《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (2)
卷六·射集 (2)
1. 傷寒
陽明少陽合病，協熱下利者，芍藥黃芩湯，加柴葛治之。大抵二經合病者，必用二經之主藥，三經合病，必用三經之主藥為治。治並病之法，亦如是。並病者，不論多少，或一經見三、五症，或一經見一症二症，即是。必太陽病多，陽明少陽症少，羈留時日，故為並病。若陽明、少陽症多，太陽症少，不羈時日，頃刻傳過它經，不為並病也。
壞病者，乃誤施汗吐下溫針，病仍不解，反增病劇，故為壞病。病在三陽，未及於陰，即汗多亡陽厥逆，筋惕肉瞤，以誤汗之所致；腹中飢不能食，嘔吐不止，以誤吐之所致；結胸痞滿利下，以誤下之所致；驚狂起臥不安，以誤灸之所致。觀其脈症，知犯何逆，隨症治之。
傷寒六、七日，或十二至十四日，經氣旺而當復之時猶未愈，謂之過經不解，正氣多虛，尚有表症宜汗者，微汗之，有里症宜下者，微下之。如其年壯力盛者，不在禁例，隨病制宜。若傳至三陰，邪熱入里，雖云陰分，病屬於熱，總宜清解邪熱為治。渴者竹葉石膏湯，不渴心下痞者，黃連、栝蔞、枳殼，麥冬之屬以清之，分而言之，如見太陰病之腹滿咽乾，吐而食不下，自利而腹痛，宜芍藥黃芩湯加減治之。
若見少陰病之口燥舌乾而渴，身涼欲寐，脈沉細數，宜黃連阿膠湯加地、冬、知、柏之屬，以清解熱邪，滋養腎水為治，如舌苔黑刺，不大便，而小便不利者，乃腎水津液皆竭，急宜大劑煎湯，十中或救一、二。若見厥陰病之煩滿，囊縮消渴，氣上衝心，心中痛熱，飢不欲食，食則吐者，本經之邪，衝心入胃，無所不至，急宜龍膽清肝飲救之。
須知三陰症中，俱有復轉陽明，而成胃實可下之症，如腹中大實滿痛，手不可按者，是太陰轉陽明也，可下。六、七日不大便，腹脹滿者，是少陰轉陽明也，可下。協熱下利譫語者，有燥糞也，是厥陰轉陽明也，可下。
若邪不轉入陽明，大便不堅硬者，慎勿輕下，或邪未結於下焦，少腹不堅痛，而誤用芒硝，以伐真陰，洞泄不已，元氣將脫，宜用大劑理中湯，加白芍、大棗、烏梅，不止，佐以升提固澀之劑。病新愈後，元氣已虛，邪熱未淨，或起居作勞，復發熱者，謂立勞復，宜甘寒益虛清熱之藥，隨症施治。因多食而復發者，謂之食復。
緣脾胃氣弱，不能消穀，輕則健脾消食，重則微下，或用攻補兼施之法可也。但日暮微煩者，當減損穀食，休養脾胃，不藥自愈。以上既明傷寒，既明六經症治，以及合病並病壞病，過經不解，並勞復食復等症，而尤不能無言者，其治法之要，不可不悉也。節庵云：傷寒治法，得其要領，易如拾芥，若求之多岐，則支離破碎，如涉海問津矣。
蓋脈症與理而已。脈以浮大數滑為陽，沉小遲澀為陰。叔和云：指下難明者真言也，誇言通曉者，但能言而不能行也。余嘗法節庵之秘，專以浮沉遲數大小滑澀，察其有力無力，則病之表裡虛實，陰陽寒熱，無遁情矣。證者，如獲賊則證其為盜，故一經有一經之的證，如上文之所述者，皆是。
白話文：
傷寒
如果病人同時出現陽明經和少陽經的症狀，並且因為協熱而拉肚子，可以用芍藥黃芩湯，再加柴胡和葛根來治療。通常來說，如果兩種經絡同時生病，一定要用這兩條經絡的主要藥物；如果是三條經絡同時生病，就一定要用這三條經絡的主要藥物來治療。治療多種經絡同時生病的方法也是這樣。所謂的「並病」，指的是不論有多少種病症，可能某條經絡只出現三、五種症狀，也可能某條經絡只出現一、兩種症狀，都算是並病。通常是太陽經的病症比較多，陽明經和少陽經的症狀比較少，並且病情拖延了一段時間，所以才會形成並病。如果陽明經和少陽經的症狀比較多，而太陽經的症狀比較少，病情很快就會傳到其他經絡，就不算是並病了。
所謂的「壞病」，指的是因為錯誤地使用發汗、催吐、瀉下或者溫針等方法，導致病情沒有好轉，反而更加嚴重。病邪還在三陽經的時候，如果過度發汗，就會導致陽氣耗損，出現手腳冰冷、肌肉顫動等現象；如果錯誤地使用催吐，就會導致肚子餓卻吃不下東西，而且一直嘔吐；如果錯誤地使用瀉下，就會導致胸腹部脹滿、拉肚子等；如果錯誤地使用艾灸，就會導致驚恐不安、睡不著覺等。要仔細觀察病人的脈象和症狀，判斷是犯了哪種錯誤的治療方式，然後根據症狀進行治療。
傷寒過了六、七天，或者十二到十四天，正常情況下經絡的氣血應該旺盛而恢復，但如果病還沒好，就叫做「過經不解」。這時病人的正氣通常比較虛弱。如果還有表證需要發汗的，可以稍微發一點汗；如果還有裡證需要瀉下的，可以稍微瀉一點。但如果是年輕力壯的人，可以不用受這些限制，根據病情來決定治療方法。如果病邪傳到三陰經，進入體內深處，雖然屬於陰經的病，但仍然屬於熱證，治療原則還是要以清解熱邪為主。如果出現口渴，可以用竹葉石膏湯；如果不口渴，但覺得心下脹悶，可以用黃連、栝蔞、枳殼、麥冬等藥物來清解。如果具體分析，例如出現太陰病腹部脹滿、咽喉乾燥、嘔吐吃不下東西、拉肚子且腹痛等症狀，可以用芍藥黃芩湯加減來治療。
如果出現少陰病口乾舌燥、口渴、身體發冷想睡覺、脈搏微弱細數等症狀，可以用黃連阿膠湯，再加生地、麥冬、知母、黃柏等藥物來清解熱邪、滋養腎水。如果舌苔黑而有刺，大便不通，小便不利，表示腎水和津液都已經枯竭，要趕快用大量藥湯，或許能救回一、兩個人。如果出現厥陰病煩躁不安、陰囊萎縮、口渴、氣往上衝、心中發熱疼痛、肚子餓卻吃不下東西、吃下去就吐等症狀，表示病邪已經侵入心胃，沒有什麼地方不能侵入，要趕快用龍膽清肝飲來救治。
要知道三陰經的病症，都可能轉變成陽明經的病，形成胃實可以瀉下的情況。例如，如果腹部脹滿疼痛，而且按壓的時候會非常疼痛，這是太陰病轉變成陽明病，可以瀉下。如果六、七天沒有大便，腹部脹滿，這是少陰病轉變成陽明病，可以瀉下。如果出現拉肚子、胡言亂語等症狀，表示有燥屎，這是厥陰病轉變成陽明病，可以瀉下。
如果病邪沒有轉入陽明經，大便也不硬，就不要輕易使用瀉下藥。或者病邪還沒有結聚在下焦，腹部沒有堅硬的疼痛，如果誤用芒硝等瀉下藥，會耗損體內的真陰，導致持續拉肚子，元氣衰竭，這時要趕快用大劑量的理中湯，再加白芍、大棗、烏梅等藥物。如果還止不住，要再用一些升提和固澀的藥物。病剛好之後，元氣虛弱，邪熱還沒完全清除，如果因為操勞過度而再次發燒，就叫做「勞復」。這時候要用甘寒的藥物來補虛清熱，根據症狀來治療。如果因為吃太多東西而再次發病，就叫做「食復」。
因為脾胃虛弱，不能消化食物，如果病情比較輕微，就用健脾消食的方法；如果病情比較嚴重，可以稍微瀉下，或者用攻補兼施的方法。如果只是傍晚時分感到稍微煩躁，應該減少飯量，讓脾胃好好休息，不吃藥也會自己好。以上說明了傷寒的病因、六經的症狀和治療方法，以及合病、並病、壞病、過經不解、勞復、食復等症狀。還有一點不能不說，就是治療方法的重點，一定要知道。節庵說：「傷寒的治療方法，如果掌握了重點，就像撿東西一樣容易，如果考慮太多方面，就會搞得支離破碎，像渡海問路一樣迷茫。」
總體來說，治療傷寒看的就是脈象和症狀以及病理。脈象方面，浮、大、數、滑的脈象屬於陽證；沉、小、遲、澀的脈象屬於陰證。叔和說：「脈象難以理解的才是真理」，而誇口說自己很懂脈象的人，只是能說卻不能做到。我學習了節庵的秘訣，專門從浮、沉、遲、數、大、小、滑、澀等脈象，觀察脈象是否有力，就可以判斷出病在表還是在裡，是虛證還是實證，是陰證還是陽證，是寒證還是熱證。至於症狀，就像抓到賊就要找到證據證明他是小偷一樣，每一條經絡都有它獨特的症狀，就像上面說的那些都是。