《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (4)
卷六·射集 (4)
1. 傷寒
氣實而病者，攻之即愈，雖不服藥，經盡即安，何足慮也，所可慮者，惟挾虛耳。但今之人，患挾虛傷寒者，十嘗六、七，而庸淺之輩，不能察其虛而為之補救，且恣意攻之，不死何待。又曰：如表邪不解，屢散之而汗不出者，陰氣不能達也。蓋汗即水也，水既不足，汗自何來？人知汗屬陽分，升陽可以解表，而不知汗生於陰，補陰最能發汗，今有飲水而汗出者，即其驗也。又如內熱不解，屢清之而火不退者，陰不足也。
人知惟寒涼可以祛熱，而不知壯水方能熄火也。故人傷於寒而為熱，則陽勝陰傷，是當補陰，所以傷寒偏死下虛人者，以邪傳少陰，熱涸殘陰也。沈氏云：人有房勞傷其陰，復遇風寒乘虛感入腎間，即病身熱似火燎，口渴煩躁，經謂是人陰氣虛，陽氣盛，少水不能制盛火，而陽獨治，逢風而如炙如火者是也。必以大劑先滋其陰，俾陰氣不絕，然後疏表，始為合法。
知此六者，用藥即握傷寒之要，不必求之多岐矣。至若觀病法則之精，無過節庵，姑舉其所言，而補其所未備。凡治傷寒，先問始於何日，以知久近；起於何因，以知病本，時下所見何症，依經斷為何病。次問飲食之喜惡多寡，二便之滑澀有無，以察其腸胃之乖和。口之渴與不渴，飲水之多與不多，以察其津液之存亡。
然後觀神色，以定其吉凶。目赤為熱甚，目黃為疸症，但發黃有濕熱瘀血之不同。次看唇齒潤燥，以及舌上有無苔狀，辨裡熱之輕重，聽其聲之清濁長短若何，識其在中之虛實。後以手按其心胸至少腹有無痛處，如按之而痛，當審其氣結胸胃與瘀血之異。更當究其服過何藥，效與不效，並平素有無宿疾病症，一一詳明，參之以脈，則有是病，即用是藥，病千變，藥亦千變，無不桴鼓響應矣。但雜症之類傷寒者甚多，嘉言雖云類傷寒名目一出，則頭上安頭，愈求愈失，其言果善。
然後學失此辨症之一法，似為缺文，故仍為拈出以明之。夫類傷寒，節庵分為五症。一曰痰飲。中脘傷痰，亦能憎寒發熱自汗，胸膈滿悶喘逆，但頭不痛，項不強，與傷寒異耳。二曰食積。胃中傷食，亦身體發熱，間有頭痛，但身不痛，必左脈平和，右脈有力，有噯腐吞酸，痞脹滿痛等症，與傷寒異耳。三曰虛煩。
謂諸虛煩熱，如勞倦傷脾，亦發熱自汗，但不頭痛，亦不惡寒，必左脈和平，右脈無力，少氣懶言，四肢倦怠。又如縱欲傷腎，亦微寒發熱，或頭脹微痛，但其發時，必在午後子前，有五心煩熱，腿脛痠軟，腎虛諸症，與傷寒異耳。四曰瘀血。因鬥毆跌僕，負重閃挫，血瘀在外，或即發，或久遠而發，亦寒熱自汗，但心胸或脅下，或少腹，按之滿痛為辨耳。五曰腳氣。
白話文：
體質強壯的人如果生病，用攻邪的方法治療就會好，即使不吃藥，病程結束也會自然痊癒，這沒什麼好擔心的，真正需要擔心的是體質虛弱又感冒的人。但是現在的人，患有體質虛弱又感冒的，十個裡面有六七個，那些醫術不精的人，不能察覺病人的虛弱而給予補養，反而隨意攻伐邪氣，這樣不死才怪。
還有，如果表面的邪氣沒有解除，多次用發散的方法卻不出汗，這是因為體內的陰氣無法到達體表。汗水就像水一樣，體內的水分不足，又哪來的汗呢？人們只知道汗是屬於陽氣的，用提升陽氣的方法可以解表，卻不知道汗是從陰液中產生的，補充陰液最能發汗，現在有的人喝水就能出汗，就是這個道理。又比如體內有熱，多次用清熱的方法卻退不了燒，這也是因為體內陰液不足。人們只知道用寒涼的藥物可以驅除熱邪，卻不知道滋養陰液才能平息火熱。
所以人因為受寒而發熱，這是陽氣過盛而陰液受損，這種情況應該補陰，這也是為什麼感冒容易使體質虛弱的人死亡，因為邪氣會傳入少陰經，熱邪會耗竭剩下的陰液。沈氏說：有的人因為縱慾過度損傷陰液，又遇到風寒趁虛侵入腎臟，就會出現發熱像火燒一樣，口渴煩躁的症狀，這就是體內的陰氣虛弱，陽氣旺盛，體內的水分無法控制旺盛的火熱，導致陽氣獨自旺盛，遇到風就更像被火烤一樣。必須要用大劑量的藥物先滋養陰液，讓陰氣不至於耗盡，然後再疏散表邪，這樣才符合治療的原則。
了解以上六點，用藥就能掌握治療感冒的要點，不必追求其他繁雜的方法。至於觀察病情的方法，沒有人比節庵更精通，我只是引用他所說的，並補充他沒有說到的部分。凡是治療感冒，首先要問病人是從哪一天開始生病的，以此判斷病程長短；問是什麼原因引起的，以此了解病根；問現在出現了什麼症狀，以此根據經絡判斷屬於哪種病症。然後再問飲食的喜好和多少，大小便的通暢與否，以此觀察腸胃功能是否正常。問口渴與否，喝水多不多，以此觀察體內津液的存亡。
然後觀察病人的精神和氣色，以此判斷病情吉凶。眼睛發紅表示熱邪嚴重，眼睛發黃表示有黃疸，但黃疸又有濕熱和瘀血的不同。再看嘴唇和牙齒的潤燥程度，以及舌頭上有沒有舌苔，以此分辨體內熱邪的輕重。聽病人說話的聲音是清晰還是渾濁，是長還是短，以此分辨病情在體內的虛實。然後用手按壓病人的胸口到下腹是否有痛處，如果按壓疼痛，就要分辨是氣結胸胃還是瘀血。更要詢問病人之前吃過什麼藥，有沒有效果，以及平時有沒有慢性疾病，都要詳細了解，再結合脈象，就能做到對症下藥，病情千變萬化，藥物也要隨之變化，沒有不見效的。但是像感冒的雜病有很多，節庵說，如果把這些像感冒的病都叫做感冒，就像在頭上安頭，反而會越求越迷失方向，這個說法確實很有道理。
但是他沒有提到如何分辨這些像感冒的病，這是一個缺漏，所以我要把它補充出來。節庵把這些像感冒的病分為五種：第一種是痰飲。痰飲阻滯中焦，也會出現怕冷發熱、自汗、胸悶氣喘，但是不會頭痛，頸項也不會僵硬，這跟感冒不一樣。第二種是食積。胃中積食也會身體發熱，有時會頭痛，但是身體不會痠痛，而且左脈平和，右脈有力，會有打嗝反酸、腹脹疼痛等症狀，這跟感冒不一樣。第三種是虛煩。各種虛弱導致的煩熱，比如勞累損傷脾胃，也會發熱自汗，但是不會頭痛，也不怕冷，左脈平和，右脈無力，會少氣懶言，四肢倦怠。還有像縱慾過度損傷腎臟，也會有輕微怕冷發熱，或者頭脹微痛，但是這種發熱的時間一定是在下午到子時之前，而且會有五心煩熱、腿腳痠軟、腎虛等症狀，這也跟感冒不一樣。第四種是瘀血。因為打架跌倒，搬重物扭傷，導致瘀血在體內，有的會立刻發病，有的會過很久才發病，也會出現寒熱自汗，但是心胸、脅肋、或者下腹會有按壓疼痛的症狀。第五種是腳氣病。