《顧松園醫鏡》~ 卷五·樂集 (12)
卷五·樂集 (12)
1. 辨證大綱
大有羸狀，誤補益疾，至虛有盛候，反瀉含冤。陰症似乎陽，清之必斃：陽症似乎陰，溫之必亡。蓋積聚在中，按之則痛，色紅氣粗，脈來有力，實也；甚則嘿嘿不欲語，肢體不欲動，或眩暈昏花，或泄瀉不止，是大實有羸狀也。若誤補之，是盛盛也。心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來無力，虛也；甚則脹極而食不得入，氣不得舒，便不得利，是至虛有盛候也。若誤瀉之，是虛虛也。
陰盛之極，往往格陽，身熱面紅，口乾喜冷，手足躁擾，語言詀妄，脈來洪大，悉似陽症，但身雖熾熱，而欲得衣被，口雖喜冷，而不得下咽，手足雖躁擾，而神則靜，語言雖詀妄，而聲則微，脈雖洪大，而按之無力，若誤清之，是以水濟水也。
陽盛之極，往往發厥，手足逆冷，自汗發呃，身臥如塑，六脈細微，悉似陰症；審其內症，必氣噴如火，咽乾口臭，舌苔芒刺，渴欲飲冷，詀語太息，喜涼惡熱，心腹脹滿，按之痛甚，小便必黃赤短少，大便必臭穢殊常，若誤溫之，是以火濟火也。
外感則人迎脈大，內傷則氣口脈大，外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖即解。外感鼻氣不利，內傷口不知味。外感邪氣有餘，故發言壯厲；內傷元氣不足，故出言懶怯。外感頭痛，常痛不休，內傷頭痛，時作時止。外感手背熱，內傷手心熱。
真瘧有邪，由衛氣之會，以為止作；似瘧無邪，由水火爭勝，以為盛衰。此則一責在表，一責在裡，一治在邪，一治在正。
東垣以手捫熱有三法：以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也。重按之筋骨之間則熱，輕摸之則不熱，是熱在骨髓也。輕手捫之不熱，重手按之亦不熱，不輕不重按之而熱者，是熱在肌肉，正內傷勞倦之熱也。若內傷真陰者，以手捫熱，亦有二法：捫之烙手，骨中如火炙者，腎中之真陰虛：捫之烙手，按之筋骨之間反覺寒者，腎中之真陽虛也。
面必赤者，陰虛於下，陽浮於上也；口必渴者，腎水枯乾，引水自救也；骨痛如折者，骨髓衰而火乘也；腰脅痛者，腎肝虛也；足心如烙者，湧泉涸竭也，口咯痰如沫者，水沸為痰，陰火熬煎，口必渴也；若口吐痰多如清水者，腎水泛上為痰，口必不渴也；膝以下冷者，命門火衰也；尺脈數者，陰火旺也；尺脈弱而無力，或欲絕者，真陽衰也。
陽病則晝重而夜輕，陽氣與病氣交旺也；陰病則晝輕而夜重，陰氣與病氣交旺也。若夫陽虛病則晝輕，陰虛病則夜輕，陰陽各歸其分也。此亦言其變耳，勿泥。此著治之者，既定其時，以證其病，若未發之時，當迎而導之，若正發之際，當避其銳鋒，若勢已殺，當擊其惰歸。
至於或晝或夜，時作時止，不時而動，是純虛之症，又不拘於晝夜之定候，當廣服補藥，以養其正。
白話文：
辨證大綱
身體極度虛弱，如果錯誤地用補藥，反而會使病情惡化。出現虛弱的症狀，卻可能有虛火旺盛的假象，若用瀉法治療會導致冤枉的結果。陰虛的病症可能看起來像陽證，如果用清熱的藥物治療，病人一定會死亡；陽虛的病症可能看起來像陰證，如果用溫熱的藥物治療，病人也會死亡。
如果體內有積聚，按壓時會感到疼痛，臉色紅潤，呼吸粗重，脈象強勁有力，這屬於實證。嚴重時可能沉默寡言不想說話，肢體不想動，或頭暈眼花，或腹瀉不止，這是表面上虛弱，實際上是實證的表現。如果錯誤地用補藥，會使實證更加嚴重。如果心下痞悶疼痛，按壓後疼痛會減輕，臉色憔悴，說話聲音微弱，脈象虛弱無力，這是虛證。嚴重時可能腹脹到吃不下飯，氣無法順暢，大小便不通，這是極度虛弱卻出現虛火旺盛的表現。如果錯誤地用瀉法治療，會使虛證更加虛弱。
陰證到了極點，會出現陽氣被格拒的現象，出現身體發熱，面色潮紅，口乾喜歡喝冷水，手腳煩躁不安，說胡話，脈象洪大，這些都像陽證。但是，雖然身體發熱，卻想蓋被子；雖然喜歡喝冷水，卻喝不下去；雖然手腳煩躁，但精神是安靜的；雖然說胡話，但聲音很小；雖然脈象洪大，但按下去卻沒有力。如果錯誤地用清熱的藥物，就如同用水去澆水，毫無作用。
陽證到了極點，會出現陽氣外脫的現象，出現手腳冰冷，自汗，打嗝，身體僵硬如雕塑，六脈細微，這些都像陰證。但仔細觀察內在的症狀，一定會發現呼吸氣息像火一樣噴出，咽喉乾燥，口臭，舌苔有芒刺，口渴想喝冷水，說胡話，嘆息，喜歡涼爽厭惡炎熱，心腹脹滿，按壓疼痛劇烈，小便一定是黃色或紅色而且量少，大便一定是臭穢異常。如果錯誤地用溫熱的藥物，就如同用火去助火，會更加嚴重。
外感疾病會使人迎脈變大，內傷疾病會使氣口脈變大。外感疾病引起的怕冷，即使靠近烈火也無法緩解；內傷疾病引起的怕冷，只要得到溫暖就會緩解。外感疾病會出現鼻塞，內傷疾病會出現味覺減退。外感疾病是因為邪氣有餘，所以說話聲音宏亮；內傷疾病是因為元氣不足，所以說話有氣無力。外感疾病引起的頭痛，通常會持續疼痛；內傷疾病引起的頭痛，會時好時壞。外感疾病會出現手背發熱，內傷疾病會出現手心發熱。
真正的瘧疾是由於邪氣侵入衛氣的交會處，所以發作時間有一定的規律；假性的瘧疾是由於水火不平衡而引起的，發作時間沒有規律。前者是邪氣在表，後者是正氣在裡。前者要驅邪，後者要扶正。
張元素用手摸發熱有三種方法：用輕輕的手指摸，感覺發熱，用力按壓就不熱了，這是熱在皮膚、毛髮和血脈。用力按壓在肌肉和骨骼之間感覺熱，輕輕摸反而不熱，這是熱在骨髓。輕輕摸不熱，用力按壓也不熱，不輕不重地按壓卻感到熱，這是熱在肌肉，屬於內傷勞累引起的熱。如果因為內傷而導致真陰虧虛的人，用手摸發熱也有兩種情況：摸起來很燙，感覺像骨頭在火上烤一樣，這是腎中的真陰虛；摸起來很燙，按壓在肌肉和骨骼之間反而覺得冷，這是腎中的真陽虛。
如果臉色一定是紅色的，那是陰虛導致陽氣上浮；如果一定口渴，那是腎水枯竭，身體引水自救；如果骨頭疼痛像要斷了一樣，那是骨髓衰弱而火邪上炎；如果腰脅疼痛，那是腎肝虛弱；如果腳心像烙鐵一樣燙，那是湧泉穴的水液枯竭；如果口中吐痰像泡沫一樣，那是因為體內的水液像沸騰一樣化成痰，是陰火在煎熬，口一定會渴；如果口中吐出的痰像清水一樣，那是腎水上泛成痰，口一定不會渴；如果膝蓋以下冰冷，那是命門火衰；如果尺脈跳動次數很快，那是陰火旺盛；如果尺脈虛弱無力，甚至快要摸不到了，那是真陽衰弱。
陽病在白天嚴重，晚上減輕，因為白天陽氣和病氣都旺盛；陰病在白天減輕，晚上嚴重，因為晚上陰氣和病氣都旺盛。如果陽虛的病，白天反而減輕；陰虛的病，晚上反而減輕，這是陰陽各回其所歸。這裡所說的是一般情況下的變化，不要固執地認為所有情況都如此。對於治療，既然已經確定了病症發作的時間，就可以用來判斷病情。在疾病還沒發作的時候，要提前引導病邪向外；在疾病正發作的時候，要避開其最猛烈的攻擊；在疾病勢頭減弱的時候，要徹底清除它。
至於疾病有時白天發作，有時晚上發作，時好時壞，沒有固定的發作時間，這屬於純虛的症狀，不拘泥於白天或晚上發作的規律，應該廣泛服用補藥，來扶正固本。