《顧松園醫鏡》~ 卷六·射集 (1)
卷六·射集 (1)
1. 卷六·射集
2. 傷寒
傷寒一書，系東漢張仲景先生所著，為歷代醫家施術之藍本，因仲景居北方之地，寒氣凜冽，其藥多用辛甘溫熱重劑。若在南方，寒不甚嚴，且去古漸遠，人之元氣漸薄，故其法可師，而其藥則有時可改。非違仲景也，變而通之，以從時地，斯真善學仲景者也。
治傷寒大法，如見太陽病，頭疼發熱惡寒，身疼腰疼，脊強無汗，脈浮緊而不數，為不傳經，煩躁脈急數者，是欲傳經，宜先發汗以解表邪，香蘇散加羌、防、芎、豉等藥治之，得汗為解，頭疼發熱自汗，脈浮緩為傷風，宜實表，投以羌防香蘇散。即上方去蘇葉，加白芍，汗止為解。
若外症頭疼身疼不解，而見目疼鼻乾，不得臥者，是邪已傳陽明，未離太陽，即系太陽陽明症。治有二法。不嘔無汗，羌防香蘇散加葛根，或羌活湯中加之。喜涼惡熱自汗，煩躁口渴飲冷，羌活湯加石膏知母麥冬，大劑與之，若身熱目疼，鼻乾不得臥，是已離太陽，未接少陽，謂之正陽明經病。不嘔無汗，宜葛根湯辛涼之劑以解肌。
若喜涼惡熱，自汗煩躁，口渴飲冷，咽燥唇裂，舌苔芒刺，譫語潮熱，甚則發呃發厥，發斑發狂，脈洪大者，是屬正陽明腑病。治亦有二法。大便不硬，或雖硬而腹無所苦，宜大劑竹葉石膏湯，解熱生津止渴，而退胃熱。若不大便五、六日，繞臍疼或腹滿疼，手不可按，轉失氣者，此有燥糞也，當承氣湯下之，以開結除熱，而存津液，不可大下，恐傷其正。
下後按其腹中不疼，即病已解，如仍滿疼，是燥糞未盡，病重藥輕故也，當再下之，以腹中和，二便通為度。若脈弱或不能食，其人本虛，勿輕議下，必不得已，或用補瀉兼用之法，寓戰於守可也。或黃龍湯，或承氣養榮湯，隨宜用之。若陽明症未解，兼見少陽症之口苦咽乾，目眩耳聾，是邪已入少陽，未離陽明，謂之少。
陽陽明症，只以小柴胡加葛根，加減為治。若見往來寒熱，頭角微疼，口苦咽乾，目眩耳聾，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，是邪傳足少陽也，小柴胡湯加減治之。所謂合病者，如太陽症之頭疼惡寒身疼，陽明症之目疼鼻乾不得臥，少陽病之口苦咽乾，目眩耳聾，胸脅苦滿，各有專司，或太陽與陽明，或陽明與少陽，二經表症，各見一半，不偏多少，俱半兼陽明。邪既相合，胃中水穀不安，必自下利，不下利者，亦必有上逆而嘔，或喘而胸滿之裡症。
以太陽邪在胸，陽明邪在胃，兩邪相合，必上攻其肺，所以喘而胸滿。兩經之邪會合胸腹而不傳，真為合病，若無胸腹表裡相合之徵，即是傳經未罷，不為合病矣。治太陽陽明合病，協熱下利者，以羌、葛解兩經之邪，芩、連清在裡之熱，而調服天水散。心下痞者，加栝蔞實。
白話文：
《傷寒論》這本書，是東漢張仲景先生所寫，是歷代醫生行醫的範本。因為仲景先生住在北方，天氣非常寒冷，所以他用的藥大多是辛辣、甘甜、溫熱的重劑藥。如果在南方，寒冷程度沒那麼嚴重，而且距離古代越來越遠，人們的元氣也越來越虛弱，所以仲景先生的治病方法可以學習，但是藥物有時候需要調整。這並不是違背仲景先生的意思，而是要靈活變通，根據時代和地域的差異來調整，這樣才是真正善於學習仲景醫術的人。
治療傷寒的大原則，如果看到太陽病的症狀，像是頭痛發熱、怕冷、身體疼痛、腰痛、背脊僵硬、沒有汗，脈象是浮緊而不快的，這代表病邪還沒有傳入其他經絡。如果出現煩躁、脈搏急促等症狀，則代表病邪要傳入其他經絡，應該先用發汗的方法來解除表面的邪氣。可以用香蘇散，加上羌活、防風、川芎、豆豉等藥來治療，如果出了汗，病就會好轉。如果出現頭痛發熱，並且自己會流汗，脈象是浮緩的，這是傷風，應該用固表的方法，可以用羌防香蘇散來治療，也就是把原方中的蘇葉去掉，加上白芍，當汗止住後，病就會好轉。
如果外在的症狀，像是頭痛、身體疼痛一直沒有好轉，而且出現眼睛痛、鼻子乾燥、無法躺下睡覺的情況，這代表病邪已經傳入陽明經，但還沒有完全脫離太陽經，也就是太陽陽明合併的病症。治療方法有兩種：如果不嘔吐、沒有汗，可以用羌防香蘇散加上葛根，或者在羌活湯中加入葛根；如果喜歡涼爽、怕熱、自己流汗、煩躁口渴想喝冷飲，可以用羌活湯加上石膏、知母、麥冬，用大劑量給藥。如果出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法躺下睡覺，代表病邪已經離開太陽經，還沒有進入少陽經，這叫做正陽明經病。如果不嘔吐、沒有汗，可以用葛根湯這種辛涼的藥來解肌。
如果喜歡涼爽、怕熱、自己流汗、煩躁口渴想喝冷飲、喉嚨乾燥、嘴唇乾裂、舌苔有芒刺、胡言亂語、發熱像潮水一樣、嚴重時還會出現呃逆、昏厥、發斑、發狂、脈搏洪大的情況，這就屬於正陽明腑病。治療方法也有兩種：如果大便不硬，或者大便雖然硬但腹部沒有不舒服，可以用大劑量的竹葉石膏湯，來解熱生津止渴，消除胃熱。如果五六天沒有大便，並且出現繞著肚臍疼痛或腹部脹滿疼痛，手不能按壓，而且會放屁，這代表腸道裡有乾燥的糞便，應該用承氣湯來瀉下，打開阻塞，清除熱邪，保留體液，不可以過度瀉下，以免傷害正氣。
瀉下之後，如果按壓腹部不痛，就代表病已經好了；如果還是脹滿疼痛，就代表乾燥的糞便還沒有完全排出，病還很嚴重，藥的劑量不夠，應該再次瀉下，直到腹部感覺舒服，大小便通暢為止。如果脈搏虛弱或無法進食，代表病人本身體質虛弱，不要輕易使用瀉下的方法，如果逼不得已，可以使用補瀉兼用的方法，一邊鞏固身體正氣，一邊驅邪。可以使用黃龍湯或承氣養榮湯，根據情況來選擇。如果陽明病的症狀還沒有好轉，同時出現少陽病的口苦、咽乾、頭暈、耳鳴等症狀，代表病邪已經進入少陽經，但還沒完全脫離陽明經，叫做少陽陽明合併的病症，只需要用小柴胡湯加上葛根，根據情況來調整藥物。如果出現時冷時熱、頭部角落微微疼痛、口苦咽乾、頭暈耳鳴、胸脅脹滿、沉默不想吃東西、心煩想吐等症狀，代表病邪傳入足少陽經，可以用小柴胡湯根據情況來調整藥物。所謂的合併症，像是太陽病的頭痛怕冷身體痛，陽明病的眼睛痛鼻子乾無法躺下睡覺，少陽病的口苦咽乾頭暈耳鳴胸脅脹滿，各有各的症狀表現，可能是太陽經和陽明經，或是陽明經和少陽經，兩個經絡的表症各出現一半，不偏多也不偏少，都屬於合併陽明經的病。邪氣既然合併，胃腸中的水穀就會不安穩，一定會出現腹瀉，如果沒有腹瀉，也一定會有向上衝逆的嘔吐，或是喘息胸悶等裡症。
因為太陽經的邪氣在胸，陽明經的邪氣在胃，兩者邪氣合併，一定會向上侵犯肺部，所以會出現喘息胸悶。兩條經絡的邪氣會合在胸腹，而且不會再傳入其他經絡，這才是真正的合併症。如果沒有胸腹表裡相合的症狀，就代表是傳經還沒有結束，不能算是合併症。治療太陽陽明合併的病，出現腹瀉的症狀，可以用羌活、葛根來解除兩條經絡的邪氣，用黃芩、黃連來清除裡面的熱，然後服用天水散來調和。如果心下痞悶，可以加入栝蔞實。