《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (7)
卷六·射集 (7)
1. 溫熱
夫春溫風木，夏熱君相暑火，長夏濕土，秋涼燥金，冬寒寒水，謂之六淫，正氣感之而病，各隨其氣，而命其名，施其治，已明於前。若春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，即風火暑濕燥寒之客氣流行，如臨於春夏秋冬六位主氣之上，故與時令有異。如太陽寒水，加於盛夏則寒，即為感寒，君相加於隆冬則暖，即為冬溫。
但客氣為病，沿家合巷，長幼相似，乃天地流行之氣感人所致，第當取其風火暑濕燥寒之客氣一邪而為主治，世混稱非時感冒，概作傷寒治之，誤矣！又謂瘟疫，更出不經，若伏邪內發之溫病，經曰：冬傷於寒，春必溫病。又曰：冬不藏精者，春必病溫。此言致溫病之由也。
其溫病之症，仲景曰：太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。蓋冬傷於寒，足太陽先受之，若冬不藏精之人。寒直入腎，多從太陽始者，受於陰而發於陽也。春令陽氣發越，邪亦從之內出，故發熱；津液為伏邪煎熬所傷，故渴；表無邪，故不惡寒。又曰：風溫為病，脈陰陽俱浮。
蓋腎與膀胱，一臟一腑，同時病發，所以其脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠，鼻必鼾，語言難出，一一盡顯少陰本症。此言冬傷於風，至春發為風溫之病，必兼上言太陽病，發熱而渴，不惡寒之症，不可汗，又不可下，若誤汗誤下，是促其亡也。故遇春令始病即見口渴，舌苔乾燥，心煩小便黃赤，咳喘氣急等症，外顯身熱不惡寒，即是冬傷於寒，春必病溫之症。因寒邪伏匿，郁久壅熱，暗耗腎水，至春發出。
其病最重，百中難救六、七。若始病即見口渴，舌苔乾燥等症，外又頭痛發熱惡寒者。乃兼感時令之邪，外內合發，與一臟一腑〔如腎與膀胱，脾與胃，肝與膽俱傷。〕兩感傷寒相似，不治之症。但兩感乃邪從外入，而合發則內外兩邪相合為病，不可不辨。大法治伏邪而發為溫病、風溫之症，當用辛涼，微汗透表，兼以養陰，顧其津液，清熱調胃。便實者，僅用疏利，不可大下，恐傷陰氣，致變壞症。
然又當推《難經》云：溫病之脈，行在諸經，不知何經而動，各隨其經所在而取之。夫邪之所在，其氣必虛，所以伏邪內發，乃隨臟腑虛處而發，如水之流行，窪先受之，必審邪發何經，則隨經施治。
如見頭項痛，腰脊強，則從太陽治；如見目痛鼻乾不得臥，自汗譫語，大渴心煩，則從陽明治之；如見胸脅痛，耳聾，寒熱往來，嘔而口苦，則從少陽治；如見腹滿咽乾，吐而食不下，自利而腹疼，則從太陰治；如見口燥舌乾而渴，心煩但欲寐，則從少陰治；如見煩滿、囊縮、消渴，氣上衝心，心中熱痛，飢不欲食，食則吐蛔，下之利不止者，則從厥陰治之。
白話文：
春天本應是溫和的風，屬木；夏天是炎熱的君火和相火；長夏是潮濕的土；秋天是涼爽的乾燥的金；冬天是寒冷的水，這五種氣候變化被稱為「六淫」。當人體正氣虛弱而感受到這些氣候變化時就會生病，病症會根據所感受到的氣候變化而有不同的名稱和治療方法，這些道理之前已經說得很清楚了。
如果春天應該溫暖卻反而寒冷，夏天應該炎熱卻反而涼爽，秋天應該涼爽卻反而炎熱，冬天應該寒冷卻反而溫暖，這些反常的氣候現象，就像風、火、暑、濕、燥、寒等外來的邪氣，侵襲到原本屬於春夏秋冬的正常氣候位置上，所以會與正常的時令節氣有所不同。例如，屬於寒冷的太陽水氣，如果出現在盛夏就會讓人感到寒冷，這就是感受了寒邪；屬於炎熱的君火和相火，如果出現在隆冬就會讓人感到溫暖，這就是冬天的溫病。
外來的邪氣會引起疾病，而且會在家家戶戶、大人小孩之間傳播，這是因為天地間流行的氣對人體產生了影響。在治療上，應該針對風、火、暑、濕、燥、寒等外來邪氣中主要的一種進行治療。現在很多人把這些非時令的疾病都混稱為感冒，並當作傷寒來治療，這就錯了！還有人把這些病稱為瘟疫，更是毫無根據。至於潛伏在體內，後來才發作的溫病，《黃帝內經》說：「冬天感受了寒邪，春天必定會發生溫病。」還說：「冬天不注意保養精氣的人，春天必定會生溫病。」這些說法都點明了引起溫病的原因。
關於溫病的症狀，張仲景說：「太陽病發熱且口渴，但不怕冷的，就是溫病。」這是因為冬天感受寒邪，首先是足太陽經受到侵襲。如果冬天不注意保養精氣的人，寒邪會直接侵入腎臟，而溫病多從太陽經開始發作，這是因為感受寒邪在陰，而病發在陽。春天陽氣向上發散，邪氣也跟著向外發散，所以會發熱；體內的津液被潛伏的邪氣所煎熬而受到損傷，所以會口渴；因為體表沒有邪氣，所以不怕冷。張仲景還說：「風溫這種疾病，脈象會出現陰陽兩脈都浮的現象。」
這是因為腎和膀胱，一臟一腑，同時發病，所以脈象會出現陰陽兩脈都浮的現象，還會出現自汗、身體沉重、嗜睡、打鼾、說話困難等症狀，這些都顯示出少陰病的本來面貌。這些說明了冬天感受風邪，到春天發作成為風溫病，必然會兼有前面提到的太陽病的症狀，即發熱、口渴、不怕冷。這種情況不可以發汗，也不可以瀉下，如果錯誤地發汗或瀉下，反而會加速病情的惡化。所以，如果在春天剛生病就出現口渴、舌苔乾燥、心煩、小便黃赤、咳嗽、氣喘等症狀，外在表現為發熱但不怕冷，這就是冬天感受寒邪，春天必定會發生溫病的症狀。因為寒邪潛伏在體內，時間久了就會鬱結成熱，暗中損耗腎水，到春天才發作出來。
這種病最為嚴重，十個人中有六七個難以救治。如果剛生病就出現口渴、舌苔乾燥等症狀，外在又伴有頭痛、發熱、怕冷等症狀，這是因為同時感受了時令的邪氣，內外邪氣同時發作，就像一臟一腑（例如腎與膀胱，脾與胃，肝與膽都受到損傷）都受到傷害的兩感傷寒一樣，屬於不治之症。但是兩感傷寒是邪氣從外侵入，而內外邪氣同時發病，是體內和體外兩種邪氣結合在一起引起的疾病，這兩者之間必須要分辨清楚。治療潛伏的邪氣發作而成的溫病、風溫病，應該使用辛涼的藥物，稍微發汗以疏散體表的邪氣，同時也要滋養陰液，顧護津液，清熱和胃。如果出現大便不暢的情況，可以稍微疏通一下，但不能用強力的瀉下藥，以免損傷陰氣，導致病情惡化。
還要參考《難經》所說：「溫病的脈象，會在不同的經絡中出現，無法確定在哪條經絡上跳動，要根據邪氣所在的經絡來判斷。」邪氣所在的地方，那裡的氣必然虛弱，所以潛伏的邪氣發作，會隨著臟腑虛弱的地方而發作，就像水流一樣，低窪的地方先受到侵襲。必須仔細辨別邪氣從哪條經絡發作，然後根據經絡來進行治療。
例如，如果出現頭項疼痛、腰背僵硬的症狀，就要從太陽經治療；如果出現眼睛痛、鼻子乾燥無法入睡、自汗、胡言亂語、口渴、心煩等症狀，就要從陽明經治療；如果出現胸脅疼痛、耳聾、忽冷忽熱、嘔吐、口苦等症狀，就要從少陽經治療；如果出現腹脹、咽喉乾燥、嘔吐、無法進食、腹瀉、腹痛等症狀，就要從太陰經治療；如果出現口乾舌燥、口渴、心煩、只想睡覺等症狀，就要從少陰經治療；如果出現煩躁不安、陰囊收縮、消渴、氣向上衝擊心臟、心中灼熱疼痛、飢餓卻不想吃東西、吃了東西就吐蛔蟲、瀉下不止等症狀，就要從厥陰經治療。