《醫宗己任編》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 口渴
傷寒邪傳裡（里字當作胃腑看）則渴。故渴為陽明本病。昔人用黃連、滑石粉、葛根及白虎。（無汗，則雖渴忌與白虎。）加人參清之。甚者，大柴胡湯、承氣湯下之，是也。若夫腎虛火不歸經，渴飲冷水者，為十全大補湯、八味丸之症。（此症亦有水虧不能配火，而火乘於上者，當從六味地黃丸、左歸丸，以滋其陰，而火自降矣。）又有陰虛煩躁而渴者，不能飲水也。宜冷服四逆湯。（此等症，最易混入白虎湯症去，一或誤投，死生立判。臨症時當細心體認。）又有傷寒食少而渴者，當以和胃之藥主之。白朮、茯苓是也。如用涼藥，胃愈損矣。（四君子湯或補中益氣湯，然必合生脈散，其效乃捷。）
又有得之勞倦內傷者，乃脾胃元氣大虛而渴也。舌雖干煩，以陽藥為主。四君子湯重加炙甘草，更佐以熟地黃、枸杞子、五味子。有守服至二三十劑大汗而解者。（此非醫家真知，病家篤信，焉能取效。）此皆不得以陽明正治治。（有一等中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之間者，渴欲引飲，但飲水不過一二口即厭，少頃復渴飲，亦不過若此。蓋上焦一段，欲得水救，至中焦則以水見水，正其所惡也。如面紅煩躁者，理中湯送八味丸，或用附子理中湯加麥冬、五味子亦效。又有一等口欲飲水，但飲下少頃即吐，吐出少頃復求飲，藥食毫不能下。此是陰盛格陽，腎經傷寒之症。仲景以白通湯加人尿、膽汁，熱藥冷探之法，一服即愈。女人多此症。此二症俱系陰症，但一屬太陰，一屬少陰，不得混看。）
白話文：
傷寒病邪傳入胃腑（裡），就會感到口渴。所以說口渴是陽明經的主要病症。過去的醫者會用黃連、滑石、花粉、葛根以及白虎湯來治療。（如果沒有出汗，即使口渴也不能用白虎湯。）可以加入人參來清熱。如果病情嚴重，就用大柴胡湯或承氣湯來瀉熱。
如果是腎虛，火氣無法歸於本位，導致口渴想喝冷水，這是十全大補湯或八味丸所能治療的病症。（這種情況也有可能是陰液虧損，無法制約火氣，導致火氣上炎，應當從滋陰的六味地黃丸或左歸丸著手，滋養陰液，火氣自然就會下降。）
還有陰虛引起煩躁而口渴，卻喝不下水的情況，適合用冷服的四逆湯。（這種情況很容易跟白虎湯症混淆，一旦誤用藥物，生死立判，臨床時必須仔細辨別。）
另外，傷寒病導致食慾不佳而口渴，應該用調和脾胃的藥物來治療，例如白朮、茯苓。如果用寒涼藥物，只會更加損傷脾胃。（可以用四君子湯或補中益氣湯，但必須搭配生脈散，才能更快見效。）
還有一種情況是因過度勞累或內傷引起的口渴，這是因為脾胃元氣嚴重虛弱。即使舌頭乾燥煩躁，也應該以溫補陽氣的藥物為主，例如四君子湯再加重用炙黃耆，並搭配當歸、枸杞、熟地、五味子。有人長期服用二三十劑藥後，會大量出汗而痊癒。（如果不是醫者真知灼見，病人又沒有堅定的信心，很難見效。）以上這些情況都不能用治療陽明經的常規方法來處理。（還有一種情況是中氣虛寒，寒水上泛，迫使浮游的虛火上炎到咽喉和口舌之間，導致口渴想喝水，但喝一兩口就感到厭煩，過一會又渴想喝，也是喝不多。這是因為上焦需要水來解渴，但水到了中焦反而造成反感，是中焦不喜水。如果面色發紅煩躁，可以用理中湯送服八味丸，或者用附子理中湯加麥冬、五味子也有效。另外還有一種情況，口渴想喝水，但喝下去不久就會吐出來，吐完又想喝，藥物和食物都無法下嚥，這是陰盛格陽，屬於腎經傷寒的症狀。張仲景用白通湯加人尿、豬膽汁，以熱藥冷服的方法，一服就見效。這種情況在女性中比較常見。這兩種症狀都屬於陰症，但一個屬於太陰經，一個屬於少陰經，不能混淆。）
2. 譫語
胃中熱甚。上乘於心。心為熱冒。則神昏而言語謬妄也。宜白虎解毒及承氣等劑。看微甚用之。然必大便秘。小便澀。脈洪數有力者方可。（東莊治一人感症。六七日不解。熱甚胸滿不大便。發狂譫語。用熟地八錢。生地麥冬白芍各二錢。黃芩錢半。黃連枳實厚朴各八分。茯苓知母各一錢。
石膏五錢。甘草五分。生薑三片。竹葉三十片。煎成入蘆根汁小半鍾。又方用熟地八錢。生地麥冬各二錢。花粉枳實黃芩黃連知母各一錢。石膏八錢。栝蔞霜玄明粉各錢半。姜三片。竹葉三十片。此用白虎承氣之準的也。）若其人手足逆冷。脈微細。或洪大而數。按之無力者。
乃神不守舍。語言失次耳。須用參耆歸術等。甚者加附子。或附子理中湯。或附子湯加人參。（敗症往往有此。若誤投解毒等劑。立斃。）有已出汗身和而有妄者。此是汗後津液不和。乃非陽非陰者。慎不可下。宜小柴胡和建中湯各半帖和榮衛通津液。（分明不爽）有病後血氣未復。
精神未全。多於夢寐中。不覺失聲如魘。此不繫譫語鄭聲。宜六君子湯。溫膽湯去竹茹加人參半錢。（究竟不如六君加歸芍為穩）
附子湯
附子（臣），人參（君），茯苓（佐），白朮（臣），白芍
上以水八升。煮取三升。溫服一升。日三服。
建中湯
肉桂（佐），白芍（君），甘草（臣），生薑（使），大棗（引）
上方宜加膠飴。乃合建脾土義。否則無以異於桂枝矣。
六君子湯
陳皮（佐），半夏（臣），人參（君），茯苓（佐），白朮（臣），甘草（使）
溫膽湯
竹茹（君），枳實（佐），陳皮（佐），半夏（臣），茯苓（臣），甘草（使）
上方加生薑。
白話文：
胃裡熱氣太盛，向上侵擾到心臟，心臟被熱邪蒙蔽，就會神智不清，胡言亂語。應該用白虎湯解毒，或是承氣湯之類的藥方，要看病情的輕重來使用。但必須是大便不通、小便澀滯、脈象洪大且快而有力時才能使用。（有個叫東莊的醫生，治療一個感冒病人，六七天沒好，熱氣很盛、胸悶、大便不通，以致發狂說胡話，就用了熟地八錢、生地、麥冬、白芍各二錢、黃芩一錢半、黃連、枳實、厚朴各八分、茯苓、知母各一錢、石膏五錢、甘草五分、生薑三片、竹葉三十片，煎好後加入少量蘆根汁。另外一個藥方用了熟地八錢、生地、麥冬各二錢、花粉、枳實、黃芩、黃連、知母各一錢、石膏八錢、栝蔞霜、玄明粉各一錢半、生薑三片、竹葉三十片。這就是使用白虎湯和承氣湯的標準用法。）
如果病人手腳冰冷、脈象微弱細小，或是脈象洪大但快而按下去卻無力，這表示是神氣無法固守，導致說話語無倫次。這時必須用人參、黃耆、當歸、白朮等藥材，嚴重的話要加附子，或用附子理中湯、附子湯加人參來治療。（虛弱的病症常常會這樣，如果誤用了解毒的藥，會立刻死亡。）
如果已經出汗、身體狀況有好轉，但還是有胡言亂語的情況，這是因為出汗後津液不調和，屬於非陰非陽的情況，絕對不可以使用攻下的藥物。應該用小柴胡湯和建中湯各一半的劑量，來調和榮衛之氣、通暢津液。（如果效果不明顯，就要再想其他方法）。
有些人在生病後，氣血還沒恢復，精神也還沒完全恢復，常常在睡夢中，不自覺地失聲喊叫，像是作惡夢一樣，這不屬於胡言亂語的情況，應該用六君子湯或溫膽湯去除竹茹，再加人參半錢來治療。（但效果不如用六君子湯加當歸、白芍來的穩妥）。
附子湯
附子（臣藥），人參（君藥），茯苓（佐藥），白朮（臣藥），白芍
以上藥材用水八升，煮到剩下三升，溫服一升，一天服用三次。
建中湯
肉桂（佐藥），白芍（君藥），甘草（臣藥），生薑（使藥），大棗（引藥）
這個方子應該要加麥芽糖，才能符合建脾土的意義，否則就跟桂枝湯沒什麼差別了。
六君子湯
陳皮（佐藥），半夏（臣藥），人參（君藥），茯苓（佐藥），白朮（臣藥），甘草（使藥）
溫膽湯
竹茹（君藥），枳實（佐藥），陳皮（佐藥），半夏（臣藥），茯苓（臣藥），甘草（使藥）
這個方子要加生薑。