《顧松園醫鏡》~ 辨治溫熱病中宜用白虎湯並不傷人以解世俗之惑，並明概投附、桂、乾薑殺人之誤 (1)
辨治溫熱病中宜用白虎湯並不傷人以解世俗之惑，並明概投附、桂、乾薑殺人之誤 (1)
1. 辨治溫熱病中宜用白虎湯並不傷人以解世俗之惑，並明概投附、桂、乾薑殺人之誤
溫熱病者，乃感春溫夏熱之邪為病，發於三、四、五、六月間，俗呼為傷寒者是也。按仲淳云：傷寒時疫諸病，兼陽明症者獨多。故一見潮熱自汗，喜涼惡熱，煩躁飲冷，舌苔譫語，發厥斑狂，脈洪大者，急宜白虎湯加竹葉、麥冬，解熱生津止渴；勢甚者，大劑連投，諸症自平。
若夏月中暑，汗出惡寒，身熱而渴，脈虛者，但於白虎加參治之，本草載石膏起死回生，功同金液，少則難效，世醫不解，茲特表出。仲景於傷寒後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，尚用石膏，以其甘寒，不比苦寒之傷胃氣耳。
忠可謂今人不忌芩、連，而但畏石膏，豈其有白虎之稱耶！噫！愚哉！夫白虎西方金神也，秋金之令行，則夏火之炎熄；方名白虎者，欲其行清肅之令而除熱，非謂其如虎之猛而傷人也。試觀喻、李立論，最重溫補，仲淳用藥，極稱拘謹，凡遇前症，皆用是方。余因先大人熱病，而為庸醫投參、附所殺，感於玄晏之言，而精研斯道者凡三十年。
後得備員醫院，見諸名家投此輒應，余亦治經多人，凡患陽明症者，是劑效難枚舉。如纘功汪先生，感時疾，召診。見陽明症具，因立白虎方，每劑用石膏三兩，二劑熱症頓減。吾鄉著名世醫駭謂遍身冷汗，肢冷發呃，非參、附不克回陽，諸醫和之眾議白虎再投必斃，余引仲景熱深厥亦深之文，及嘉言陽症忽變陰厥，萬中無一之說，吳論陰症為世間罕有之病。呃逆亦胃熱所致，若拘冷呃之名，而投熱劑，誤人不淺。
諄諄力辨，固執不從。迨彼投參、附回陽斂汗之劑，汗益多而體益冷。反詆白虎之害。微陽脫在旦暮，勢甚危急，舉家驚惶，復來索治。余全不顧，仍用白虎。囑其使者，暗投石膏三兩，大劑二服，汗止身溫。仍用前湯加減，數服方痊。由是觀之，全由白虎之回生也。昔嘉言辨虛人傷寒，汗、下、和解藥中，有不宜用參之言誤人者，死入犁耕地獄。
余謂今後溫熱病中遇渴欲飲冷之症，有謂不可用石膏者，亦死入犁耕地獄。嘉言謂傷寒不當用參而用之殺人者，皆是與耆、朮、歸、薑、附、桂同行溫補之誤所致。余謂不當用白虎，而用之殺人者，乃症似白虎，惟失血家方有之，所以東垣有垂戒之條。人不細審，畏用石膏，且謂吾遵東垣尚王道，泥執人病十有九虛，臨症惟是溫補之說，毋論外感內傷，寒熱虛實，概投參、耆、歸、附，甚至加乾薑、附、桂，致輕者重，重者斃。
每見服熱藥，口乾舌燥，咽疼齒痛，躁擾不安，甚至目赤面紅，舌硬唇裂，筋跳肉動，諸竅出血，猶謂虛陽上泛，大劑促之，良可悲憫。更有因房勞而病感一症，嘉言謂世無不為陰症之名所惑，往往投以熱藥，促其暴亡，而諉之陰極莫救，致冤鬼夜號，全不悔悟，不知殺人將何底止。又如虛勞內熱，骨蒸盜汗，咳嗽吐痰，失血等症，皆由腎水不足所致。
白話文：
溫熱病，指的是感受春天溫和、夏天炎熱的邪氣而發生的疾病，通常在三、四、五、六月間發病，一般人俗稱這種病為「傷寒」。根據醫家張仲淳的說法，傷寒、時疫等疾病，兼有陽明症狀的特別多。所以，只要看到病人出現潮熱、自汗、喜涼怕熱、煩躁想喝冷飲、舌苔厚膩、胡言亂語、手腳冰冷、出現斑疹甚至狂躁等症狀，且脈象洪大，就應該立即使用白虎湯，並加入竹葉、麥冬，以達到解熱、生津、止渴的效果。病情嚴重的，可以連續大量服用，各種症狀自然會平息。
如果是夏天中暑，出現汗出、怕冷、身體發熱口渴、脈象虛弱等情況，只要用白虎湯加上人參來治療就可以了。本草書籍記載，石膏有起死回生的功效，效果如同金液，用量太少效果不明顯，但現在的醫生不了解這個道理，所以特別提出來說明。張仲景在《傷寒論》中，對於病後身體虛弱、少氣、氣逆想吐的病人，仍然使用石膏，因為石膏性甘寒，不像苦寒藥那樣傷胃氣。
現在的人不怕用黃芩、黃連等苦寒藥，反而害怕用石膏，難道是因為它有「白虎」這個名字嗎？唉！真是愚昧！白虎是西方金神，秋季金氣運行的時候，夏天炎熱的火氣就會熄滅。之所以把方劑命名為白虎，是希望它能發揮清肅的功效來清除熱邪，而不是說它的藥性像老虎一樣猛烈會傷人。看看喻嘉言、李東垣的醫學理論，他們非常重視溫補，而張仲淳用藥則非常謹慎，但他們遇到上述的症狀，都使用這個方子。我因為父親得熱病，被庸醫誤用人參、附子所害死，感悟到玄晏的醫學理論，所以精研這方面的醫理長達三十年。
後來我在醫院任職，看到很多名醫都使用這個方子而且療效顯著，我也用這個方子治好了很多人，凡是患有陽明症的，這個方子的療效數不勝數。例如，纘功汪先生，得了時疫，請我去診斷。我看他陽明症狀明顯，就開了白虎湯的方子，每劑用三兩石膏，服用了兩劑，熱症就明顯減退了。我們鄉里一個有名的世醫驚訝地說，病人全身冒冷汗、手腳冰冷、打嗝，不是用人參、附子這些補陽的藥是沒辦法救回來的。其他醫生也附和說，再用白虎湯一定會死人。我引用張仲景「熱深厥亦深」的理論，以及喻嘉言說陽症突然轉為陰厥的情況萬中無一的觀點，還有吳氏認為陰症是世間罕見的疾病。打嗝也是胃熱引起的，如果拘泥於手腳冰冷打嗝是虛寒的說法，而投以溫熱藥，那就太誤人了。
我苦口婆心地辯解，他們卻固執己見不聽。等到他們用人參、附子等回陽斂汗的藥，結果汗出得更多，身體反而更冷。他們反而指責白虎湯的危害。這時病人的微弱陽氣已經快要脫失，情況非常危急，全家非常驚慌，又來求我醫治。我完全不理會他們的責難，仍然用白虎湯。我囑咐病人派來的使者，偷偷地加入三兩石膏，大量服用兩劑，汗就止住了，身體也溫暖了起來。然後再用原來的方子加減，服用幾次就痊癒了。由此可見，完全是白虎湯的功效使病人起死回生。過去，喻嘉言辨別虛人患傷寒時，汗、下、和解的藥中，有說不應該用人參的，這句話誤導了人，死後要下犁耕地獄。
我認為，今後溫熱病中，凡是遇到口渴想喝冷飲的症狀，有人說不能用石膏的，也要下犁耕地獄。喻嘉言說傷寒不應該用人參而用了會害死人，都是因為和黃耆、白朮、當歸、生薑、附子、桂枝等溫補藥物一起使用的錯誤。我認為，不應該用白虎湯而用了會害死人，是因為症狀看起來像白虎湯證，但只有失血的病人才是這種情況，所以李東垣才有警戒的條文。人們不仔細辨別，就害怕使用石膏，而且還說自己是遵循李東垣的醫理，崇尚平和的用藥原則，他們固執地認為病人十之八九都是虛證，所以臨症只會用溫補藥。不論是外感還是內傷，寒證還是熱證，虛證還是實證，一律使用人參、黃耆、當歸、附子等藥物，甚至還加上乾薑、附子、桂枝等，導致病情輕的變重，重的就死亡。
經常看到病人服用溫熱藥後，出現口乾舌燥、咽喉疼痛、牙齒痛、躁動不安，甚至眼睛發紅、面色潮紅、舌頭僵硬、嘴唇乾裂、筋脈跳動、肌肉抽搐、各種孔竅出血等症狀，他們仍然認為這是虛陽上浮，還大量地使用溫熱藥，真是可悲可憐。更有因為房事過度而生病，出現類似的症狀。喻嘉言說，世人都被陰症這個名稱所迷惑，常常使用熱藥，加速病人的死亡，卻推諉說是陰氣極盛無法救治，導致冤魂夜晚啼哭，完全不知悔悟，不知道這樣殺人何時才會停止。又如虛勞內熱、骨蒸盜汗、咳嗽吐痰、失血等症狀，都是因為腎水不足所導致的。