〕甚則棄衣而走，〔熱盛於身也。〕登高而歌，逾垣上屋，〔陽邪剛盛，故履步失常，〕目赤唇焦，舌乾齒燥，大渴飲水，小便短赤，〔皆裡熱熾盛之所致，〕大便不結者，〔腸胃熱盛，而傳化失常也。〕急以此湯大劑頻頻灌之。
竹葉〔一百五十片。〕，石膏〔四兩。〕，知母〔一兩五錢。〕，甘草〔五錢。〕，麥冬〔二兩。〕，犀角尖〔涼心清熱，一兩。〕，金汁〔治陽毒發狂，陳久者一大杯。〕
此方治足陽明胃實發狂，便不結者用之。如大便不通，當用承氣湯急下之。凡發狂難制，以醋潑火炭上，煙衝入鼻即安。一切熱病熱邪傳裡，亢極無解，用黃連一兩，或芒硝煎水，井中頓冷，浸新青布搭胸上，熱即換之，熱勢稍退即除去，床前宜置冰水。行此法者，水可以滅火，寒可以除熱，外可以安內。經曰：水行漬之，和其中和，可使畢已。此之謂也。
三黃石膏湯，治熱病壯熱，無汗煩躁，〔壯熱無汗，表未解也。兼見煩躁渴炊等症，是表裡熱盛，故津耗無汗。〕鼻乾面紅，〔陽明火邪，上行燎面。經云：面熱者胃病也。〕目赤唇焦，舌乾齒燥〔胃脈入上齒中故也。〕大渴飲水，狂叫欲走，脈洪而數。
黃連，黃芩，黃柏，黑山梔〔各二、三錢。〕，石膏〔三、四兩。〕，知母〔兩許。〕，甘草〔三錢。即黃連解毒湯合白虎湯，清裡熱以救津液。〕，薄荷〔三錢。〕，淡豉〔解肌透汗，微汗則解，一兩。〕
白話文：
關於斑疹和小兒痧痘，都屬於肺和胃的火熱，不必針對個別症狀來治療，最重要的是治療根本，解除這兩個經脈的邪熱，那麼各種症狀自然會消退。斑疹剛出現時，像蚊子咬的痕跡，發斑疹大多出現在胸腹部，蚊子咬的痕跡則多在四肢。病人如果昏迷，而且疹子先紅後變赤色的，這是斑疹；病人如果安靜，疹子先紅後變黃色的，這是蚊子咬的痕跡。必須觀察疹子的顏色，鮮紅色是好的現象，紫紅色就很危險，淡白色則更危險，黑色就表示快要死了。疹子發出來後，如果脈搏洪大有力，身體溫熱，腳也是溫熱的，就比較容易治療；如果脈搏微弱，腳冰冷，表示元氣虛弱，就難以醫治。
滑伯仁說：「脈象是血氣的波動，發斑疹時血散佈在皮膚，所以脈象會微弱甚至摸不到。」凡是疹子要出但還沒出來的時候，治療應該以清涼辛散為主，最忌諱使用酸澀收斂的藥物，如果誤用溫補的藥，很快就會出問題。藥物可以使用葛根來散開陽明的鬱熱，薄荷來解除太陰的風熱，荊芥來散風熱，治療瘡毒，牛蒡能打開毛孔，排除熱毒。總之，以使疹子透發出來為主要目標。如果體內熱邪太盛，可以加入犀角，犀角藥性寒涼卻不滯膩，而且能發散。
也可以配合使用白虎湯，等疹子透出來後，就用化斑湯加減來治療。如果病人身體虛弱，脈象微弱，可以少量加入人參，人參雖然是肺熱所忌諱的，但不得已而用之，是用來扶助元氣，同時兼顧化解斑疹。長疹子的時候千萬不要發汗，發汗會讓疹子潰爛。也不可以瀉下，瀉下會讓疹毒內陷，反而使病情更加嚴重。如果大便乾燥，可以用元明粉來潤滑腸道，或者用豬膽汁來導瀉。凡是發斑疹時有嘔吐或腹瀉的，多半是好的現象，因為這是陽明的熱邪得以解除，表示疾病從內到外都在消散。
治療腹瀉時，千萬不要止瀉，只能用黃連、茯苓、甘草、升麻、葛根之類的藥物，腹瀉自然會停止。如果大便中有膿血，表示熱邪下陷，絕對禁止使用收澀的藥物，應該用黃芩、黃連來清除熱毒，茯苓、甘草來調理脾胃，升麻、葛根來發散熱邪，再加入滑石粉調和服用，利用它來排除積滯，驅逐凝血。
用竹葉石膏湯加犀角、金汁，可以治療熱邪傳入胃部，向上衝擊心臟，導致神智錯亂、發狂，胡言亂語、破口大罵，甚至對親人也沒禮貌。（這是因為神志昏亂的緣故。）嚴重時會脫掉衣服亂跑，（這是因為體內熱盛的緣故。）爬到高處唱歌，翻牆上屋，（這是因為陽邪剛猛，所以腳步失常。）眼睛發紅、嘴唇焦乾、舌頭乾燥、牙齒也乾燥，極度口渴想喝水，小便短少而赤紅，（這些都是體內熱邪熾盛所導致的。）大便不乾燥，（這是腸胃熱盛，傳導功能失常的緣故。）要趕快用這個湯劑，大量頻繁地灌服。
竹葉(一百五十片)、石膏(四兩)、知母(一兩五錢)、甘草(五錢)、麥冬(二兩)、犀角尖(涼心清熱，一兩)、金汁(治療陽毒發狂，存放很久的用一大杯)。
這個方子治療足陽明胃實導致的發狂，並且大便不乾燥的情況。如果大便不通，就應該用承氣湯來緊急瀉下。凡是發狂難以控制的時候，可以用醋潑在燒紅的炭上，用煙薰入鼻孔，病就會安靜下來。一切熱病，熱邪傳入體內，到了極點無法解除時，可以用黃連一兩，或者芒硝煎水，放在井裡冰鎮冷卻，用新的青布浸泡在裡面，敷在胸口上，熱了就換，等熱勢稍退就拿掉，床前應該放冰水。施行這種方法，水可以滅火，寒可以除熱，外在可以安撫內在。經典上說：「用水浸泡，使其和諧，病就可以痊癒。」說的就是這個道理。
三黃石膏湯，可以治療熱病導致的高燒，沒有汗、煩躁不安，（高燒沒有汗，表示表邪還沒有解除，加上煩躁口渴等症狀，是表裡都有熱邪，所以津液耗損導致沒有汗。）鼻子乾燥、臉色發紅，（陽明的火邪向上延燒到臉部。經典上說：「臉色發熱是胃病。」）眼睛發紅、嘴唇焦乾、舌頭乾燥、牙齒也乾燥，（胃脈進入上齒的緣故。）極度口渴想喝水，狂叫亂跑，脈象洪大而快。
黃連、黃芩、黃柏、黑山梔（各二、三錢）、石膏（三、四兩）、知母（一兩多）、甘草（三錢，這就是黃連解毒湯和白虎湯合在一起，用來清除體內熱邪以保住津液）、薄荷（三錢）、淡豆豉（用來解肌透汗，微微出汗就能解除，一兩）。