《醫宗己任編》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 自利
凡自利者。不因攻下而自泄瀉。俗言漏底傷寒是也。有協熱。有協寒。俱宜詳辨。原病式曰。瀉白為寒。青黃紅黑皆為熱。大抵瀉利完穀不化。色不變。有如鶩溏。或吐利腥臭。小便澄徹清冷。口無燥渴。其脈或沉細。或微遲無力。或身雖熱手足逆冷。惡寒蜷臥（蜷臥。身彎不能直睡也。
）此為寒也。凡熱症則口中燥渴。（若渴而不燥。則亦有協寒者。勿泥看）。小便黃赤。或澀而不利。或所下如垢膩之狀。其脈多數。或浮或滑或弦或大或洪。（皆兼數而有力。方是熱症。）或有邪熱不殺穀。其物不消化者。當以脈症別之。寒毒入胃者。臍下必寒。宜理中湯。
（寒甚者宜附子理中）白通加附子湯。協熱利者。臍下必熱。宜黃芩湯。白頭翁湯。（有內熱大結。注泄不止者。須以寒藥下之。結散而利自止。正所謂通因通用也。）凡胃虛內熱。煩渴瀉利。脈微弱者。七味人參白朮散。若發熱者。人參三白湯。加炒黃連。如腹滿小便不利者。
五苓散合理中湯。若嘔者。加藿香半夏陳皮生薑。如濕多而瀉不止者。加蒼朮白朮。如腹脹者。加厚朴。腹痛不止。加炒白芍肉桂木香溫之。（經云。暴注下迫。皆屬於熱。此條諸法。西塘蓋推廣之。以盡其變耳。若非審有是症。則不得概用溫燥之劑。）凡傷寒作利。脈浮表未解者。
仲景以小青龍湯去麻黃。加芫花二錢。炒令赤色。蓋散表邪。兼治水也。（故知凡症皆不可執一說以概其餘也。試由此推之。）濕毒氣盛者。下利腹痛。大便如膿血。或如爛肉汁。宜地榆散。黃連阿膠湯（此條當入痢疾條中看）有內不大滿。猶生寒熱。未可下而便下之。內虛熱入。
挾熱自利。臍下必熱。大便赤黃色。及下腸間津液垢膩。名曰利腸。宜白頭翁湯。黃芩湯。又有不大便五六日。以藥利之。利遂不止。用極熱劑乃止。（上條因失表以致利。此則因誤下而得利者。而下後之利。又有寒熱不同。法當分治。如此可見辨症宜精晰也。）外熱內煩。
下利上渴。或痞或痛或嘔。常法多用黃芩湯。不若生薑瀉心湯之當。（症兼痞痛嘔等。則黃芩湯自非對症矣。）凡下利不可發汗。蓋利下由內虛。若發汗則內外皆虛。變症蜂起矣。（先哲格言。不易多得。）
理中湯
人參（君），白朮（臣），乾薑（佐），甘草（使）
白通湯
蔥白（使），乾薑（臣），附子（君）
黃芩湯
黃芩（君），芍藥（臣），甘草（佐），大棗（使）
白頭翁湯
白頭翁（君），秦皮（臣），黃柏（佐），黃連（使）
人參三白湯
人參（君），白芍（佐），茯苓（臣），白朮（臣），生薑（使），大棗（使）
五苓散
豬苓（佐），澤瀉（佐），茯苓（臣），肉桂（使），白朮（君）
白話文：
凡是只顧自己利益的人，不會因為使用瀉下藥物而導致腹瀉不止。俗話說的「漏底傷寒」就是這種情況。這種情況有可能是兼有熱症，也有可能是兼有寒症，都應該仔細辨別。
《原病式》這本書說，如果拉出來的都是白色的，就是寒症；如果是青、黃、紅、黑等顏色，就是熱症。一般來說，拉肚子時拉出未消化的食物，顏色沒有改變，像鴨子拉的稀便，或者是嘔吐和拉出來的東西有腥臭味，小便清澈冰冷，口不乾渴，脈象有可能是沉細，或是微弱遲緩無力，又或是身體發熱但手腳冰涼，怕冷而且喜歡蜷縮著身體（蜷臥是指身體彎曲不能伸直睡覺），這些都是寒症的表現。
凡是熱症，就會口乾舌燥（如果口渴但不覺得乾燥，那可能也是兼有寒症，不要固執地認為一定是熱症）。小便會呈現黃赤色，或是小便困難且量少，或是拉出來的東西像油膩污垢一樣。脈象多半是快，或是浮、或是滑、或是弦、或是大而有力（這些脈象都同時兼有快而有力，才是熱症）。也有可能是邪熱不影響消化，拉出來的東西沒有消化，這時候就要根據脈象和症狀來分辨。如果寒毒進入胃裡，肚臍下方一定會感到寒冷，應該使用理中湯來治療（如果寒氣很嚴重，就要使用附子理中湯），或是白通加附子湯。如果是兼有熱症而導致的腹瀉，肚臍下方一定會感到熱，應該使用黃芩湯或是白頭翁湯來治療（如果有內熱積聚嚴重，導致腹瀉不止，必須使用寒性藥物來攻下，積聚散開了，腹瀉自然會停止，這就是所謂的「通因通用」）。
凡是胃虛且有內熱，感到煩躁口渴又腹瀉不止，脈象微弱的，應該使用七味人參白朮散。如果同時發熱，則可以使用人參三白湯，再加入炒黃連。如果腹脹而且小便不順暢，可以使用五苓散搭配理中湯。如果同時嘔吐，則可以加入藿香、半夏、陳皮、生薑。如果濕氣過重導致腹瀉不止，則可以加入蒼朮和白朮。如果腹脹，可以加入厚朴。如果腹痛不止，可以加入炒白芍、肉桂、木香來溫暖身體（《內經》說，突然暴瀉，都是屬於熱症。這裡的各種治療方法，西塘先生大概是加以推廣，使治療更加全面，但如果沒有這些症狀，就不能隨意使用溫燥的藥物）。
凡是傷寒導致腹瀉，如果脈象浮在表面，表示表證還沒有解除，張仲景會使用小青龍湯去掉麻黃，加入炒過的芫花二錢，用來散表邪，同時治療水腫（由此可知，所有的疾病都不能執著於一種說法，應該由此推廣運用）。如果濕毒氣盛，導致腹瀉腹痛，拉出來的東西像膿血，或是像腐爛的肉汁，應該使用地榆散或黃連阿膠湯（這個條文應該放在痢疾的章節中來看）。
有時候，體內並沒有明顯的積滯，但卻會出現忽冷忽熱的症狀，這種情況不能隨便使用瀉下藥，如果錯誤地使用了，反而會導致體內虛弱，熱邪趁虛而入，導致兼有熱邪的腹瀉，肚臍下方一定會感到發熱，拉出來的大便呈現赤黃色，並且混雜著腸道分泌的黏液和污垢，這種情況叫做「利腸」，應該使用白頭翁湯或黃芩湯。
也有人五六天不大便，使用藥物來瀉下，結果腹瀉卻止不住，最後使用極為熱性的藥物才得以停止（上面提到的是因為表邪未解導致腹瀉，這裡說的是因為錯誤使用瀉下藥而導致腹瀉。而瀉下藥導致的腹瀉，又有寒熱不同的情況，治療方法應該分開。由此可見，辨別症狀應該非常精細）。
如果是外有熱症，內心煩躁，腹瀉而且口渴，或者感到胸悶、疼痛、想吐，通常會使用黃芩湯，但不如使用生薑瀉心湯來得有效（如果同時出現胸悶、疼痛、想吐等症狀，黃芩湯就不是對症的藥物了）。
凡是腹瀉時，不能使用發汗的方法，因為腹瀉是體內虛弱所致，如果再發汗，就會導致內外都虛弱，各種變症就會接踵而至（這是前輩的格言，非常珍貴）。
理中湯： 人參（君藥）、白朮（臣藥）、乾薑（佐藥）、甘草（使藥）。
白通湯： 蔥白（使藥）、乾薑（臣藥）、附子（君藥）。
黃芩湯： 黃芩（君藥）、芍藥（臣藥）、甘草（佐藥）、大棗（使藥）。
白頭翁湯： 白頭翁（君藥）、秦皮（臣藥）、黃柏（佐藥）、黃連（使藥）。
人參三白湯： 人參（君藥）、白芍（佐藥）、茯苓（臣藥）、白朮（臣藥）、生薑（使藥）、大棗（使藥）。
五苓散： 豬苓（佐藥）、澤瀉（佐藥）、茯苓（臣藥）、肉桂（使藥）、白朮（君藥）。
小青龍湯： 麻黃（佐藥）、細辛（使藥）、乾薑（佐藥）、芍藥（臣藥）、桂枝（君藥）、甘草（臣藥）、五味子（使藥）、半夏（君藥）。
地榆散： 治療傷寒熱毒未解，傍晚就會高燒，腹痛，腹瀉，拉出膿血。地榆（君藥）、犀角屑（使藥）、黃連（臣藥）、葛根（臣藥）、黃芩（佐藥）、梔子（佐藥）。 將以上藥材切碎，每服用五錢，加入一碗水，再加入韭菜的白色部分五寸（如果用薤白更好），一起煎煮，溫服。
黃連阿膠湯： 黃連（君藥）、阿膠（臣藥）、黃柏（佐藥）、山梔子（使藥）。每服用四錢。
生薑瀉心湯： 生薑（君藥）、人參（臣藥）、甘草（佐藥）、黃芩（使藥）、半夏（臣藥）、黃連（佐藥）、乾薑（使藥）、大棗（引藥）。
按照口渴、說胡話、腹瀉的症狀，本來是陽明和太陰的病症。但是因為六經只列出陽病的症狀，沒有提到陰病的症狀，也沒有救治陰病的方法，如今這裡陰陽的壞病症狀都有，這就是所謂的變證。