《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (3)
卷六·射集 (3)
1. 傷寒
如見何經之症，即發何經之藥。仲景曰：日數雖多，但有表症而脈浮大者，仍宜解表，日數雖少，但有里症，而脈沉實者，即當攻裡。若同而異者明之，似是而非者辨之，用藥當如盤珠，慎勿刻舟求劍。景岳云：余嘗治此症，多非本門正方，輒隨手而應，無他，藥對症而已矣。
所謂理者，知其常，通其變也。得真理則治無一失。昔賢治傷寒立六法，曰：汗、吐、下、溫、清、補。夫表有邪，不汗之何從而出。仲景曰，凡發汗，溫服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，可半日中盡三服。又曰：凡作湯藥，不可避晨夜，初病即治，不等早晚，則易愈。
此所以汗不嫌早。但汗法有三：一曰溫散。經云：發表不遠熱。又曰：寒無犯寒，故身雖大熱，必用辛溫。二曰涼解。炎熱熾盛，表裡枯涸，陰氣不營，亦不能汗，宜用辛涼。三曰平解。病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，但宜用平解表而已。二曰吐。吐者治在上也。吐中有發散之意，可祛胸中之實邪，若無實邪在上，不可用之。
故所用既少，而法亦無多。三曰下。下者攻其里也。實邪內結，不下從何而去，但當察症之輕重緩急而變通用之，若非大滿燥實堅者，不可輕下，此所以下不嫌遲也。四曰溫。溫者溫其中也。臟有寒氣，不溫之何自而除。然傷寒乃傳經熱症，豈有中反變寒之理，或因過用寒涼，間有可溫之者，所當詳審。
節庵云：誤用薑、附，令人失血發狂，辛熱耗其津液，燥熱助其邪熱，庸醫殺人莫此為甚。五曰清。清者清其熱也。有熱無結，本非下症，若不清之，熱何由散，下後餘邪，亦宜清也。六曰補。
補者救其虛也，蓋人受外感之邪，惟元氣旺者，始能領藥勢以驅邪外出，所以虛弱之人，必用人參三、五、七分，入表藥中，少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得藥，一湧而去，非真取其補養虛弱也。即和解攻裡藥中，有人參之大力者居間，正氣得伸，則邪氣自不爭而退舍，不過借之以得其平，亦非偏補一邊之意也。
而不知者，方謂傷寒無補法，邪得補而彌熾，斷不敢用，以致體虛病感之人，百無一活！獨不觀古方解表，有參蘇飲，敗毒散，和解有小柴胡湯，白虎湯，攻裡有黃龍湯，皆借人參之力，領出在內之邪，仲景、節庵，未嘗不用，蓋不當用參而用之殺人者，皆是與耆、朮、歸、薑、桂、附等藥同行溫補之所致，不與羌、蘇、柴、葛、芩、羔、硝、黃同用汗下和解之法所致。
汗下和解藥中，兼用人參，並不傷人，嘉言辨之甚明，且誓之曰：今後有以汗下和解藥中，不宜用人參之言誤人者，死入犁耕地獄。景岳亦云：傷寒雖其萬變，虛實二字，可以提綱，正勝則愈，邪勝則死。正氣實者，雖感大邪，其病亦輕，抗力強也。正氣虛者，雖感微邪，其病亦重，抗力弱也。
白話文：
如果看到是哪個經絡的病症，就使用針對那個經絡的藥。張仲景說：即使病程多天，但只要有表證而且脈象浮大，仍然應該用解表的藥；即使病程短，但有裡證而且脈象沉實，就應該用攻裡的藥。如果病症類似但有不同之處，要仔細分辨清楚；看起來像卻不是的，也要仔細辨別。用藥要像在盤子上滾動的珠子一樣靈活，不要像刻在船上的記號一樣死板。張景岳說：我曾經治療這種疾病，大多不是使用原本醫書上的固定方劑，而是隨機應變，之所以有效，沒有別的原因，就是因為藥物對症而已。
所謂的「理」，就是了解疾病的規律，並能靈活變通。掌握了真正的道理，治療就不會出錯。過去的賢人治療傷寒，確立了六種方法，分別是：發汗、催吐、瀉下、溫補、清熱、補益。如果表邪存在，不用發汗的方法，邪氣如何排出呢？張仲景說，凡是發汗，要溫服湯藥，藥方雖然說一天服用三次，但如果病情嚴重沒有緩解，可以在半天內將三次的藥全部服用完。又說：凡是熬製湯藥，不要避諱早晚，剛生病就立刻治療，不要等到早晚，這樣就容易痊癒。
這就是發汗不嫌早的原因。但是發汗的方法有三種：第一種是溫散。醫書上說：「發散不要用熱藥。」又說：「寒病不能用寒藥。」所以即使身體發高燒，也必須用辛溫的藥物。第二種是涼解。如果身體因熱邪而變得極度乾燥，體內陰氣不足，也無法發汗，應該使用辛涼的藥物。第三種是平解。如果病情在陰陽之間，既不能用溫藥，也不能用涼藥，只能用平性的藥物來解表。第二種方法是催吐。催吐是用來治療上部的疾病。催吐有發散的作用，可以去除胸中的實邪，如果上部沒有實邪，就不能使用催吐的方法。
所以催吐法使用的藥物不多，方法也不多。第三種方法是瀉下。瀉下是用來攻下體內的邪氣。如果體內有實邪結聚，不用瀉下的方法，邪氣如何排出？但是要觀察病情的輕重緩急來靈活使用。如果不是大滿、燥、實、堅的症狀，就不能輕易使用瀉下法，所以瀉下不嫌晚。第四種方法是溫。溫是用來溫暖體內。如果內臟有寒氣，不用溫的方法，寒氣如何去除？然而傷寒是一種熱病，怎麼會有體內反變寒的情況呢？或許因為過度使用寒涼藥物，偶爾有可以用溫藥的情況，這需要詳細審查。
節庵說：錯誤使用薑、附子等辛熱藥物，會讓人失血發狂，辛熱會消耗津液，燥熱會助長邪熱，庸醫殺人莫過於此。第五種方法是清熱。清熱是用來清除體內的熱邪。如果體內有熱但沒有結聚，本來就不是應該用瀉下的病症，如果不用清熱的方法，熱邪怎麼會消散？瀉下之後如果還有殘餘的邪氣，也應該用清熱的方法。第六種方法是補益。
補益是用來救助體虛。一般來說，人受到外感邪氣，只有元氣旺盛的人，才能夠引導藥力將邪氣排出體外，所以虛弱的人，必須在解表藥中加入人參三、五、七分，少量幫助元氣，作為驅邪的主力，讓邪氣得到藥力，一湧而出，這不是真的為了補養虛弱。即使在調和、攻裡的藥中，有使用人參這種大力藥物，使正氣伸張，邪氣自然會退卻，只不過是藉此達到平衡，也不是偏於補養一方面的意思。
而那些不了解的人，認為傷寒沒有補法，認為邪氣得到補益會更加猖獗，絕對不敢用補法，導致體質虛弱又生病的人，幾乎沒有能活下來的！難道沒看到古方解表，有參蘇飲、敗毒散，調和有小柴胡湯、白虎湯，攻裡有黃龍湯，這些都是藉助人參的力量，將體內的邪氣帶出？張仲景、節庵，都不是沒有用過人參，他們只是認為不應該用人參卻用了，才會害死人，那些是因為和耆、朮、歸、薑、桂、附等溫補藥物同時使用所導致，而不是因為與羌、蘇、柴、葛、芩、羔、硝、黃等一起使用在發汗、瀉下、調和的方法中所導致。
發汗、瀉下、調和的藥中，如果同時使用人參，並不會傷害人，這道理嘉言解釋得非常清楚，並且發誓說：今後如果有人說發汗、瀉下、調和的藥中，不適合用人參而誤導人，死後會下犁耕地獄。張景岳也說：傷寒雖然變化多端，但用「虛實」兩個字就可以概括，正氣旺盛就會痊癒，邪氣旺盛就會死亡。正氣強盛的人，即使感受大邪，病情也會輕微，抵抗力強；正氣虛弱的人，即使感受微小的邪氣，病情也會嚴重，抵抗力弱。