《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (6)
卷六·射集 (6)
1. 溫熱
溫熱病者，乃感冒時令之溫邪熱邪為病，發於三、四五、六月者是也。世俗不知，概以春夏秋三時感冒，俱稱為傷寒，輒用仲景節庵諸書，發表溫里之法，誤殺蒼生，不得不辨。今將四時感冒症脈病名，逐一詳明，庶不誤治。夫傷寒者，乃大雪以後為終之氣，足太陽寒水司令，冰凍嚴寒，觸冒寒邪，即頭疼發熱惡寒，身疼腰痛，脊強無汗，脈浮而緊，此寒邪傷於太陽營分，故謂傷寒，麻黃湯主之。若頭疼發熱惡風，自汗脈浮而緩，此風邪傷於太陽衛分，即為傷風，桂枝湯主之。
若頭疼發熱惡寒，身疼腰疼脊強，無汗煩躁，脈浮而緊，此風寒兩傷營衛，大青龍湯主之。三證總為傷寒，此則宜遵二氏之書治法，喻嘉言之《尚論篇》，陶節庵之《家秘的本》，《殺車槌法》所並宜深玩也。立春以後為初之氣，厥陰風木司令，或初春寒氣應去而未去，如見上項太陽諸症，仍為傷寒，宜以前湯小劑發表，或用九味羌活湯加減治之。若值天氣溫暄，微溫之風，人感即病，謂之風溫症。
顯往來寒熱，頭痛惡風，口苦咽乾，目眩耳聾，胸脅肋髀俱痛，不能轉側，或噁心嘔吐，胃脘當心而痛，自汗脈弦，邪在足少陽也，當以辛涼輕散，小柴胡湯加減治之，內以甘寒和解，與冬傷於風，感不即病，至春溫令伏風內發而為風溫迥異。須知初春時令，或寒或溫或熱不一，當細辨明，隨症施治。
清明以後，為二之氣，少陰君火司令，感冒溫風，則手厥陰心包代心君為病，以心為君主，義不受邪故也。其症頭痛，或不痛，但身熱，始起微惡寒無汗，心中澹澹大動，或煩躁發疹，左手脈洪而盛，此受時令溫邪為病，名曰溫病，與冬傷於寒，伏匿至春，而發為溫病不同。宜柴胡丹皮湯，煎服探吐，以取微汗解表，經謂火鬱發之之意也。
芒種以後，為三之氣，手少陽相火司令，感冒熱邪，則三焦經絡受病，其症頭痛發熱，惡風自汗，目銳眥連耳後痛，耳鳴耳聾，眩暈咽痛，肩臑肘臂外廉皆痛，或煩躁發斑，右手脈洪而盛，此受時令熱邪為病，名曰熱病，宜柴胡丹皮湯，探吐解表。蓋溫熱感冒，皆入手經，不在足經受病，如遇傳變，則當隨其所傳，或手經或足經之現症治法處方，此治溫熱之大綱也。然在大暑小暑之時，又有中暑一症。
即《金匱》云：太陽中熱者喝是也。汗出惡寒，身熱而渴，其脈必虛，當用人參白虎湯〔詳在暑門。〕立秋以後，為四之氣，太陰濕士司令，然濕土寄旺於四季之末，長夏濕病最多，若一身盡痛發熱，身色如熏黃，此即《金匱》云：濕家之為病也。治宜羌活四苓散，加茵陳、山梔之屬。
〔當從濕門參治。〕寒露以後，為五之氣，陽明燥金司令，若身熱微頭痛，灑淅惡寒，即秋時感涼，謂之燥病，治宜羌防香蘇散，表散其邪為主。若嘉言云：諸氣憤郁，諸痰喘嘔，咳不止而出白血死者，謂之燥病，乃傷於內者為言，故制清燥救肺湯，皆滋陰清涼之品，施於火熱刑金，肺氣受傷者宜之，設以治外感清涼時氣之燥，則以涼投涼，病必增劇，可不辨歟！經曰：治病必求其本，必先歲氣，蓋有其時，必有其氣，有其氣，必有其經絡臟腑受邪，故曰：乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘季夏則脾先受之，乘秋則肺先受之，乘冬則腎先受之，以故溫熱之邪，是應心主包絡三焦受之而無疑也。
白話文：
溫熱病，指的是因為感冒時節令的溫邪或熱邪所引起的疾病，通常發生在農曆三、四、五、六月。現在的人不了解，把春夏秋三季的感冒都稱為傷寒，隨意使用張仲景、陶節庵等醫書中發表解表的溫熱藥方，這樣會誤殺許多人，所以不得不加以分辨。現在我將一年四季的感冒症狀、脈象、病名一一詳細說明，以免誤診誤治。
所謂的傷寒，指的是大雪之後的寒冷時節，此時由太陽寒水主導氣候，天氣冰凍嚴寒，人受到寒邪侵襲，就會出現頭痛發熱、怕冷、身體疼痛、腰痛、背部僵硬、不出汗、脈象浮緊等症狀。這是因為寒邪侵入太陽經的營分，所以稱為傷寒，應該使用麻黃湯來治療。如果是頭痛發熱、怕風、自汗、脈象浮緩，這是因為風邪侵入太陽經的衛分，就稱為傷風，應該使用桂枝湯來治療。
如果出現頭痛發熱、怕冷、身體疼痛、腰痛、背部僵硬、不出汗、煩躁、脈象浮緊等症狀，這是風寒同時侵襲營衛，應該使用大青龍湯來治療。這三種證狀統稱為傷寒，應該遵照張仲景、喻嘉言等醫書的治法，並深入研究陶節庵的《家秘的本》和《殺車槌法》。立春以後是初春時節，由厥陰風木主導氣候，有時初春的寒氣應該退去卻沒有完全退去，如果出現上述太陽經的各種症狀，仍然屬於傷寒，應該使用之前提到的小劑量藥方來發表解表，或者使用九味羌活湯加減治療。如果遇到天氣溫暖，微微的溫風吹來使人生病，就稱為風溫症。
風溫症會出現忽冷忽熱、頭痛怕風、口苦咽乾、頭暈耳鳴、胸脅肋骨大腿疼痛、身體不能轉動、噁心嘔吐、胃脘疼痛、自汗、脈象弦等症狀，這是因為邪氣在足少陽經，應該使用辛涼輕散的藥物，如小柴胡湯加減治療，內服甘寒藥來調和。風溫症跟冬天感受風邪而沒有立即發病，到了春天才因為溫令而使伏藏的風邪發作的風溫，是不同的。要知道初春時節，天氣時寒時溫時熱不一，應該仔細辨別，根據不同症狀來治療。
清明之後是第二個時節，由少陰君火主導氣候，人如果感受溫風，就會使手厥陰心包代替心君而發病，因為心為君主，不受邪氣侵襲。其症狀是頭痛或不痛，但會發熱，開始時稍微怕冷，不出汗，心中悸動不安，或煩躁出疹，左手脈象洪盛，這是因為感受時令的溫邪而發病，稱為溫病。這與冬天感受寒邪，潛伏到春天發為溫病不同。應該使用柴胡丹皮湯，煎服後探吐，以微微出汗來解表，這符合「火鬱發之」的道理。
芒種之後是第三個時節，由手少陽相火主導氣候，人如果感受熱邪，就會使三焦經絡受病。其症狀是頭痛發熱、怕風自汗、眼睛外角連著耳後疼痛、耳鳴耳聾、頭暈咽痛、肩臂外側疼痛，或煩躁出斑疹，右手脈象洪盛。這是因為感受時令熱邪而發病，稱為熱病，應該使用柴胡丹皮湯，探吐解表。溫熱感冒都從手經而來，而不是足經受病。如果病情傳變，就應該根據傳變到手經或足經的現症來診斷處方，這是治療溫熱病的大綱。但是在大暑小暑時節，還有一種中暑的疾病。
也就是《金匱要略》所說的「太陽中熱」，會出現大量出汗、怕冷、發熱口渴，其脈象必定虛弱，應該使用人參白虎湯治療（詳見暑門）。立秋以後是第四個時節，由太陰濕土主導氣候。然而，濕土旺盛於四季的末尾，所以長夏的濕病最多。如果出現全身疼痛發熱、身體膚色像被熏黃一樣，這就是《金匱要略》所說的「濕家的病」。應該使用羌活四苓散，加茵陳、山梔等藥來治療。（應該參考濕門來治療。）寒露之後是第五個時節，由陽明燥金主導氣候。如果出現身體發熱、輕微頭痛、稍微怕冷，就是秋天感受涼氣所引起的，稱為燥病，應該使用羌防香蘇散，以表散邪氣為主。如果像喻嘉言所說的「諸氣憤郁、痰喘嘔吐、咳嗽不止且咳出白血而死」的燥病，那是因為內傷所引起的，所以他創製了清燥救肺湯，使用滋陰清涼的藥物，適用於火熱克金、肺氣受損的情況。如果用它來治療外感引起的清涼時氣之燥，那就是以涼治涼，病情必定加重，不可不辨。經文說：「治病必求其本，必須先了解歲氣。」因為到了這個時節，必定有它的氣候，有了這種氣候，必定有相應的經絡臟腑會受邪。所以說：「乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘季夏則脾先受之，乘秋則肺先受之，乘冬則腎先受之。」因此，溫熱之邪，應當是侵襲心主包絡三焦，這點是沒有疑問的。