《顧松園醫鏡》~ 卷五·樂集 (14)
卷五·樂集 (14)
1. 辨證大綱
但感有輕重，醫有賢不肖，則死生系之。
大病後脈症俱平，飲食漸進，忽肢體浮腫，別無所苦，此氣復也。蓋大病後，血未成而氣暴復，血乃氣之依，氣無所依，故為浮腫，食加，腫自消，若投行氣利水藥則謬。
小兒腠理未密，易於外感，易於發熱，輕則為鼻塞咳嗽，重則為傷寒，世醫不識，妄稱驚風。蓋風寒中人，必先入太陽經。太陽之脈，起於目內眥，上額交巔入腦，還出別下項，挾脊抵腰中。是以病則筋脈牽強，故生出抽掣搐搦，角弓反張名目，而用金石藥鎮墜外邪，千中千死。
間有稟厚症輕得愈者，竟為再造奇功，因之殺兒無算。所以凡治小兒之熱，但當徹其出表，不當固其入里也。要之我闢驚風之說，非謂無驚病也，小兒氣怯神弱，凡遇異形異聲，驟然跌僕，皆生驚怖，其候面青糞青，多煩多哭，嘗過於分別，不比熱邪塞竅，神識昏迷，對面撞鐘放銃，全然不聞者，臨症宜審察明白，治則不誤。
小兒陽則有餘，陰則不足，故身內易至於生熱，熱盛則生痰生風生驚，亦所恆有，又不可一見發熱，概作傷寒治也。
疫者，天地之戾氣也。不論富貴貧賤，老少男女，沿門閣境，傳染相同，此惟大兵荒之後有之。蓋因死亡甚多，埋葬不深，時至春和，屍穢之氣，隨地氣上升，混入蒼天清淨之氣，而天地生物之氣，變為殺物之氣，無形無聲，從口從鼻而入，直犯臟腑，正氣閉塞，邪氣充斥，頃刻云亡，莫可救藥。其受邪不甚者，熱淫之氣，浮越於某經，即顯某經之症，各宜隨其經而治之。
大抵邪客陽明者為多。邪之所著，有自受，有傳染，所感雖殊，其病則一。但疫之病狀，與傷寒不同，傷寒發熱，必兼惡寒，疫病始雖惡寒，既而發熱，即不惡寒。傷寒自腠理而入，故宜用藥汗之而解；疫病自口鼻而入，須邪內潰，方得表裡融和，自然汗出而解，縱強發之，汗亦不解。傷寒汗解，不定發戰，疫病汗解，定發戰，傷寒不皆發斑，疫病多發斑。
傷寒多暴發，疫病多懨懨數日，或漸加重，或忽然加重。傷寒不染人，疫病染人。傷寒初起，宜發表，疫病初起，宜疏利。其所同者，傷寒疫病傳胃皆用承氣湯輩，導邪而出。疫病初得之二、三日，其脈不浮不沉而數，晝夜發熱，日晡尤甚，雖見頭暈身痛，乃邪熱浮越於經，不可認為傷寒汗之，但看舌上白苔如積粉，即與達原飲，藥用檳榔疏利伏邪，掃除瘴氣為君，厚朴破戾氣所結，草果除伏邪盤錯，皆辛烈氣雄之品為臣，三味協力，直達巢穴，使邪氣潰敗，方得離經。熱傷津液，用知母以滋陰，熱傷榮氣，用白芍以和血，黃芩清熱，甘草和中。
感輕者一、二劑自解。有三陽症見者，各加本經的藥。如見少陽症加柴胡，陽明症加葛根，若渴者加石膏是也。如清晨服達原飲一劑，午前舌苔變黃，隨現心腹痛滿，大渴煩躁，此毒邪傳胃，前方加大黃下之。煩渴少減，熱去六、七，午後復煩渴發熱，舌苔變黑生刺，鼻如煙煤，此毒邪大重，復瘀於胃，急投大承氣湯下之。夜半熱退，次早鼻黑苔刺如失。
白話文：
但病情有輕重之分，醫生有賢能與不肖之別，因此病人的生死就掌握在他們的手中。
大病之後，脈象和症狀都恢復正常，飲食也逐漸增加，但突然出現肢體浮腫，沒有其他不適，這是氣力恢復的現象。這是因為大病之後，血液尚未完全生成，而氣卻突然恢復，血液是依附於氣的，氣沒有血液的依附，所以造成浮腫。只要增加飲食，浮腫自然會消退，如果用行氣利水的藥物來治療，那就錯了。
小兒的皮膚紋理還不夠緻密，容易受到外感侵襲，也容易發熱。輕微的會出現鼻塞、咳嗽，嚴重的則會患上傷寒。但世俗的醫生不了解這些，胡亂說是驚風。這是因為風寒侵襲人體，必定先進入太陽經。太陽經的脈絡，從眼內角開始，向上經過額頭，在頭頂交會，進入大腦，再從後頸分出，沿著脊椎到達腰部。所以生病時，筋脈會牽引抽動，因此出現抽搐、角弓反張等症狀，卻被誤認為是驚風，而用金石藥物來鎮壓外邪，導致千人治療，千人死亡。
其中偶爾有體質強壯、病情較輕而康復的，就被當作是再造奇功，因此害死了無數的孩童。所以凡是治療小兒發熱，應該設法使其從體表發散出去，不應該讓邪氣固結在體內。總之，我否定驚風的說法，並不是說沒有驚病。小兒氣弱神虛，凡是遇到奇特的形狀或聲音，或是突然跌倒，都會產生驚嚇恐懼，症狀是臉色發青、大便發青、煩躁哭鬧。驚病跟熱邪塞閉竅穴而導致神志昏迷，就算對著他敲鐘放槍，也完全聽不到的情況不一樣，臨床診斷應該仔細審察，才不會誤診。
小兒體內的陽氣過盛，陰氣不足，所以身體容易發熱。熱盛則會生痰、生風、生驚，這是常有的情況。但也不能一看到發熱，就一概當作傷寒來治療。
疫病，是天地間的乖戾之氣所造成的。無論富貴貧賤、年老幼小、男女老少，在同一地區傳染的情況都是相同的。這種情況只會在發生大兵災之後才會出現。這是因為死亡的人太多，埋葬不夠深，到了春暖時節，屍體腐爛的穢氣，隨著地氣上升，混入清淨的天空之氣，原本天地孕育生命的氣，轉變為殺害生命的氣。它無形無聲，從口鼻進入人體，直接侵犯臟腑，使正氣閉塞，邪氣充斥，很快就會死亡，無法救治。那些受邪氣侵襲不嚴重的人，熱邪之氣會浮散到某條經絡，就會顯現該經絡的症狀，應該根據所屬的經絡來治療。
大體來說，邪氣侵犯陽明經的情況比較多。邪氣的來源，有的是自己感受到的，有的是被傳染的，感受的途徑雖然不同，但病情卻是相同的。但疫病的症狀，與傷寒不同。傷寒發熱時，一定會兼有怕冷的症狀。疫病初期雖然也會怕冷，但發熱之後，就不會再怕冷了。傷寒從皮膚紋理進入，所以應該用發汗的藥物來治療。疫病從口鼻進入，必須讓邪氣從體內潰散，才能使表裡調和，自然發汗而解，即使強行發汗，也無法痊癒。傷寒痊癒發汗後，不一定會發抖，而疫病痊癒發汗後，一定會發抖。傷寒不一定會出現斑疹，而疫病大多會出現斑疹。
傷寒多為突然發病，而疫病多為精神萎靡不振數日，或病情逐漸加重，或突然加重。傷寒不會傳染，疫病會傳染。傷寒初期，應該用發表的藥物治療，而疫病初期，則應疏通腸胃。它們相同之處是，傷寒和疫病傳入胃部後，都用承氣湯之類的藥物，引導邪氣排出。疫病初期的兩三天，脈象不浮不沉而是數脈，白天夜晚都發熱，到傍晚更加嚴重。雖然出現頭暈身痛，但這是邪熱浮越到經絡的現象，不能當作傷寒來發汗。只要看到舌頭上的白色苔像堆積的粉末一樣，就應該給予達原飲，藥方以檳榔來疏通腸胃，掃除潛伏的邪氣，厚朴來破除戾氣的結滯，草果來排除盤踞在體內的邪氣。這三味都是辛烈氣味濃厚的藥材，一起協作，直達病灶，使邪氣潰散，才能夠離開經絡。熱傷津液，用知母來滋陰，熱傷血氣，用白芍來調和血液，黃芩來清熱，甘草來調和脾胃。
病情輕微的，服用一兩劑藥就會痊癒。如果有三陽經的症狀，則要根據所屬經絡加用該經絡的藥。例如，出現少陽經的症狀，則加用柴胡，出現陽明經的症狀，則加用葛根，如果口渴則加用石膏。如果在清晨服用一劑達原飲，到了中午，舌苔變黃，隨即出現心腹疼痛、煩渴躁動，這是毒邪傳入胃部，應該在前方的基礎上加大黃來攻下。煩躁口渴稍微減輕，熱退了六七成，到了午後又復發煩渴發熱，舌苔變黑，長出芒刺，鼻子像煙熏一樣，這是毒邪非常嚴重，又淤積在胃中，必須趕快用大承氣湯攻下。到了半夜熱退，第二天早上，鼻子的黑色和舌苔的芒刺就會消失。