唐宗海

《醫學見能》~ 卷一 (9)

1. 小腹

[總訣]膀胱胞室與肝經，時輩猶知此數層。獨於瘕氣和寒疝，此意從來少識人。

小腹滿痛，由於小便不通者，膀胱之水結也。宜加味五苓散。

白芍（三錢），白朮（三錢），雲苓（三錢），豬苓（三錢），澤瀉（三錢），杏仁（三錢），桂枝（二錢）

歌曰：小腹疼時便溺窮，膀胱水結二苓攻。

術和桂澤心陽導，芍杏還從肝肺通。

小腹滿痛，小便仍然通利者，胞宮之血結也。宜加減桃仁湯（重者加大黃）。

桃仁（一錢），蒲黃（三錢），赤芍（二錢），白芍（二錢），靈脂（三錢），鬱金（一錢），歸尾（三錢），木香（一錢），香附（三錢），黃芩（二錢），甘草（一錢），川芎（八分）

歌曰：疼居少腹便猶通，歸郁靈桃蒲草攻。

二芍木香香附子，芎芩或與大黃同。

小腹絞痛，繞臍上下難忍者，下焦之寒疝也。宜烏頭羊肉湯。

當歸（三錢），生薑（三錢），羊肉（四兩），烏頭（二錢炮）

歌曰：繞臍疼痛下焦寒，羊肉烏頭姜共餐。

更有當歸宜合用，須知四藥總溫肝。

（伯未按：感寒腹痛，用食鹽川椒炒熱，熨臍四周。）

小腹旁痛，以及軟肋俱痛者，厥陰血不和也。宜當歸四逆湯。

當歸（三錢），桂枝（二錢），細辛（五分），白芍（二錢），木通（一錢），生地（二錢），雲苓（二錢），香附（二錢），靈脂（二錢），甘草（一錢），橘葉（三錢），艾葉（二錢），川芎（一錢）臺烏藥（二錢）

歌曰：小腹疼連軟脅旁，歸辛桂芍地通嘗。

芎靈香附臺烏草，橘葉雲苓艾煮湯。

小腹疼痛，得屁腹鳴乃快者，小腸氣不和也，宜普明橘核丸。

楂核（二錢），荔枝（三錢），吳萸（一錢），橘核（三錢），香附（三錢），小茴（一錢），楝子（三錢）

歌曰：腹鳴得屁痛方輕，楂荔吳萸橘核呈。

香附小茴和楝子，小腸疼痛此方平。小腹疼痛，由於淋閟血虛者，胞宮瘀與熱也。宜下瘀清熱湯。

黃柏（二錢），黃芩（三錢），白芍（二錢），赤芍（二錢），桃仁（三錢），牛膝（一錢），丹皮（三錢），茜草（一錢），歸尾（三錢），生地（三錢），甘草（一錢）

歌曰：小腹疼因血結胞，柏芩二芍並甘梢。

桃仁牛膝丹和茜，歸地濃煎煮作膠。

白話文：

小腹

總論：大家都知道膀胱、胞室和肝經這些層次，但對於腹部腫塊（瘕氣）和寒疝的病因，很少有人真正了解。

小腹脹滿疼痛，如果小便不順暢：這是因為膀胱內的水液積聚不通暢。應該使用加味五苓散來治療。

• 藥方：白芍（9克），白朮（9克），茯苓（9克），豬苓（9克），澤瀉（9克），杏仁（9克），桂枝（6克）。

• 歌訣：小腹疼痛且排尿困難，是膀胱水液積聚，用五苓散來攻治。白朮和桂枝引導心陽，白芍和杏仁則疏通肝肺之氣。

小腹脹滿疼痛，但小便仍然通暢：這是因為胞宮內的血液凝結不通暢。應該使用加減桃仁湯（如果病情嚴重，可以加入大黃）來治療。

• 藥方：桃仁（3克），蒲黃（9克），赤芍（6克），白芍（6克），五靈脂（9克），鬱金（3克），當歸尾（9克），木香（3克），香附（9克），黃芩（6克），甘草（3克），川芎（2.4克）。

• 歌訣：小腹疼痛但排尿通暢，用當歸、鬱金、五靈脂、桃仁、蒲黃和甘草來治療。配合白芍、木香、香附，如果需要可以加入川芎、黃芩，甚至大黃。

小腹絞痛，疼痛位置繞著肚臍上下，令人難以忍受：這是因為下焦有寒氣引起的疝痛。應該使用烏頭羊肉湯來治療。

• 藥方：當歸（9克），生薑（9克），羊肉（150克），炮製過的烏頭（6克）。

• 歌訣：繞著肚臍疼痛，是下焦有寒氣，可以用羊肉、烏頭和生薑一起煮。再配合當歸，這四味藥都有溫肝的作用。

（伯未按：因寒冷引起的腹痛，可以用食鹽和川椒炒熱，然後敷在肚臍周圍。）

小腹側面疼痛，連帶兩側肋骨下方也疼痛：這是因為厥陰經的血液不調和。應該使用當歸四逆湯來治療。

• 藥方：當歸（9克），桂枝（6克），細辛（1.5克），白芍（6克），木通（3克），生地（6克），茯苓（6克），香附（6克），五靈脂（6克），甘草（3克），橘葉（9克），艾葉（6克），川芎（3克），台烏藥（6克）。

• 歌訣：小腹疼痛連帶肋骨兩側，用當歸、細辛、桂枝、白芍和生地、木通來治療。加上川芎、五靈脂、香附、台烏藥、甘草，以及橘葉、茯苓和艾葉一起煮。

小腹疼痛，放屁或肚子叫後疼痛會減輕：這是因為小腸的氣機不調和。應該使用普明橘核丸來治療。

• 藥方：楂核（6克），荔枝核（9克），吳茱萸（3克），橘核（9克），香附（9克），小茴香（3克），楝子（9克）。

• 歌訣：肚子叫或放屁後疼痛減輕，用楂核、荔枝核、吳茱萸、橘核來治療。再配上香附、小茴香和楝子，可以平息小腸疼痛。

小腹疼痛，是因為淋漓不盡的尿液和血虛導致，是胞宮瘀血和熱邪引起的：應該使用下瘀清熱湯來治療。

• 藥方：黃柏（6克），黃芩（9克），白芍（6克），赤芍（6克），桃仁（9克），牛膝（3克），丹皮（9克），茜草（3克），當歸尾（9克），生地（9克），甘草（3克）。

• 歌訣：小腹疼痛是因為胞宮內有瘀血，用黃柏、黃芩、白芍和赤芍以及甘草。再加上桃仁、牛膝、丹皮和茜草，用當歸尾和生地一起濃煎服用。

2. 脅肋

[總訣]側邊肝膽所分司，和暢陰陽兩得宜。若繫結疼宜破利，非痰即血莫遲疑。

兩脅下痛，難於俯仰屈伸者，少陽氣不和也。宜加減柴胡湯。

黨參（三錢），柴胡（二錢），黃芩（二錢），半夏（二錢），歸尾（三錢），青皮（一錢），牡蠣（三錢），生薑（三片），甘草（一錢），竹茹（三錢）

歌曰：脅下疼時礙屈伸，參柴芩草用通神。

竹茹牡蠣姜歸入，半夏青皮總要陳。

（伯未按：兩脅不時作痛者，枳殼二錢為末，鹽酒調服。）

兩脅下痛，穿透遊走有聲者，肝脾之痰飲也。宜加味二陳湯。

陳皮（二錢），半夏（二錢），雲苓（三錢），甘草（一錢），白朮（二錢），前胡（二錢），紫蘇枝（三錢）

歌曰：脅疼串走有聲音，陳夏雲苓甘草斟。

白芥前胡痰飲滌，蘇枝通絡免寒侵。

兩軟脅痛，以及小腹俱痛者，厥陰血不和也。宜血府逐瘀湯。

當歸（三錢），生地（二錢），桃仁（三錢），紅花（一錢），枳殼（一錢），赤芍（二錢），柴胡（一錢），川芎（一錢），桔梗（二錢），牛膝（三錢），甘草（一錢）

歌曰：脅同小腹痛牽連，四物歸芎地芍全。

桃核紅花牛膝共，枳柴桔草逐瘀先。

脅下偏痛，痞結硬滿不去者，血、氣、痰三積也。宜三消去痞湯。

附子（二錢），細辛（五分），大黃（一錢），白芥子（三錢），靈脂（三錢），香附（三錢）

歌曰：脅下緣何痛一偏，氣痰與血積經年。

辛軍附芥同香附，靈脂加來喜破堅。

白話文：

脅肋

[總訣] 身體兩側的肋骨部位，主要由肝膽掌管，這裡的氣血順暢、陰陽調和最為理想。如果這裡出現結塊疼痛，應該用藥來疏通，可能是痰或血淤積，要及時處理。

兩側肋骨下方疼痛，導致身體難以彎腰、後仰或伸展的，是少陽經的氣不調和的緣故。應該服用加減柴胡湯來治療。

加減柴胡湯藥方：

黨參（9克），柴胡（6克），黃芩（6克），半夏（6克），當歸尾（9克），青皮（3克），牡蠣（9克），生薑（三片），甘草（3克），竹茹（9克）

歌訣： 肋下疼痛影響身體活動，用黨參、柴胡、黃芩、甘草，效果神奇。加入竹茹、牡蠣、生薑、當歸尾，半夏、青皮也要使用。

（伯未按：兩側肋骨時常隱隱作痛的，可以用枳殼研成粉末，用鹽和酒調和服用。）

兩側肋骨下方疼痛，疼痛像穿透一樣，並且會移動發出聲音的，是肝脾的痰飲作祟。應該服用加味二陳湯來治療。

加味二陳湯藥方：

陳皮（6克），半夏（6克），茯苓（9克），甘草（3克），白朮（6克），前胡（6克），紫蘇枝（9克）

歌訣： 肋痛遊走發出聲響，陳皮、半夏、茯苓、甘草用上。白朮、前胡用來化痰，紫蘇枝疏通經絡，避免寒邪侵襲。

兩側軟肋疼痛，連帶到小腹也痛的，是厥陰經的血不調和的緣故。應該服用血府逐瘀湯來治療。

血府逐瘀湯藥方：

當歸（9克），生地（6克），桃仁（9克），紅花（3克），枳殼（3克），赤芍（6克），柴胡（3克），川芎（3克），桔梗（6克），牛膝（9克），甘草（3克）

歌訣： 肋部和小腹連帶疼痛，四物湯(當歸、川芎、生地、芍藥)要用全。桃仁、紅花、牛膝一起用，枳殼、柴胡、桔梗、甘草，先來活血化瘀。

肋骨下方偏側疼痛，感覺有硬塊，脹滿不消的，是血、氣、痰三種淤積造成的。應該服用三消去痞湯來治療。

三消去痞湯藥方：

附子（6克），細辛（1.5克），大黃（3克），白芥子（9克），靈脂（9克），香附（9克）

歌訣： 肋下偏側為何疼痛，是氣、痰、血積累多年。細辛、大黃、附子、白芥子、香附都要用上，靈脂加入一起，用來擊破堅硬的淤積。