《醫學妙諦》~ 卷中 (9)
卷中 (9)
1. 附衄血治法
溫邪（四季皆有因，病衄血，宜用辛涼清潤法）
杏仁，淡芩，山梔，鬱金，元參，連翹
風溫（春令）
元參，赤芍，連翹，桑葉，丹皮，橘皮，茅花
酒熱傷胃
生扁豆，麥冬，北沙參，粳米
濕熱胃火上蒸出衄
玉女煎，熟地，知母，生石膏，麥冬，牛膝
膽火上升心營熱兼衄
犀角，生地，丹參，知母，牛膝，側柏葉，元參，連翹，山梔，丹皮，荷葉
陰虛陽冒致衄
生地，龜版，阿膠，麥冬，生白芍，川柏，牛膝，天冬，茯苓，川石斛，人參，山藥，熟地，丹皮，澤瀉，石決明，蓮子，芡實，元參，山萸，補骨脂，淡菜
白話文：
[附衄血治法]
溫邪（四季都可能發生，導致流鼻血，應該使用辛涼清潤的方法）：
杏仁、淡黃芩、山梔子、鬱金、玄參、連翹
風溫（發生在春季）：
玄參、赤芍、連翹、桑葉、牡丹皮、橘皮、白茅花
酒熱傷胃：
生扁豆、麥冬、北沙參、粳米
濕熱胃火向上蒸騰導致流鼻血：
玉女煎（主要成分是熟地、知母、生石膏、麥冬、牛膝）
膽火上炎，心營有熱同時出現流鼻血：
犀角（現今多用水牛角替代）、生地黃、丹參、知母、牛膝、側柏葉、玄參、連翹、山梔子、牡丹皮、荷葉
陰虛陽氣上冒導致流鼻血：
生地黃、龜板、阿膠、麥冬、生白芍、黃柏、牛膝、天冬、茯苓、川石斛、人參、山藥、熟地黃、牡丹皮、澤瀉、石決明、蓮子、芡實、玄參、山茱萸、補骨脂、淡菜
2. 便血章
便血不外風淫腸胃、濕熱傷脾二義。《內經》謂是陰絡受傷，陰絡即臟腑隸下之絡也。
溺血鬱熱由膀胱，五苓散合蓮子湯。知柏山梔皆可入，不痛為虛益氣良（玉莖中不痛可用補中益氣湯）。下血大腸多濕熱，腸風臟毒清濁譯。糞前近血熱在下，糞後遠血熱上臧。四物荊槐榆悉妙，棕灰陳（皮）殼（枳殼）苓甘襄。發熱柴胡膠（龜）版效，血虛熟地血餘嘗。瘀塊桃紅丹尾鱉，延胡赤芍同前方。
濕熱
荊芥炭，川連，烏梅，廣皮，茅朮，地榆，甘菊炭，黃芩，白芍，川樸，槐米，於朮，茯苓，桑葉，澤瀉，丹皮
陽虛寒濕
茅朮，廣皮，炙草，柴胡，人參，附子，川樸，炮姜，升麻，地榆，茯苓，防風根，白芍，荷葉，建神麯，葛根
大腸血熱
生地，地榆炭，黃柏，料豆皮，柿餅，山梔，丹參，炒樗皮，槐花，炒黃芩，丹皮，元參，五加皮，當歸，炒銀花，白芍
脾胃陽虛（下血如注）
四君子湯加木瓜，炮姜，禹糧石脂丸
陰傷腸胃
生地，丹皮，竹心，茯苓，補陰丸，元參，連翹，天冬，牛膝，虎潛丸
陰虛血澀（肛墜掣痛，肛門若火烙，陽不和平，仍是陰精失涵）
生地炭，火麻仁，歸鬚，冬葵子，料豆皮，查炭
脾腎虛
六味丸加芡實，五味子，蓮肉，歸脾丸
腎陽虛
人參，蓯蓉，補骨脂，柏仁，韭子，鹿茸，鹿角，巴戟天，遠志肉，茯苓，熟地，菟絲子，歸身
腎陰虛
熟地，龜版心，歸身，知母，山藥，山萸，料豆皮，白芍，茯神，地榆，丹皮，五味子，烏梅，花龍骨
勞力絡傷（瘀必結於絡，絡及腸胃而後下，乃一定之理）
人參，陝當歸，茯苓，炙草，大白芍，肉桂
血瘀在絡
歸鬚，旋覆花，柏子仁，桃仁，新絳，青蔥管
陽明不闔
人參，炒川柏，山萸肉，赤石脂，烏梅，禹餘糧，五味子，白粳米，清心蓮子飲，人參，柴胡，黃芩，地骨皮，車前子，黃耆，茯苓，甘草，石蓮子，麥門冬
何書田曰：便血一症，古有腸風、臟毒、脈痔之分，其實不外乎陰絡受傷也。能別其血之遠近而決其臟腑之性情，則不致氣失統攝，血無所歸，如漏卮不已耳。肺府致燥，澀宜潤降，如桑麻丸及天冬、地黃、銀花、柿餅之類。心病則火燃，血沸宜清化，如竹葉地黃湯及補心丹之類。
脾病必濕滑，宜燥升，如茅朮理中湯及東垣益氣湯之類。肝病有風陽，痛迫宜柔泄，如駐車丸及甘酸和緩之劑。腎病見形消腰拆，宜填補，如虎潛丸及理陰煎之類。至膽經為樞機，逆則木火煽營，宜桑葉、山梔、丹皮之清養。大腸為燥腑，每多溫熱，風淫宜辛涼苦燥。胃為水穀之海，多氣多血，臟病腑病無不兼之，宜和宜補，應熱應寒，難以盡言。
白話文：
便血章
便血的原因不外乎是風邪侵擾腸胃，或是濕熱損傷脾胃這兩種情況。《黃帝內經》認為這是陰絡受傷所致，陰絡指的是臟腑所連結的脈絡。
小便出血多半是由於膀胱有鬱積的熱，可以用五苓散合併蓮子湯來治療。也可以加入知母、黃柏、山梔子等藥材。如果小便出血卻沒有疼痛感，屬於虛證，應該用補氣的藥物來治療（如果陰莖出血但沒有疼痛，可以用補中益氣湯）。
大便出血多半是因為大腸有濕熱，腸風或臟毒導致清濁混淆。如果血在糞便之前排出，代表熱在下方；如果血在糞便之後排出，代表熱在上方。可以用四物湯搭配荊芥、槐花、榆樹皮等藥材，另外搭配棕櫚灰、陳皮、枳殼、茯苓、甘草等藥材也有幫助。如果發熱可以服用柴胡搭配龜板的藥方，血虛可以服用熟地或頭髮燒成的灰。有血塊的話，可以服用桃仁、紅花、丹皮、鱉甲，以及延胡索、赤芍等藥材。
濕熱
可以選用荊芥炭、黃連、烏梅、廣陳皮、蒼朮、地榆、甘菊花炭、黃芩、白芍、厚朴、槐米、於術、茯苓、桑葉、澤瀉、丹皮等藥材。
陽虛寒濕
可以選用蒼朮、廣陳皮、炙甘草、柴胡、人參、附子、厚朴、炮薑、升麻、地榆、茯苓、防風根、白芍、荷葉、建神麯、葛根等藥材。
大腸血熱
可以選用生地、地榆炭、黃柏、料豆皮、柿餅、山梔子、丹參、炒樗皮、槐花、炒黃芩、丹皮、元參、五加皮、當歸、炒銀花、白芍等藥材。
脾胃陽虛（下血像水注一樣）
可以用四君子湯，再加上木瓜、炮薑，以及禹餘糧石脂丸來治療。
陰傷腸胃
可以選用生地、丹皮、竹心、茯苓、補陰丸、元參、連翹、天冬、牛膝、虎潛丸等藥材。
陰虛血澀（肛門下墜疼痛，肛門像火燙一樣，陰陽不協調，還是因為陰精不足）
可以用生地炭、火麻仁、當歸鬚、冬葵子、料豆皮、炒查炭等藥材。
脾腎虛
可以用六味丸加上芡實、五味子、蓮子肉，或是服用歸脾丸來治療。
腎陽虛
可以用人參、肉蓯蓉、補骨脂、柏子仁、韭菜子、鹿茸、鹿角、巴戟天、遠志肉、茯苓、熟地、菟絲子、當歸身等藥材。
腎陰虛
可以用熟地、龜板心、當歸身、知母、山藥、山茱萸、料豆皮、白芍、茯神、地榆、丹皮、五味子、烏梅、花龍骨等藥材。
勞力傷絡（瘀血一定會結在脈絡，脈絡影響到腸胃才會出血，這是必然的道理）
可以用人參、陝西當歸、茯苓、炙甘草、大白芍、肉桂等藥材。
血瘀在脈絡
可以用當歸鬚、旋覆花、柏子仁、桃仁、新絳、青蔥管等藥材。
陽明不闔
可以用人參、炒黃柏、山茱萸肉、赤石脂、烏梅、禹餘糧、五味子、白粳米，或是服用清心蓮子飲。也可用人參、柴胡、黃芩、地骨皮、車前子、黃耆、茯苓、甘草、石蓮子、麥門冬等藥材。
何書田說：便血這個病症，古代分為腸風、臟毒、脈痔等，實際上都是陰絡受傷所導致。能夠分辨出血的位置和遠近，就可以判斷是哪個臟腑出了問題，這樣就不會導致氣失統攝，血無所歸，像水桶漏水一樣。肺部太乾燥，應該用滋潤下降的藥物，例如桑麻丸，或是天冬、地黃、銀花、柿餅等。心臟有病則會火熱，血沸騰，應該用清熱化濕的藥物，例如竹葉地黃湯或是補心丹。
脾病一定會有濕滑的問題，應該用燥濕升陽的藥物，例如茅朮理中湯或是東垣益氣湯。肝病會有風陽，疼痛迫人，應該用柔和疏泄的藥物，例如駐車丸，或是甘酸和緩的藥劑。腎病會出現形體消瘦、腰部疼痛，應該用填補精氣的藥物，例如虎潛丸或是理陰煎。至於膽經是關鍵樞紐，一旦逆亂就會導致木火上炎，應該用桑葉、山梔、丹皮等藥物來清養。大腸是燥腑，經常會有溫熱的問題，風邪侵擾應該用辛涼苦燥的藥物。胃是水穀之海，氣血豐富，臟腑疾病都會影響到胃，應該用調和補益的藥物，要根據熱或寒來做調整，難以一一說明。
脾胃是柔弱的臟腑，可以承受剛烈的藥物；心肝是剛強的臟腑，可以承受柔和的藥物。羅謙甫治療便血以平胃散為主，加入桂枝、附子、乾薑，並重用炒地榆來收斂下焦濕氣，效果很好。溫補腎陽可以用斑龍丸；疏通補益中焦可以用枳朮丸；守護補益心脾可以用歸脾丸；治療脾濕腎燥可以用黑地黃丸；大補精氣可以用天真丸；升降脾胃可以用平胃散；堵截陽明可以用禹餘糧赤石脂丸。再考慮之前的湯藥，可以用五仁湯。
擅長治療病後元氣虛弱，可以用養營湯。