《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (16)
卷六·射集 (16)
1. 傷寒溫病附方
按：吳又可言陰症為罕有之病，陽症似陰者，比比皆是。蓋傷寒溫熱瘟疫諸病，傳入胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆。若肥盛之體，尤易壅閉；亢陽已極，遂通身如冰；因熱極氣道壅閉，遂脈微欲絕，所謂陽厥也。仲景云：熱深者厥亦深，熱微者厥亦微。故微者但手足冷，深者冷過肘膝，脈沉而微。
更劇則通身冰冷，甚或指甲青黑，肌膚血凝，青紫成片，六脈無力，或微或絕。以上脈症，悉似真陰，審其內症，必氣噴如火，咽乾口臭，舌苔芒刺，渴欲冷飲，譫語太息，喜涼惡熱，心腹脹滿，按之痛甚，大便燥結，或協熱下利，或熱結傍流，必臭穢殊常，小便赤澀作痛，若誤引節庵冷過肘膝，便是陰症，及脈有力為陽，無力為陰之說，而竟投附子理中四逆等湯，下咽必斃。
夫溫熱瘟疫，熱病也，從無感寒，陰自何來？即傳經傷寒，亦系陰病，與直中陰經不同，何得一見厥冷，便疑為冷症耶？
竹葉石膏湯加竹茹、蘆根。治胃中熱氣壅鬱，氣逆發呃，或再加枳實、栝蔞。
此方以清胃熱降逆氣為主。按發呃一症，有因熱因寒，因痰因食，因瘀血，因大虛之不同，須以別症相參施治。如因胃中痰飲所阻，氣逆而呃者，二陳湯加旋覆代赭石治之。若因胃中飲食所阻，氣逆而呃者，沉、砂、枳、橘、青皮、檳榔之屬。若因胃中實熱，失下而呃，大便不通，脈來有力者，當用承氣湯下之。
若因胃中熱，瘀血而呃者，犀角地黃湯加降香、玉金、桃仁、羚羊角之屬。如陰傷胃而呃，或冷氣逆上者，丁香、柿蒂、沉、砂、吳茱萸之屬，甚者，加桂，附，挾虛者再加人參。若因吐下後，及久病產後，老人虛人，陰氣大虧，陽氣暴逆，自臍下直衝至胸嗌間而呃者，最凶之兆。在熱病中，大概屬熱實者居多，或清或下，隨宜用藥，凡呃聲重者可治，呃聲輕者不治。
經曰：病深者其聲噦是也。
竹葉石膏化斑湯，治發疹發斑。疹屬少陰，小紅點行於皮膚之中，或不出者，或出而隨沒，又隨出者。班屬少陽，大紅點顯於皮膚之上，勢甚者，發熱一、二日即出，六、七日乃退；勢緩者，發熱四、五日方出，一、二日即退。有隨出隨退者，有發過再發者。有稀疏幾點者為輕，有稠密如麩者為重。即時令熱邪，傳於肺胃，而發為斑疹。蓋斑重而疹輕也。斑疹已見者，通用此治之。
竹葉石膏湯〔清解肺胃之邪熱。〕，加犀角〔散邪清熱，涼血解毒。〕，元參〔壯水制火。〕斑盛加青黛，熱毒內盛，合黃連解毒湯。〔量症輕重製劑大小，中病即止，勿使太過。〕咳嗽加貝母花粉，〔自初發以至發後，總以清熱消痰為治。〕喘者〔熱邪壅肺故也。〕加桑皮、茅根、栝蔞實。
白話文：
吳又可認為陰證是很少見的疾病，而陽證表現得像陰證的情況卻非常多。像是傷寒、溫熱病、瘟疫等疾病，傳入胃部後，陽氣被困在體內無法向外散發，就會出現四肢冰冷的現象。如果體型肥胖的人，陽氣更容易被堵塞；當陽氣被抑制到極點，就會全身像冰一樣寒冷；因為熱邪太盛導致氣道阻塞，就會脈搏微弱到快要消失，這就是所謂的陽厥。
張仲景說：「熱邪深入，厥逆就越嚴重；熱邪輕微，厥逆就越輕微。」所以，輕微的厥逆只會手腳冰冷，嚴重的厥逆則會冰冷超過手肘和膝蓋，脈象沉細微弱。更嚴重的話，就會全身冰冷，甚至指甲青黑、皮膚血瘀，出現大片青紫色，六脈無力，或者微弱到快要消失。以上的脈象和症狀，看起來都像真陰證，但仔細觀察內在的症狀，一定會發現呼吸急促如火，咽喉乾燥、口臭，舌苔粗糙如芒刺，口渴想喝冷飲，胡言亂語、嘆氣，喜歡涼爽、討厭熱，心腹脹滿、按壓時疼痛劇烈，大便乾燥或熱痢，或者熱邪結於腸道導致大便旁流，必然氣味異常臭穢，小便赤澀疼痛。
如果誤以為這是節庵所說的「冷過肘膝就是陰證」以及「脈象有力為陽、無力為陰」的說法，而投以附子理中湯、四逆湯等藥，病人一下肚必死無疑。
溫熱病、瘟疫，本質上是熱病，從來沒有因為受寒而引起的，陰從何來？即使是傳經傷寒，也是屬於陽病，和直接侵犯陰經不同，怎麼能一看到厥冷就認為是寒症呢？
治療胃中熱氣壅塞，導致氣逆而打嗝，可用竹葉石膏湯加竹茹、蘆根。也可以再加枳實、瓜蔞。這個方子主要以清胃熱、降逆氣為主。
打嗝的原因有很多種，有因為熱、寒、痰、食物、瘀血、虛弱等不同的原因，需要根據其他症狀來判斷治療。如果是因為胃裡有痰飲阻礙氣機，導致氣逆而打嗝，可以用二陳湯加旋覆花、代赭石來治療；如果是因為胃裡積食阻礙氣機而打嗝，可以用沉香、砂仁、枳實、橘皮、青皮、檳榔等藥；如果是因為胃裡實熱，排泄不通暢而打嗝，大便不通，脈象有力，就要用承氣湯來攻下；如果是因為胃熱，同時有瘀血而打嗝，可以用犀角地黃湯加降香、鬱金、桃仁、羚羊角等藥；如果是陰虛導致胃氣逆而打嗝，或冷氣上逆而打嗝，可以用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吳茱萸等藥，嚴重的話，可以加桂枝、附子，如果兼有虛弱，再加人參。
如果是因為嘔吐、腹瀉後，或是久病、產後、年老體虛的人，陰氣大虧，陽氣突然上逆，從肚臍下直衝到胸部咽喉而打嗝，這是非常危險的徵兆。在熱病中，通常是屬於熱實證居多，可以用清熱或是攻下的方式治療，依情況用藥。打嗝聲音比較重的可以治療，打嗝聲音比較輕微的就比較難治。
醫書說：「病邪深入，打嗝的聲音就比較嚴重。」
竹葉石膏化斑湯，可以治療發疹、發斑。疹屬於少陰病，是小的紅色點狀，出現在皮膚裡面，有時不明顯，有時出現又消失，又再次出現。斑屬於少陽病，是大的紅色點狀，顯露在皮膚表面，病情嚴重的話，發熱一兩天就會出現，六七天會消退；病情緩和的話，發熱四五天才會出現，一兩天就消退。有時出現又很快消退，有時發過又再發。有的稀疏只有幾個點是輕微的，有的密集像麩皮一樣是比較嚴重的。這都是因為時令的熱邪侵入肺、胃，導致發斑發疹。斑比疹更嚴重。只要出現斑疹，都可以用這個方子來治療。
竹葉石膏湯可以清解肺胃的邪熱，加入犀角可以散邪清熱，涼血解毒，加入元參可以滋陰降火。斑點嚴重時，可以加青黛，如果體內熱毒旺盛，可以合用黃連解毒湯。要根據病情的輕重來調整藥量，一旦病情好轉就要停止用藥，不要過量。咳嗽可以加貝母、花粉，從發病初期到痊癒後，都以清熱化痰為治療原則。喘氣，是因為熱邪壅塞在肺部，可以加桑皮、茅根、瓜蔞實。