《顧松園醫鏡》~ 卷五·樂集 (13)
卷五·樂集 (13)
1. 辨證大綱
夫人之病痰火者，十之八、九，老人不宜速降其火，虛人不宜盡祛其痰，攻之太甚，則病轉劇而致危殆，須以固元氣為本。凡病推類而行之，亦思過半矣。蓋藥以勝病，乃致脾胃不能勝藥，猶不加察，元氣一壞，變症多端。
如脾虛而氣短不能續，變而似喘促，尚用降氣定喘之藥；如脾虛衛氣不行，變而為浮腫，尚用耗氣利水之藥：如脾虛菀滯，變而作寒熱，尚謂外感，用發散之藥，虛而益虛，直令氣盡身亡，全不悔悟，復以此法施之他人，展轉殘生，可勝誅哉！經論人有逆氣喘息不能臥，有肺胃腎三臟之異。
在肺絡者，起居如故，而息有音也，病之微者也；在胃者不得臥，而息有音也，甚於肺者也：在腎者不得臥，臥則喘也，又其甚者也。夫息之有音者，即喘之漸，喘出於腎，則病在根本矣，故愈深煮必愈甚。凡虛勞之喘，義亦猶此，不可不察也。酸者肝木之味，由火盛刑金，不能平木，則肝自盛，故為酸也。
如飲熱則酸矣，或言吐酸為寒者非也。是以肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，或口淡者胃熱也。胃屬土，土為萬物之母，故胃為一身之木，淡為五味之本，然則吐酸豈為寒者歟！
五臟逆氣，上干於心，而為痛者謂之厥心痛。蓋腎心痛者，多由於陰邪上衝，故善瘈，如從背後觸其心而傴僂。胃心痛者，多有停滯，故胸腹滿脹。脾心痛者，多由寒逆中焦，故如錐針刺其心而痛甚。肝心痛者，多有木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則痛益甚。
若知其在氣則順之，在血則行之，鬱則開之，滯則逐之。火多實，則或散或清之，寒多虛，則或溫或補之，必真心痛，乃不可治，否則但得其本，則必隨手而應。
少年有陽痿，有因志意不遂所致者，宣其抑鬱，則陽氣舒而痿立起，勿概作陽虛補火。又有膏粱富貴人，暑月陽事痿頓，此屬濕熱，皆不可不知。
傷寒傳足不傳手之說謬也。夫人之血氣，運行周身，流注不息，豈傳遇手經而邪有不入者哉？且寒之中人，必先皮毛，皮毛者肺之合，故在外則有寒慄鼻塞等症，在內則有咳喘短氣等症，謂不傳於肺乎？其入手少陰厥陰也，則有舌苔拂鬱，神昏錯亂等症，謂不傳於心主包絡乎？其入手陽明也，則有泄瀉秘結等症，謂不傳於大腸乎？其入手太陽也，則有癃閉不化等症，謂不傳於小腸乎？其入手少陽也，則有上下不通，五官失職，痞滿燥實俱全等症，謂不傳於三焦乎？觀經言三陰三陽，五臟六腑皆受病，豈手經不在內乎？所以仲景有五臟絕症，義又可知。
經論兩感於寒，而病必不免於死者，本言一腑一臟，表裡感邪同病，愚請廣其義，而謂臟腑內外俱傷，亦便是兩感。今見少陰先潰於內，而太陽繼感於外者，即縱情肆欲之兩感也；太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力，飲食失調之兩感也；厥陰氣逆於臟，而少陽傷感於腑者，即七情不慎，疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感，內外俱困，病斯劇矣。
白話文：
一般人得病，如果病因是痰火，十之八九都是這樣。但是老年人不適合快速用藥來降火，體虛的人也不適合完全清除痰，如果過度使用攻伐的藥物，反而會讓病情加重，甚至危及生命，必須以鞏固元氣為根本。所有疾病都可以這樣推論，那麼對於病情也就能了解一半以上了。藥物本來是用來對抗疾病的，但如果用藥過猛，就會導致脾胃無法承受藥力，而如果沒有注意到這一點，元氣一旦受損，就會出現各種變化。
例如，脾虛導致氣短，呼吸不順暢，看起來像喘促，卻還用降氣平喘的藥物；脾虛導致衛氣運行不暢，變成水腫，卻還用耗氣利水的藥物；脾虛導致氣機鬱滯，變成忽冷忽熱，卻還當成外感，用發散的藥物，這樣虛上加虛，最終會導致氣盡身亡，而且還不悔改，又用同樣的方法去醫治別人，真是太可惡了！醫書上說，有人會因為氣逆而喘息不能躺臥，原因在肺、胃、腎三個臟腑有所不同。
病在肺絡的，日常起居正常，只是呼吸時有聲音，這是比較輕微的；病在胃的，不能躺臥，呼吸有聲音，比肺的更嚴重；病在腎的，不能躺臥，躺下就會喘，是最嚴重的。呼吸有聲音，是喘的開始，而喘如果源自於腎，就表示病在根本了，所以治療越深入，病情反而越嚴重。所有虛勞引起的喘，道理也是一樣，不可不注意。酸味屬於肝木，是由於火盛克金，無法平息肝木，所以肝氣才會旺盛，產生酸味。
比如喝熱水會感到酸味，或者有人說吐酸是寒證，這是錯誤的。肝熱會口酸，心熱會口苦，脾熱會口甘，肺熱會口辛，腎熱會口鹹，如果口淡，則是胃熱。胃屬土，土是萬物之母，所以胃是身體的根本，淡味是五味之本。那麼吐酸怎麼會是寒證呢！
五臟的氣逆行，上擾到心，引起的疼痛稱為厥心痛。腎心痛大多是陰邪上衝所致，所以容易抽搐，身體會像從背後觸碰到心臟一樣彎曲。胃心痛大多是有停滯，所以胸腹會脹滿。脾心痛大多是寒氣逆行到中焦，所以會像錐子刺到心臟一樣疼痛。肝心痛大多是木火鬱結，病在血分，所以臉色蒼白像死人一樣。肺心痛大多是上焦不清，病在氣分，所以活動時疼痛會加劇。
如果知道病在氣分就應該順氣，病在血分就應該活血，有鬱結就應該疏散，有停滯就應該排除。火熱偏盛就應該用發散或清熱的方法，寒氣偏盛就應該用溫補的方法。只有真正的心痛才是不可治的，否則只要找到病因，就能夠藥到病除。
年輕人有陽痿，有的是因為意志不遂引起的，只要疏解他們的抑鬱，陽氣就會舒暢，陽痿也就會好轉，不要一概當成陽虛來補火。也有一些富貴人家，在炎熱的夏天出現陽痿，這是屬於濕熱，這些都不可不知。
傷寒只傳到腳不傳到手的說法是錯誤的。人的血氣運行全身，不停流動，怎麼可能傳到手經卻不入呢？而且寒邪侵入人體，一定先從皮毛開始，而皮毛是肺所主的，所以在外會有怕冷發抖、鼻塞等症狀，在內則會有咳嗽、氣喘、氣短等症狀，這能說不傳到肺嗎？如果寒邪傳入手少陰和厥陰經，就會有舌苔不正常、神智不清等症狀，這能說不傳到心包嗎？如果傳入手陽明經，就會有腹瀉或便秘等症狀，這能說不傳到大腸嗎？如果傳入手太陽經，就會有小便不暢等症狀，這能說不傳到小腸嗎？如果傳入手少陽經，就會有上下不通、五官失調、痞滿、乾燥等症狀，這能說不傳到三焦嗎？醫書上說三陰三陽、五臟六腑都會生病，難道手經不在其中嗎？所以仲景有五臟絕症的說法，道理也很明顯了。
醫書上說，同時感受兩種寒邪，病情一定會危險，本意是指一個臟腑或一個經絡，內外同時感受病邪。我認為應該擴展這個意思，認為臟腑內外都受傷，也算是兩感。現在看到少陰先從內衰弱，而太陽接著從外感受病邪的，就是因為縱情慾望造成的兩感；太陰在內受傷，而陽明又從外受到影響的，就是因為過度勞累、飲食失調造成的兩感；厥陰的氣在臟腑逆亂，而少陽在腑也受到影響的，就是因為情緒不穩定、氣血損傷造成的兩感。人們只知道兩感是傷寒，卻不知道傷寒的兩感是內外都困頓，病情才會如此嚴重。