《顧松園醫鏡》~ 卷五·樂集 (9)
卷五·樂集 (9)
1. 論治大綱
今人以峻烈之藥，劫盡其陰以為培陽，益以房幃重耗，漸至髓消肉減，神昏氣奪，毛悴色夭，尚不知為藥所誤，可勝悼哉。
經言女子二七，男子二八，而後天癸至。夫天癸者陰氣也。小兒之陰氣未至，故曰純陽，原非陽氣有餘之謂，特稚陽耳。不知稚陽之陽甚微，世醫輒稱小兒純陽，恣用苦寒，妄攻其熱。夫陰既不足，又伐其陽，多致陰陽俱敗，脾腎俱傷。又節齋云：小兒無補腎法，謂男至十六，兩腎始充滿，既滿之後，妄用虧損，則可用藥補之。若受胎之時，稟之不足，則無可補，稟之原足，又何待於補也。
嗚呼！此何說耶！夫小兒之陰氣未成，即腎虛也，或父母多欲，而所稟水虧，亦腎虛也。陰既不足，而不知補之，陰絕則孤陽亦滅矣，何謂無可補耶。
凡禽畜之類，有肺者有尿，無肺者無尿，故水道不利而成脹滿，以清肺為急。
久，嗽不愈，緣於肺虛有火，當清肺潤肺，忌用澀燥閉氣之藥，設若誤用粟殼、訶子，俾火壅於肺，不得下降，若再兼參、朮、半夏、即死不旋踵矣。世醫多蹈此弊，特表示戒。
咳嗽吐血，時時發熱，未必成瘵也，服四物、黃柏、知母之類不已，則瘵成矣；胸滿膨脹，悒悒不快，未必成脹也，服山楂、神麯之藥不已，則脹成矣；氣滯膈塞，未必成噎也，服青皮、枳殼、寬快之藥不已，則噎成矣。成則不治，嗟何及矣！
失血家須用下劑破血，蓋施之於妄逆之初；亡血家不可下，蓋戒之於亡血之後。
禁藥者，津液內亡作渴，禁用淡滲五芩，汗多禁利小便，小便多禁發汗，咽痛禁發汗利小便，大便快利，禁服梔子，大便秘澀，禁用燥藥，吐多不得復吐，而上氣壅滯，大便不通，止可宣散上氣，禁利大便。脈弦禁服平胃而虛虛，脈緩禁服建中而實實。
人身不過表裡，表裡不過陰陽，陰陽即榮衛，榮衛即血氣。臟腑筋骨居於內，賴榮氣以資之，皮毛分肉居於外，賴衛氣以煦之，而後內而精髓，外而髮膚，無弗得養者，皆榮衛之化也，榮雖主血而在內，然亦何嘗無氣，衛雖主氣而在外，然亦何嘗無血，故榮中未必無衛，衛中未必無榮，但行於內者，便謂之榮，行於外者，便謂之衛，分之則二，合之則一而已。
脈有經絡，經在內，絡在外。氣有榮衛，榮在內，衛在外。今飲酒者，其氣自內達外，似宜先經而後絡，茲乃經言先絡而後經者何也？蓋衛為水穀之悍氣，酒亦為水穀之悍氣，其慓疾之性亦然，故經言飲酒者，必隨衛氣，先行皮膚，先充經脈，而後榮氣乃滿，經脈大盛。
酒之氣悍，則直達下焦，酒之質清，則速行無滯，故經言酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故後谷而入，先谷而液出焉。
酒之性極能升騰，日飲沸酒不輟，勢必將下脘之氣，轉升於中上二脘，而幽門之口，閉而不通者有之，且滾酒從喉而入，日將上脘炮灼，漸有腐熟之象，而生氣不存，窄隘有加，止能納水，不能納穀者有之，此其所以多成隔症也。
白話文：
現在的人用過於猛烈的藥物，耗盡體內的陰液來助長陽氣，再加上頻繁的房事損耗，逐漸導致精髓消減、肌肉萎縮、精神恍惚、氣息微弱、毛髮枯槁、面色憔悴，還不知道是藥物造成的錯誤，真是令人悲痛啊！
經典說，女子十四歲、男子十六歲，之後才會產生天癸。所謂天癸，就是陰氣。小孩子的陰氣尚未產生，所以說是純陽，並不是指陽氣過剩，而是指陽氣還很稚嫩。不明白稚陽的陽氣很微弱，世俗的醫生總是說小兒是純陽體質，就恣意使用苦寒的藥物，妄自攻伐體內的熱。陰氣本就不足，又去耗損陽氣，很容易導致陰陽兩敗俱傷，脾臟和腎臟都受到損傷。還有醫生說：小兒沒有補腎的方法，認為男子到了十六歲，兩個腎臟才充滿精氣，已經充滿之後，如果因為恣意妄為而虧損，才可以用藥物來補救。如果在受孕的時候，先天稟賦不足，那就沒有什麼可以補救的；如果先天稟賦充足，又何必需要補呢？
唉！這是什麼道理啊！小兒的陰氣還沒有形成，就是腎虛的表現，或是父母慾望過多，導致先天稟賦的精水虧損，也是腎虛的表現。陰氣既然不足，卻不知道要補養，陰氣耗盡，那孤立的陽氣也會隨之消滅，怎麼能說沒有什麼可以補救的呢？
凡是鳥類和走獸，有肺的就有尿，沒有肺的就沒有尿，所以水道不通暢而導致腹脹，要以清肺為首要任務。
咳嗽久治不癒，是由於肺虛有火，應當清肺潤肺，忌用收斂乾燥、閉塞氣機的藥物。如果誤用罌粟殼、訶子，會使火氣壅塞在肺部，無法下降，如果再使用人參、白朮、半夏等藥，會立即死亡。世俗的醫生大多犯這樣的錯誤，特別提出警告。
咳嗽吐血，時常發熱，未必會發展成肺癆。如果服用四物湯、黃柏、知母之類的藥物而沒有停止，就會導致肺癆。胸悶膨脹，心情鬱悶不快，未必會發展成腹脹。如果服用山楂、神麯之類的藥物而沒有停止，就會導致腹脹。氣機阻滯、胸膈不適，未必會發展成食道癌。如果服用青皮、枳殼等疏通氣機的藥物而沒有停止，就會導致食道癌。一旦形成這些疾病，就很難治癒了，後悔也來不及了！
失血的病人應該使用瀉下的藥物來破除瘀血，這適用於病情剛開始出現錯誤的時候；大量失血的病人不可以瀉下，這是告誡在大量失血之後。
用藥的禁忌：體內津液耗竭導致口渴，禁用淡滲的五苓散；出汗過多禁用利小便的藥物；小便過多禁用發汗的藥物；咽喉疼痛禁用發汗和利小便的藥物；大便通暢禁用梔子；大便乾燥澀滯禁用燥熱的藥物；嘔吐過多不能再催吐，如果氣機上逆壅滯，大便不通，只能宣散上逆的氣機，禁用瀉下藥物。脈象呈現弦脈，禁用平胃散，這會導致虛上加虛；脈象呈現緩脈，禁用建中湯，這會導致實上加實。
人體不過是表裡兩個部分，表裡不過是陰陽兩種狀態，陰陽就是營衛，營衛就是血氣。臟腑筋骨位於體內，依靠營氣來滋養；皮毛肌肉位於體表，依靠衛氣來溫煦。之後無論是內部的精髓，還是外部的頭髮皮膚，都能得到滋養，這都是營衛氣化作用的結果。營氣雖然主要指血液，作用於體內，但並不是完全沒有氣；衛氣雖然主要指氣，作用於體表，但並不是完全沒有血。所以營氣中不一定沒有衛氣，衛氣中也不一定沒有營氣。只是在體內運行的，就稱作營氣；在體表運行的，就稱作衛氣。分開來說是兩個，合起來是一個整體。
脈有經絡，經在內，絡在外。氣有營衛，營在內，衛在外。現在喝酒的人，酒氣從體內發散到體外，似乎應該先經過經脈，然後再到絡脈。但經典上卻說先經過絡脈，然後再到經脈，這是為什麼呢？因為衛氣是水穀的精悍之氣，而酒也是水穀的精悍之氣，它們的特性都是快速而有力。所以經典上說飲酒的人，酒氣一定會隨著衛氣，先到達皮膚，先充盈經脈，然後營氣才會充盈，經脈才會大盛。
酒的氣性強烈，會直接到達下焦。酒的質地清澈，則會快速運行而沒有阻礙。所以經典說，酒是成熟穀物的汁液，它的氣性強烈而清澈，所以它會比穀物晚進入體內，但是比穀物更早產生液體。
酒的性質極其容易上升，如果每天不停地喝熱酒，勢必會將下脘的氣機，轉而上升到中脘和上脘，導致幽門的開口關閉而不通暢。而且熱酒從喉嚨進入，每天都會灼傷上脘，逐漸出現腐敗熟爛的現象，導致生機喪失，狹窄的情況加重，只能容納水，不能容納食物，這就是很多人得膈症的原因。