《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (14)
卷六·射集 (14)
1. 傷寒溫病附方
柴胡〔三焦藥也。三錢，〕，骨皮〔清熱，三焦引經報使之藥。一錢五分。〕，防風〔一錢。〕，川芎〔七分。〕，淡豆豉〔三錢。〕，生香附〔君以柴胡，臣以丹皮，亦遂同入三焦，解散熱邪，二錢。〕，甘草〔五分，炙。服後以指探取吐，春夏陽氣在上，因其高而越之也，如未愈，連服二、三劑。
〕汗多，去生香附，加白芍，不止，再加生黃耆。〔如兼煩躁發斑等症，則大忌之。〕耳聾，加連翹。〔直入三焦清熱。〕眩暈，加天麻。咽痛，加元參、薄荷、桔梗，甚者，再加山豆根。煩躁、加知母、花粉、元參，更甚者，再加犀角。煩悶咳嘔足冷，是熱邪傳於肺胃，發斑之候。
若欲出而未出者，加葛根、薄荷、荊芥、牛蒡。〔以升發之，已見斑者，不宜再發。〕若裡熱熾盛，再加犀角、石膏。胸中滿痞悶，〔邪與痰合，壅塞氣道故也。凡外邪傳裡，必先胸次脅，而入胃矣，〕加枳、桔，未效，合小陷胸湯治之。嘔吐，〔火邪挾木乘胃，氣逆故也。
〕宜以竹茹、枇杷葉，甚者，再加蘆根汁。如挾痰飲而嘔吐者、則加半夏、黃連、竹茹。腹痛，加枳實、橘紅。自利，去淡豆豉，合天水散，加芩、連、葛根之屬。或熱甚渴甚，加寒水石。〔仲景云，此症往往夏末秋初，沿門閣境，患者頭痛發熱，煩躁口渴，下利溺澀，甚者晝夜百行，或兼發斑疹。
世人妄稱漏底，殊不知此腸脾胃素蘊濕熱，復與時令熱邪相合所致，法宜清熱解毒表散，切忌下行破氣收澀，犯者不救。〕
按此方治夏至前後各一月，感冒時令熱邪，需散表之劑。以上所列症，因表邪未解，故於疏表方中，加以對症之藥，如表解而見某症，即用某症之藥治之。又如溫病時令，而見熱症，熱病時令，而見溫症，有溫熱症並見者，或應熱反涼，感冒風寒，而見風寒症者，或天陰久雨，外感濕氣，而見濕症者，或酷暑橫流，觸冒暑邪，而見暑症者，必審察明白，即隨所見之症，用藥施治。全在活法，不可固執。
葛根湯，〔自制〕治正陽明經病，頭痛額痛，〔胃脈循髮際至額顱。〕壯熱，〔胃主肌肉，故身
熱尤甚。〕目痛鼻乾，〔胃脈挾鼻絡於目故也。〕不得臥，〔胃不和則臥不安。〕無汗。〔津液燔灼，故汗難於達外。〕，葛根〔甘平，陽明解表之主藥。二、三錢。不嘔無汗可用，嘔則邪火上逆，不宜升散也。〕，淡豆豉〔三、五錢。〕，薄荷〔豉之苦甘，荷之辛涼，皆能解肌發汗。錢許。〕，麥冬〔三、五錢。〕，知母〔生津，二、三錢。〕，黃芩〔清熱。佐以三味，庶葛根無大開肌肉之患。三錢。〕，甘草〔八分。〕
此方辛涼解表之劑，乃養汗以開玄府，與開玄府以出汗之法，迥乎不同。蓋邪入皮毛，即玄府閉，內氣不得泄而生熱，非風寒能變熱也。但風寒初客，熱未久而經中津液未傷，宣其皮毛則玄府開而邪隨汗散。若表不解，入客肌肉經絡之中，是謂邪在中，壅熱日久，經中津液燔灼，汗難達外，昧者徒用風熱之藥發表，益助熱耗陰，而不得汗。仲景解肌和解之法，只用辛涼清解熱邪，津液充而汗自湧出肌表。
白話文：
這個方子主要治療因外感時令熱邪引起的疾病，重點在疏散表邪。
基本藥方：
- 柴胡：主要作用於三焦，劑量三錢。
- 骨皮：清熱，引導藥物到達三焦，劑量一錢五分。
- 防風：劑量一錢。
- 川芎：劑量七分。
- 淡豆豉：劑量三錢。
- 生香附：如同柴胡，與丹皮一起作用於三焦，解散熱邪，劑量二錢。
- 甘草：炙用，劑量五分。
服用後，若有需要可催吐，因為春夏陽氣上升，這樣可以順應其勢，如果沒痊癒，可以連續服用兩三劑。
症狀加減：
- 汗多：去除生香附，加入白芍；如果還不止汗，再加生黃耆。
- （如果兼有煩躁、發斑等症狀，則大忌用此方。）
- 耳聾：加連翹（直接進入三焦清熱）。
- 眩暈：加天麻。
- 咽痛：加元參、薄荷、桔梗；嚴重者再加山豆根。
- 煩躁：加知母、花粉、元參；更嚴重者，再加犀角。
- 煩悶、咳嗽、嘔吐、腳冷：這是熱邪傳入肺胃的徵兆，也是要發斑的跡象。
- 若斑想發卻發不出來：加葛根、薄荷、荊芥、牛蒡（升散）。
- （如果斑已經發出來，就不宜再用升散藥。）
- 如果體內熱邪很盛：再加犀角、石膏。
- 胸中滿悶不舒：這是邪氣與痰結合，阻塞氣道導致。 （凡是外邪傳入體內，必定先侵犯胸脅，然後進入胃。）加枳實、桔梗；如果沒效果，可以合併小陷胸湯來治療。
- 嘔吐：這是火邪挾木乘胃，導致氣逆。（用竹茹、枇杷葉；嚴重者，再加蘆根汁。）
- 如果挾帶痰飲而嘔吐：加半夏、黃連、竹茹。
- 腹痛：加枳實、橘紅。
- 腹瀉：去除淡豆豉，合併天水散，加黃芩、黃連、葛根之類的藥。
- 如果熱盛口渴：加寒水石。（仲景說，這種病常常在夏末秋初發生，患者會有頭痛發熱、煩躁口渴、腹瀉小便不利，嚴重者一天腹瀉多次，甚至兼有發斑。世人誤以為是腸胃虛弱，其實是腸、脾、胃本來就蘊含濕熱，又加上時令熱邪所導致。治療應該清熱解毒、疏散表邪，切忌使用下瀉、破氣、收斂的藥物，否則會無可救藥。）
總結：
這個方子主要治療夏至前後一個月，因感冒時令熱邪，需要用疏散表邪的藥物。以上所列的症狀，都是因為表邪沒有解除，所以在疏散表邪的基礎上，加上對應症狀的藥物。如果表邪解除，但出現其他症狀，就針對這些症狀用藥。此外，如果溫病時令卻出現熱症，熱病時令卻出現溫症，或者溫熱症同時出現；或本應是熱症反而出現寒涼症狀；或是因感受風寒而出現風寒症狀；或是天陰久雨，外感濕氣而出現濕症；或是酷暑觸犯暑邪而出現暑症，必須仔細審查明白，針對所見的症狀靈活用藥，不可固執。
葛根湯（自制）：
治療陽明經的病症，包括頭痛額頭痛（胃脈循著頭髮邊緣到達額頭），壯熱（胃主肌肉，所以身體發熱特別厲害），眼睛痛、鼻子乾燥（胃脈絡於鼻子並連到眼睛），無法入睡（胃不和則睡不安），沒有汗（津液被熱燒灼，所以汗難以發出）。
- 葛根：味甘平，是治療陽明表證的主要藥物，劑量二到三錢。（如果沒有嘔吐和汗，就可以用；如果有嘔吐，表示邪火上逆，不適合用升散藥）
- 淡豆豉：劑量三到五錢。
- 薄荷：豆豉的苦甘，薄荷的辛涼，都能解肌發汗，劑量一錢。
- 麥冬：劑量三到五錢。
- 知母：生津，劑量二到三錢。
- 黃芩：清熱，配合以上三味藥，可避免葛根過於發散肌肉，劑量三錢。
- 甘草：劑量八分。
這個方子屬於辛涼解表的藥劑，主要是通過滋養津液來打開毛孔，使汗液排出，和直接打開毛孔出汗的方法有本質區別。因為邪氣進入皮毛，會導致毛孔閉塞，體內熱氣無法排出而產生熱，並非風寒能直接轉化為熱。但風寒剛侵入時，熱還沒積聚太久，體內的津液沒有受損，疏通皮毛就可以打開毛孔，使邪氣隨汗排出。如果表邪沒有解除，邪氣深入肌肉經絡，就叫做邪氣在內，熱積久了，體內津液被熱燒灼，汗液難以排出。不明白的人只會用風熱的藥物來發表，反而會助長熱勢，損耗津液，無法出汗。仲景解肌和解的方法，只是用辛涼的藥物來清解熱邪，使津液充足，汗液自然而然地從肌肉表層湧出。