《顧松園醫鏡》~ 卷五·樂集 (6)
卷五·樂集 (6)
1. 論治大綱
昔人云：肝常有，腎常不足。然肝既無虛，又言補肝者，肝氣不可亢，肝血自當養也。血不足者，濡之以水之屬也：壯水之原，木賴以榮。腎既無實，又言瀉腎者，腎陰不可虧，而腎氣不可亢也。氣有餘者伐之，木之屬也，伐木之干，水賴以安。
用古方療今病，譬之拆舊料，改新屋，不再經匠氏之手，其可用乎？是有察於古今元氣之不同也。當天地初開。氣化濃密，則受氣常強，及其久也，氣化漸薄，則受氣常溺。故東漢之世，仲景出方，輒以兩計，宋元而後，東垣、丹溪，不過錢計而已。今去朱李之世，又五百年，元氣轉薄，乃必然之理。
所以抵當、承氣，日就減削，歸脾、六味，日就增添，論症施治，多事調養，專防克伐，此今時治法之變通也。假令病宜用熱，亦當先之以溫，病宜用寒，亦當先之以清，縱有積宜消，必須先養胃氣，縱有邪宜祛，必須隨時發散，不得過劑以傷氣血，氣血者，人之所賴以生者也，氣血充盈，則百邪外御，病安從來？氣血虛損，則諸邪輻輳，百病叢集。嗟乎？世人之病，十有九虛，醫師之藥，百無一補，寧知投劑一差，實者即虛，虛者即死。
故臨症之頃。宜加戰兢，若執成方，或矜家秘，惟知盡劑，不顧本元，惟知古法，不審時宜，皆讀書而過，未窺元會運世之微旨也。
凡用藥太過不及，皆非適中，而不及尚可加治，太過則病去藥存，為害更烈。
大抵富貴之人多勞心，勞心則中虛，而筋柔骨脆，貧賤之人多勞力，勞力則中實，而骨勁筋強。富貴者，膏粱自奉，其臟腑恆嬌，貧賤者，藜藿苟充，其臟腑恆固。富貴者，曲房廣廈，玄腑疏而六淫易客，貧賤者，陋巷茅茨。腠理密而外邪難乾。故富貴之疾，宜於補正，貧賤之疾，利於攻邪。
雖然貧賤之家，亦有宜補，但攻多而補少，富貴之家亦有宜攻，但攻少而補多，是又當以方宜為辨，稟受為別，老幼為衡，虛實為度，不得膠於居養之一途，而概為施治也。
有偏，陰偏陽者，此氣稟也。太陽之人，雖冬月，身不須綿，口常飲水，色欲無度，大便數日一行，芩、連、梔、柏、硝、黃，恬不知怪。太陰之人，雖暑月不離復衣，食飲稍涼，便覺腹痛泄瀉，參、朮、薑、桂，時不絕口，一有欲事，呻吟不已，故醫者治人於平素之偏稟陰陽，極宜審察。
人之受病，以偏得之，感於熱則偏於熱，感於寒則偏於寒。故以寒治熱，以熱治寒，此正法也。今之為醫者，不細辨明，而製為不寒不熱之方，輒稱曰穩當，又言王道，噫！何以補其偏而救其弊哉！
天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽，天無此日，則六合盡冰壺，乾坤皆地獄矣。人是小乾坤，得陽則生，故凡通體之溫者陽氣也，四肢之運用者陽氣也，五臟五官之神明不測者陽氣也，失陽則死，則身冷如冰，寂然。不動，靈覺盡滅。可見死生之本，全在陽氣。
白話文：
古人說：「肝臟容易有氣，腎臟容易不足。」然而，既然肝臟沒有虛弱的問題，又說要補肝，這是因為肝氣不能過於亢盛，所以應該滋養肝血。當血液不足時，就應該用水來滋潤它，加強腎水（水的根源），這樣肝木才能得到滋養而茂盛。腎臟既然沒有實邪，又說要瀉腎，這是因為腎陰不能虧損，而腎氣也不能過於亢盛。如果氣有餘，就應該抑制它，就像用斧頭砍樹一樣，抑制肝木的強盛，腎水才能得到安穩。
用古代的藥方來治療現代的疾病，就像是拆舊房子的材料來蓋新房子，如果沒有經過工匠的仔細加工，怎麼可能合用呢？這是因為古代和現代的人體元氣有所不同。在天地剛開始形成的時候，天地間的氣化濃密，人所接受的氣就比較強盛，時間久了，氣化逐漸稀薄，人所接受的氣也相對衰弱。所以東漢時期，張仲景開的藥方，常常一劑藥就要用兩劑的量來服用，到了宋元之後，李東垣、朱丹溪等醫家，用藥量也不過是減到錢的單位而已。如今距離朱李時代，又過了五百年，元氣變得更加稀薄，這是必然的道理。
因此，像抵當湯、承氣湯這些藥方，如今用藥量就要逐漸減少，而像歸脾湯、六味地黃丸這些藥方，用藥量就要逐漸增加。在診斷病情、實施治療時，大多要注意調養，特別要防止過度克伐。這就是現在治療方法的一種變通。如果病情適合用熱藥，也應該先用溫藥，病情適合用寒藥，也應該先用清涼藥，即使有積滯需要消除，也必須先調養脾胃之氣；即使有邪氣需要驅除，也必須隨時發散，不能用過重的藥物損傷氣血。氣血是人賴以生存的根本，氣血充盈，各種邪氣就無法侵入，疾病又從何而來呢？如果氣血虛弱，各種邪氣就會蜂擁而至，各種疾病就會同時發生。唉！現在的人，十個有九個是體虛的，而醫生開的藥，一百個裡面也沒有一個是真正能夠補益的。哪裡知道用藥稍微差錯，本來體質強壯的就會變成虛弱，本來就虛弱的就會死亡。
所以，在診斷病情的時候，應該更加謹慎小心，如果只是執著於現成的藥方，或者自誇家傳秘方，只知道用藥到足夠的量，而不顧病人的根本，只知道遵循古代的方法，而不考慮現在的情況，都是讀書卻沒有領會書中精髓，沒有看清楚時代變遷的微小變化。
凡是用藥，太過或不及，都不恰當，而用藥不及還可以再加藥治療，用藥太過則病好了，藥性卻殘留在體內，為害更嚴重。
大體來說，富貴人家的人大多勞心，勞心則導致中氣虛弱，筋骨柔弱脆弱；貧賤人家的人大多勞力，勞力則導致中氣充實，筋骨強健有力。富貴人家的人，吃的是精緻的食物，所以他們的臟腑常常嬌弱；貧賤人家的人，吃的是粗茶淡飯，所以他們的臟腑常常堅固。富貴人家的人，住的是寬敞舒適的房子，體表的玄府（汗孔）疏鬆，容易遭受外邪侵襲；貧賤人家的人，住的是簡陋狹小的房屋，體表的腠理（皮膚紋理）緊密，外邪難以侵入。因此，富貴人家的疾病，適合用補益正氣的方法治療；貧賤人家的疾病，適合用攻邪的方法治療。
雖然貧賤人家也有需要補益的情況，但攻邪的情況多於補益，富貴人家也有需要攻邪的情況，但補益的情況多於攻邪，這又要根據藥方是否合適，以及病人稟賦的差異，老幼的區別，虛實的程度，來辨別治療，不能拘泥於生活環境的差異，而一概而論的施予治療。
有些人，體質陰氣偏盛或陽氣偏盛，這是天生的稟賦。太陽體質的人，即使在寒冷的冬天，也不需要穿厚厚的棉衣，常常口渴想喝水，性慾過度，大便常常要隔幾天才一次，服用黃芩、黃連、梔子、黃柏、芒硝、大黃等寒涼瀉下的藥物，也不覺得奇怪。太陰體質的人，即使在炎熱的夏天，也不能離開厚厚的衣服，稍稍吃一點涼的東西，就覺得腹痛腹瀉，人參、白朮、乾薑、肉桂等溫熱的藥物，常常要吃個不停，一有慾望就呻吟不止。所以醫生在治療病人的時候，要仔細觀察他們平時的體質偏於陰還是陽，這是非常重要的。
人之所以生病，都是因為身體的陰陽失衡造成的，感受到熱邪，身體就偏於熱，感受到寒邪，身體就偏於寒。所以，用寒藥治療熱病，用熱藥治療寒病，這是正確的治療方法。現在的醫生，不仔細辨別陰陽虛實，而是開一些不寒不熱的藥方，還說這樣做比較穩妥，是王道，唉！這樣怎麼能糾正身體的陰陽偏盛，來解救疾病的困境呢！
上天最大的寶物，只有那一輪紅日；人體最大的寶物，只有這一息真陽之氣。如果天空中沒有太陽，整個世界都會變成冰冷的壺，變成地獄。人是個小天地，得到陽氣就能生存，所以凡是身體溫暖的，都是陽氣的作用；四肢能活動的，都是陽氣的作用；五臟五官的神奇功能，也是陽氣的作用。失去陽氣就會死亡，身體就會像冰一樣寒冷，寂靜不動，所有感覺都消失。可見，生死的根本，完全在於陽氣。