《醫學妙諦》~ 卷中 (11)
卷中 (11)
1. 汗症章
經曰：陽加於陰謂之汗。又曰：汗者心之液。又曰：腎主五液，故凡汗症未有不出心腎虛而得者。夫心為生陽之臟，凡五臟六腑、表裡之陽，皆心主之，以行其變化，故隨其所在之處而氣化為津，亦隨其火擾所在之處而泄為汗，是汗本乎陰，乃津液之所化也。
克肖天地名曰人，天地有雨人汗生。時逢久雨天地否，久汗之人病自成。覺來無汗寐時出，盜汗陰虛兼內熱。不動而汗時時來，自汗陽虛兼有濕。脈細陽弱太陰虧，自汗補陽調胃戢（戢者絕其汗也）。浮麥地芍陳蠣梅，加減歸脾服多帖。盜汗滋陰降火宜，當歸大黃功最奇。麻黃根兼知（母）杞（枸杞）骨，前方選用堪同施。寧神安心藥為妙，汗為心液當先知。
衛陽虛（宜鎮陽理陰）
陳參曰：火與元氣不兩立，氣泄為熱為汗，以治在無形實火，宜清虛火宜補。
真武湯，茯苓，白芍，白朮，附子，生薑，玉屏風散，黃耆，防風，白朮，人參，附子，西耆，於朮，人參，茯苓，炙草，浮小麥，半夏，牡蠣，南棗
營衛虛（自汗）
黃耆建中湯加防風根
勞傷心神
生脈散，四君子湯
胃陰虛
人參，茯神，棗仁，白芍，炙草，龍骨
陽虛自汗，補氣以衛外，陰虛盜汗，補陰以營內。
柏子仁丸，柏仁，牛膝，卷柏，澤蘭，續斷，熟地
陳參曰：津散於外而為汗，此為虛者言。若時證則不可拘泥也。心之陽虛不能衛外而固密，則外傷而自汗。腎之陰虛不能營內而退藏，則內傷而盜汗。自汗由陰蒸於陽分也，盜汗由陽蒸於陰分也。
白話文：
[汗症章]
經典上說：「陽氣加在陰液上，就形成了汗。」又說：「汗是心臟的液體。」還說：「腎臟主導體內五種液體」，所以凡是汗症，沒有不是因為心腎虛弱而產生的。心臟是產生陽氣的臟器，全身五臟六腑、表裡內外的陽氣，都由心臟主導，透過心臟運行變化。因此，陽氣會隨著所在部位而氣化成津液，也會隨著火熱擾動的部位而洩出變成汗，所以汗的根本來源是陰液，是津液轉化而成的。
人就像是縮小版的天地，天地會下雨，人會流汗。如果長時間下雨，天地間陰陽失調，長期流汗的人，就會生病。醒來時沒有汗，睡覺時才流汗，這是因為陰虛且體內有熱，稱為盜汗。沒有活動也一直流汗，這是因為陽虛且體內有濕，稱為自汗。如果脈象細弱、陽氣虛弱、太陰虧損，出現自汗，就要用補陽氣、調理脾胃的方法來止汗。可以用浮小麥、地黃、白芍、陳皮、牡蠣、烏梅等藥材，再依情況加減，服用多帖歸脾湯。盜汗則要滋陰降火，當歸和大黃的效果最好。麻黃根搭配知母、枸杞、骨碎補，也可以一起使用。要達到寧神安心的效果，藥物選用非常重要，要知道汗是心臟的液體。
衛陽虛（適合鎮陽氣、調理陰液）
陳參說：「火和元氣不能同時存在，元氣洩漏就會變成熱、變成汗，治療時要著重在無形的虛火，要清除虛火，並補益元氣。」
可以選用真武湯，藥材包含茯苓、白芍、白朮、附子、生薑。 也可以選用玉屏風散，藥材包含黃耆、防風、白朮、人參、附子。 還可以使用西耆、于術、人參、茯苓、炙甘草、浮小麥、半夏、牡蠣、南棗。
營衛虛（自汗）
可以使用黃耆建中湯再加防風根。
勞傷心神
可以使用生脈散、四君子湯。
胃陰虛
可以使用人參、茯神、酸棗仁、白芍、炙甘草、龍骨。
陽虛引起的自汗，要用補氣的方法來增強體表的防禦能力；陰虛引起的盜汗，要用補陰的方法來滋養體內。
可以使用柏子仁丸，藥材包含柏子仁、牛膝、卷柏、澤蘭、續斷、熟地。
陳參說：「津液散發到體表變成汗，這是針對虛弱體質來說的。如果遇到其他情況就不能拘泥於此。」心臟陽氣虛弱，無法守護體表使之緊密，就會因為外邪入侵而自汗。腎臟陰液虛弱，無法滋養體內使之潛藏，就會因為內傷而盜汗。自汗是由於陰液蒸騰到陽氣的部位而產生，盜汗是由於陽氣蒸騰到陰液的部位而產生。
2. 頭痛章
頭為諸陽之會，與厥陰脈會於顛，諸陰寒邪不上逆，惟陽氣窒塞，濁邪得以上據，厥陰風火乃能逆上作痛。頭痛症皆由清陽不升，風火乘虛上擾所致也。
頭痛之症雖主風，亦有痰火虛不同。頂顛屬風太陽火，眉稜骨痛由痙攻。腦後血脈虛來大，滑痰弦數火風逢。九味羌活湯主治，芩連治火殊多功。痰合二陳虛四物，氣血四君亦可庸（用也）。風亦屬陽頭為會（諸陽之會），兩陽相爭痛勢凶。氣血虛者無力拒，風不與爭痛故松。若因痰飲作痛者，胸膈飽悶非風從。
風火頭痛（宜辛散輕清法）
羚羊片，元參，薄荷，山梔，桑葉，夏枯草，連翹，丹皮，菊葉，黃芩，苦丁茶，荷葉，木通蔓，荊子，白芷
肝風頭痛（宜熄風滋肝法）
首烏，枸杞子，生地，菊花，白芍，料豆衣，柏仁
夏秋伏暑頭痛
石膏，連翹，羚羊片，蔓荊子，木通，山梔，苦丁茶，荷葉邊，飛滑石，生草，紫川樸，桑葉
膽胃伏邪
羚角片，菊葉，連翹，葛根，牛蒡子，赤芍，白芷
凡頭痛而屬陰，虛陽越者，用復脈湯、甘麥大棗法加阿膠、牡蠣、生地、白芍、沙參。因陽虛濁邪阻塞氣血，瘀痹而痛者，用蟲類搜逐血絡，宣通陽氣。
炮川烏，半夏，細辛，生薑汁，露蜂房，川芎，當歸，炙全蠍
陳參曰：頭風初起，以桑葉、山梔、丹皮、荷葉邊輕清涼泄，使少陽內遏之邪倏然而解。若久則傷及肝陰，參入酸涼柔劑可也。或肝陰久耗，厥陰無一息之寧，痛掣之勢已極，此豈輕劑可解？惟復脈湯之純甘壯水，膠芍之柔婉以熄風和陽，庶足俾剛亢之盛一時頓息。
白話文：
頭是所有陽氣匯聚的地方，與足厥陰肝經在頭頂相會。各種陰寒邪氣不會向上侵犯，只有陽氣阻塞不通，濁氣才能趁機上侵，導致厥陰肝經的風火之氣逆行向上而引起頭痛。各種頭痛的症狀，都是因為清陽之氣不能上升，風火之邪乘虛侵擾所造成的。
頭痛的症狀雖然主要與風有關，但也可能有痰、火、虛等不同的情況。頭頂部位的疼痛多屬風邪或太陽經的火熱，眉稜骨疼痛多因筋脈痙攣所致。後腦部位的疼痛，可能是血脈虛弱導致，而伴隨痰、火、弦脈、數脈的頭痛，多是風火所致。可以使用九味羌活湯來治療，黃芩、黃連等藥物對於治療火熱有很好的效果。痰濕引起的頭痛，可以配合二陳湯，虛弱引起的頭痛可以配合四物湯；氣血虛弱的頭痛可以配合四君子湯。風邪也屬於陽邪，頭部是陽氣匯聚之處，當兩個陽邪相爭時，疼痛會非常劇烈。如果是氣血虛弱，無力抵抗風邪，頭痛的程度就會比較緩和。如果頭痛是因為痰飲引起的，則會感到胸悶不舒服，不是風邪引起的。
風火頭痛（應該用辛散、輕清的方法來治療）
可以使用羚羊片、元參、薄荷、山梔、桑葉、夏枯草、連翹、丹皮、菊花、黃芩、苦丁茶、荷葉、木通蔓、荊子、白芷等藥材。
肝風頭痛（應該用熄風、滋養肝陰的方法來治療）
可以使用何首烏、枸杞子、生地、菊花、白芍、料豆衣、柏子仁等藥材。
夏秋季節因暑邪引起的頭痛
可以使用石膏、連翹、羚羊片、蔓荊子、木通、山梔、苦丁茶、荷葉邊、飛滑石、生甘草、紫川樸、桑葉等藥材。
膽和胃的邪氣引起的頭痛
可以使用羚羊角片、菊花、連翹、葛根、牛蒡子、赤芍、白芷等藥材。
凡是頭痛屬於陰證、虛陽上越的，可以用復脈湯、甘麥大棗湯，並加入阿膠、牡蠣、生地、白芍、沙參等藥材。如果因為陽虛導致濁邪阻塞氣血，造成瘀血痹阻而頭痛的，可以使用蟲類藥物來疏通血絡，宣通陽氣。
可以使用炮製過的川烏、半夏、細辛、生薑汁、露蜂房、川芎、當歸、炙全蠍等藥材。
陳參說：頭風剛開始發作的時候，應該用桑葉、山梔、丹皮、荷葉邊等輕清涼泄的藥物，使少陽內鬱的邪氣快速消散。如果病程較久，傷及肝陰，可以加入一些酸味、涼潤的藥物。或者肝陰長期耗損，導致厥陰肝經一刻都不得安寧，疼痛劇烈，這種情況就不能用輕劑來解決了。只有復脈湯這種純甘的滋養陰液的藥方，以及配合阿膠、白芍等柔潤的藥物來熄風和陽，才能使亢盛的陽氣暫時平息。