《顧松園醫鏡》~ 卷五·樂集 (15)
卷五·樂集 (15)
1. 辨證大綱
此因熱甚，故傳變速，用藥不得不急，緩則不救，所謂急症急攻是也。治疫之大綱如此，吳又可，《瘟疫論》宜參。
疫邪傳胃，阻礙正氣，火積成熱，因之舌苔生刺，心腹滿痛，大渴煩躁，午後潮熱。宜用承氣逐邪，氣行火泄，而熱自除。若用芩、連、梔、柏，專務清熱，熱終不止。又病熱日久，腹皮貼背，此宜調胃承氣湯，如但用寒涼清熱，有邪不除，耽誤至死，誤人不小。蓋不知大黃與黃連均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一潤一燥，一通一塞，相去遠甚。疫邪以通行為治，若用黃連，反招閉塞，邪毒何由以泄，此以治雜病之法，治外感之道。
疫，病心下脹滿，邪在裡也。若純用青皮、枳實、檳榔破氣之品，殊謬。不知內壅氣閉，原有主客之分，假令根於鬱怒，肝氣上升，飲食過度，胃氣填塞，主氣為病也。投香、砂、豆蔻、枳殼之類，升者即降，閉者即通。疫毒傳胸，以致脹滿，但得客氣一除，本氣自然升降，脹滿立除，宜用小承氣湯。
大黃本非破氣藥，以其潤而最降，故能逐邪拔毒，破結導滯，加以枳、樸者，不過佐使云耳。若純用破氣之品，津液愈耗，熱結愈固，疫毒無門而泄，乃望其寬胸快膈，惑之甚矣。
白話文：
這是因為熱邪太盛，所以病情傳變快速，用藥必須緊急，緩慢就救不回來，這就是所謂的「急症急攻」。治療瘟疫的大綱原則就是這樣，可以參考吳又可的《瘟疫論》。
瘟疫的邪氣傳入胃部，阻礙了身體的正常運作，熱邪累積成熱，因此舌頭上會長出芒刺，心腹脹滿疼痛，口渴嚴重煩躁不安，午後會有潮熱的現象。應該用承氣湯來驅逐邪氣，讓氣血運行、火熱宣洩，熱邪自然就會消除。如果只用黃芩、黃連、梔子、黃柏這些專門清熱的藥物，熱邪最終還是無法消除。又如果病熱持續很久，腹部皮肉消瘦貼在背上，這時應該用調胃承氣湯，如果只用寒涼的藥物來清熱，有邪氣卻沒有驅除，就會延誤病情直到死亡，這是很大的錯誤。要知道大黃和黃連雖然都是寒性藥，但大黃是走而不守的，黃連是守而不走的，一個潤燥、一個通塞，性質相差很大。瘟疫的邪氣應該用通行的藥物來治療，如果用黃連反而會造成閉塞，邪毒怎麼能夠宣洩出來呢？這是用治療一般雜病的方法來治療外感疾病。
瘟疫會導致心下脹滿，這是邪氣在裡面的表現。如果單純用青皮、枳實、檳榔這些破氣的藥物，就大錯特錯了。要知道體內氣機壅塞閉阻，有主客之分，假如病根是來自於鬱悶發怒，導致肝氣上逆，或是飲食過量導致胃氣填塞，這就屬於主氣的疾病。應該用香附、砂仁、豆蔻、枳殼等藥物，讓上逆的氣降下來，閉塞的氣通開。瘟疫的邪毒傳到胸腔，導致脹滿，只要把客氣清除，自身的氣機自然會恢復正常升降，脹滿就會立刻消除，應該用小承氣湯。
大黃本來不是破氣的藥物，因為它有潤滑作用而且降泄力最強，所以能驅逐邪氣、拔除毒素、攻破結塊、疏導停滯，加上枳實和厚朴，不過是輔助藥物而已。如果單純使用破氣的藥物，體內的津液會更加耗損，熱邪結聚會更加牢固，瘟疫的邪毒沒有辦法宣洩出來，還指望它能寬胸快膈，實在是太迷惑了。