《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (10)
卷六·射集 (10)
1. 傷寒溫病附方
桂枝〔辛甘發散為陽，故用以治風。〕，芍藥〔營未受邪，恐桂走泄陰氣，故用白芍酸以收之。〕，炙甘草〔扶中氣以散邪。〕，生薑〔辛熱發散。〕，大棗〔同姜行脾中之津液而和其營衛。〕羌防香蘇散，去蘇葉加白芍可代。〔溫服，須臾吸稀粥，以助藥力，覆被令遍身微似有汗，不可令如水流，病必不除，若不汗，仍依前法服。〕
按，桂枝湯一方，專和營衛。但桂枝氣味俱薄，其力易盡，助以熱粥，補胃氣而益氣血之源，使胃氣旺而營衛充，則藥力行而風邪散，不傳於內。蓋三時感冒，皆是風邪為病，皆可效用此法。要知藥入於胃，全賴胃氣轉運，所以邪在太陽及虛人感冒，皆不當禁其飲食，若傳胃府，則粒米不可妄投，恐助胃中實邪，經所謂勿盛盛也。及傳少陽，須少食以助胃氣，以御少陽之邪。
至傳三陰，亦以胃氣為主。今人一遇感冒，輒禁其飲食，病者亦甘忍飢餓，更且發表劑中，雜投消導，致胃虛邪陷，病劇至死，是懼食復之故也。帝問：病熱當何禁之，岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺。因胃中餘熱未除，食氣與病氣相併，則兩熱相合，致流連不解，故名曰遺，原為食肉多食所致，未嘗禁其不食也。故凡病人能食者，即可少少與之，不能食者，莫之強與，此要法也。
此湯本為解肌，但取微汗，不使太過，太過則邪未入而先擾其營，甚則汗不止而亡陽，不及則邪欲出而尚閉其門，必至病不除而生變。若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。傷寒誤用白芍，則寒邪無出路，當須識此，勿令誤也。凡服桂枝湯吐者，以濕熱素盛，其後必吐膿血也。
吐逆則熱愈淫溢於上焦，蒸為敗濁。又酒客病，不可與桂枝湯，因平索濕熱搏結胸中，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。宜用辛涼，以徹其熱，辛苦以消其濕。
大青龍湯，〔即麻黃桂枝二湯合用，去芍藥加石膏。〕治冬月風寒兩傷營衛，頭疼發熱惡寒，身疼腰痛脊強，無汗煩躁，〔皆傷寒之症，而兼煩躁則風之徵矣，風因寒糾纏，不能自汗外泄，氣鬱熱蒸，故發煩躁。〕脈浮而緊。
麻黃〔去節〕，桂枝〔去皮〕，杏仁〔去皮尖研。〕，甘草〔炙〕，石膏〔生研〕，生薑，大棗〔切碎〕，羌防香蘇散加石膏可代。〔溫服取微汗。〕
此湯主發汗以解煩躁，麻桂二湯合用而去芍者，恐助寒邪沉滯之性也。凡病之因寒者，熱易郁，加石膏祛其鬱熱，氣雖寒而味則辛，辛則散也。經曰：陽之汗似天地之雨，名曰大青龍者，言其聲勢之張，而興雲致雨之驟也。若脈微弱，汗出惡風而煩躁，則是少陰亡陽之症，脈浮弱，汗出惡風而不煩躁，即風傷衛症，皆不可服，服之則汗多亡陽而厥逆，津液枯少，筋血失養而跳動，以真武湯救之。
白話文：
桂枝湯
桂枝性味辛甘，有發散陽氣的作用，所以用來治療風邪。芍藥在營分沒有受到邪氣侵擾時使用，因為擔心桂枝發散而導致陰氣洩漏，所以用白芍的酸味來收斂。炙甘草用來扶助中氣，以幫助散邪。生薑性味辛熱，有發散的作用。大棗與生薑一同作用，可以運行脾胃中的津液，調和營衛。羌防香蘇散去掉蘇葉，加入白芍可以代替桂枝湯。
服藥時要溫服，稍後喝些稀粥，以幫助藥力發揮，蓋上被子讓身體微微出汗，但不要大汗淋漓，如果汗如雨下，病就不能治癒。如果不出汗，就按照之前的方法再次服藥。
總之，桂枝湯這個方子，專門用來調和營衛。但桂枝的氣味都比較薄弱，藥力容易耗盡，所以要用熱粥來輔助，可以補益胃氣，增加氣血的來源，使胃氣旺盛，營衛充實，這樣藥力才能運行，風邪才能散去，不至於傳入體內。一般來說，四季的感冒都是風邪引起的疾病，都可以使用這個方法。要知道，藥物進入胃中，完全依賴胃氣來運轉，所以邪氣在太陽經絡，以及體質虛弱的人感冒，都不應該禁止飲食。如果邪氣傳到胃部，就不能隨便吃東西，以免助長胃中的實邪，就像《內經》所說的“勿使盛而更盛”。如果邪氣傳到少陽經絡，就應該少吃東西來幫助胃氣，抵抗少陽的邪氣。
即使邪氣傳到三陰經絡，也要以胃氣為主。現在的人一遇到感冒，就禁止飲食，病人也甘願忍受飢餓。甚至在發散藥中，摻雜使用消食導滯的藥物，導致胃氣虛弱，邪氣內陷，病情加重甚至死亡。這是因為害怕飲食會導致疾病復發的緣故。皇帝問道：發熱的疾病應該如何禁忌飲食？岐伯回答說：發熱的疾病剛好轉，如果吃肉就會復發，如果多吃就會留下後遺症。因為胃中還有餘熱沒有清除，食物的氣與病邪之氣相遇，就會導致兩熱相合，使病情纏綿不癒，所以叫做遺症。原本是由於吃肉太多引起的，並不是說要禁止不吃東西。因此，凡是病人能吃東西的，都可以少量給予，不能吃的，就不要勉強給予，這是治療的重要原則。
這個方子本來是用来解除肌肉的症狀，但只要微微出汗就可以了，不要出汗太多，汗出太多，邪氣還沒有進入體內，就先擾亂了營衛，嚴重的話就會導致汗流不止，陽氣耗竭。汗出不及，邪氣想要排出，卻被阻擋在門外，肯定會導致疾病無法痊癒，甚至產生變症。如果病人脈象浮緊，發熱而沒有汗，就不可以使用這個方子。傷寒病誤用白芍，就會使寒邪沒有出路，一定要認識到這一點，不要誤用。凡是服用桂枝湯後嘔吐的，是因為體內濕熱過盛，之後一定會吐膿血。
嘔吐會使熱邪更加向上蔓延，蒸騰成污濁之物。另外，經常飲酒的人患病，也不可以使用桂枝湯，因為他們平時體內就有濕熱積聚在胸中，服用桂枝湯就會嘔吐，因為酒客不喜歡甘味。應該使用辛涼的藥物來清除熱邪，使用辛苦的藥物來消除濕邪。
大青龍湯
大青龍湯，就是把麻黃湯和桂枝湯合用，去掉芍藥，加入石膏。用來治療冬天風寒同時侵襲營衛，導致頭痛發熱、怕冷、身體疼痛、腰痛、背部僵硬、沒有汗、煩躁不安。這些都是傷寒的症狀，兼有煩躁不安，就是有風邪的徵兆了。風邪因為被寒邪纏繞，不能通過出汗排出體外，氣鬱而產生熱，所以才會煩躁。脈象是浮而緊的。
麻黃去掉節，桂枝去掉皮，杏仁去掉皮尖並研磨，甘草炙過，石膏生用研磨，生薑，大棗切碎。羌防香蘇散加上石膏可以代替大青龍湯。服用時要溫服，使身體微微出汗。
這個方子主要用來發汗，以解除煩躁。麻黃湯和桂枝湯合用，去掉芍藥，是為了防止芍藥助長寒邪沉滯的特性。凡是因寒邪引起的疾病，容易鬱結化熱，加入石膏來驅除鬱熱。麻黃的氣味雖然寒，但味道是辛辣的，辛辣就能發散。經書說：“陽氣的汗就像天地間的雨水”，稱之為大青龍，是形容它的聲勢浩大，像興雲降雨一樣迅速。如果脈象微弱，出汗怕風，而且煩躁，那就是少陰亡陽的症狀。如果脈象浮弱，出汗怕風，但不煩躁，就是風邪傷衛的症狀，都不可以使用這個方子，用了就會導致出汗過多，耗竭陽氣而昏厥，津液枯竭，筋脈失養而跳動。這時候應該用真武湯來救治。