《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (15)
卷六·射集 (15)
1. 傷寒溫病附方
況陽明禁汗，若大開其肌肉，津液盡從外泄，則胃氣愈燥而陰立亡矣。
竹葉石膏湯，〔即白虎湯加竹葉、麥冬。〕治足陽明胃腑受病，喜涼惡熱，自汗煩躁，〔邪入於內，故不惡寒而反惡熱，熱蒸騰達，故自汗。熱盛於表，則手足躁擾；熱盛於裡，則神志煩躁。〕口渴飲冷，〔胃熱熾盛，津液耗竭故也。〕咽燥唇裂，〔胃中熱極所致。〕舌苔芒刺，〔舌為心苗，胃熱衝心，心熱則舌上津液結而苔。〕譫語潮熱，〔熱極神昏，故發諺語。潮熱者，以潮水之有信，獨於申酉戌為陽明旺時發熱也，〕甚則發呃，〔熱氣壅鬱，氣不得通而成。〕發厥，〔厥謂手足逆冷也。陽厥必小便短赤，口渴飲冷。〕發斑發狂，脈洪大者。大便不硬，或雖硬而腹無所苦，此湯主之。〔解熱止渴生津而退胃熱。若兼上症而不大便六、七日，繞臍痛，或腹滿痛，手不可按，轉矢氣者，此胃家實之的據，有燥糞也，當以承氣湯下之。〕
石膏〔最清脾胃之火，欲借其大寒之性，行西方金神白虎清肅之令，而除其炎熱。一兩至四兩。〕，知母〔除煩躁，止消渴。三錢至一兩五錢。〕，甘草〔緩其速下。八分至三錢。〕，粳米〔培其胃氣，恐大寒則傷胃氣也。〕，麥冬〔生其津液，熱極必傷津液也。五錢至二兩。
〕，竹葉〔滌除煩熱，五十片至二百片。〕人虛脈弱者，可加人參。〔助胃中天真之氣。〕心下硬滿，〔邪未入腹不可攻之。〕加桔梗、枳殼、黃連、蔞實。煩躁譫語，加犀角。甚者再加黃連。舌苔亦如之。發呃加竹茹。嘔者，加竹茹、枇粑葉，蘆根汁。
此甘寒清熱之劑。仲景以白虎湯加人參，治服表藥大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者。大汗出則津液外亡，大煩渴，內熱極。又治渴欲次水，無表症者，謂無頭痛發熱惡寒身疼無汗等症也。又治傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，無大熱，表熱已少；燥渴心煩，是裡熱偏多；背微惡寒，是表邪將罷，比通身惡寒不同。裡熱熾盛，急當清解。
又治傷寒吐下後七、八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者。裡熱熾盛，不急清解，則津液立竭，所以在表微風，不必拘泥；況表風原不禁白虎湯也。但此湯必渴欲飲冷者方服之。飲冷之法，不可不與，亦不可過與。〔梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜皆可與之〕。
不大渴者，裡熱尚微，不能消水，不可服也。若失血家發熱微汗，口渴心煩，甚至目赤面紅，六脈豁大空虛，謂之血虛發熱，當以六味地黃湯加減治之，誤服白虎者死。仲淳云：傷寒溫熱，時疫諸病，三陽症中，往往多帶陽明者，以手陽明大腸與肺為表裡，同開竅於鼻，足陽明胃與脾為表裡，同開竅於口，凡邪氣必從口鼻而入，故兼陽明症者獨多，不可不知。此方投之得當，其效如神。
白話文：
陽明經的病症忌用發汗，如果過度開洩肌肉，讓體液從體表大量流失，就會使胃氣更加乾燥，導致陰液迅速耗竭。
竹葉石膏湯，（也就是白虎湯加上竹葉和麥冬。）主要治療足陽明胃腑發病的狀況，病人會喜愛涼爽、厭惡熱，自己出汗、煩躁，（這是因為邪氣侵入體內，所以不會怕冷反而怕熱，熱氣蒸騰，因此會自己出汗。熱在體表旺盛，就會手腳躁動不安；熱在體內旺盛，就會心神煩躁。）口渴想喝冷飲，（這是因為胃熱旺盛，津液耗損的緣故。）咽喉乾燥、嘴唇乾裂，（這是胃中熱邪到了極點導致。）舌頭上出現芒刺，（舌頭是心臟的外在表現，胃熱上衝心臟，心臟有熱就會使舌頭上的津液凝結成苔。）胡言亂語、潮熱，（熱邪嚴重會使人神智不清，所以會胡言亂語。潮熱是指像潮水一樣有規律的發熱，特別在申時、酉時、戌時這三個陽明經氣旺盛的時候發熱。）嚴重的話會打嗝，（這是因為熱氣壅塞，氣機不暢通導致。）甚至出現四肢冰冷的厥症，（厥是指手腳冰涼。陽厥一定會伴隨小便短少赤黃、口渴想喝冷飲。）還可能發斑疹、發狂，脈象洪大。如果大便不硬，或者雖然硬但腹部沒有不適，就可以用這個方子治療。（它可以解熱、止渴、生津，來消除胃熱。如果同時有上述症狀，卻有六七天沒有大便，並且有肚臍周圍疼痛，或腹部脹痛，按壓腹部會感到疼痛，並且會放屁，這就表示胃腸有實熱，有燥糞積滯，應該用承氣湯來攻下。）
藥物組成及功效：
- 石膏：最能清除脾胃的火熱，利用它大寒的藥性，來發揮西方金神白虎清肅的功效，消除體內的炎熱。用量一兩到四兩。
- 知母：可以消除煩躁，止渴。用量三錢到一兩五錢。
- 甘草：可以緩和藥物快速下降的作用。用量八分到三錢。
- 粳米：可以培補胃氣，防止大寒藥性損傷胃氣。
- 麥冬：可以滋生津液，因為熱邪到了極點一定會損傷津液。用量五錢到二兩。
- 竹葉：可以清除煩熱。用量五十片到二百片。
如果病人體虛脈弱，可以加入人參，來幫助胃中先天的元氣。如果病人有心下痞滿的感覺（表示邪氣還沒深入腹部，不能用攻下藥），可以加入桔梗、枳殼、黃連、蔞實。如果煩躁不安、胡言亂語，可以加入犀角。嚴重的話再加黃連。舌苔也是這樣的情況。如果打嗝，可以加入竹茹。如果嘔吐，可以加入竹茹、枇杷葉、蘆根汁。
這個方劑是甘寒清熱的藥方。張仲景用白虎湯加人參，治療服用發汗藥後，大量出汗仍然感到非常煩渴，脈象洪大的情況。大量出汗會使體液外洩，極度煩渴則表示體內熱邪非常嚴重。也可以治療想要喝很多水，但沒有表證的患者，也就是沒有頭痛發熱、怕冷、身體疼痛、無汗等症狀。還可以用來治療傷寒沒有高熱，但有口乾舌燥、心煩、背部微微怕冷的患者。沒有高熱，表示表熱已經減輕；口乾舌燥、心煩，表示裡熱偏重；背部微微怕冷，表示表邪將要消退，和全身怕冷不同。裡熱旺盛，應當盡快清解。
還可以治療傷寒嘔吐、瀉下之後，七八天都沒有好轉，熱邪結在體內，出現表裡都有熱，時常怕風，口渴，舌頭乾燥而且煩躁，想喝大量的水的狀況。裡熱旺盛，如果不趕快清解，津液會立即耗竭，所以在表有微風，不必太過拘泥；而且表風原本並非白虎湯的禁忌症。但是這個方子必須是口渴想喝冷飲的患者才能服用。對於飲冷的方式，也要適當，不可過多。（梨汁、藕汁、甘蔗汁、西瓜都可以給予。）
如果不是非常口渴，說明裡熱還不嚴重，無法消化水，就不可以用這個方子。如果失血的病人發熱、稍微出汗、口渴心煩，甚至眼睛紅腫、面色潮紅，六脈呈現豁大空虛的狀況，這是血虛發熱，應當用六味地黃湯加減治療，如果誤用白虎湯會導致死亡。仲淳說：傷寒、溫熱、時疫等疾病，在三陽症中，常常會合併陽明經的病症，因為手陽明大腸經和肺經互為表裡，都開竅於鼻；足陽明胃經和脾經互為表裡，都開竅於口，凡是邪氣必定會從口鼻進入，所以合併陽明症的特別多，不能不知道。這個方子如果用得恰當，效果會非常神奇。