《醫宗己任編》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 附東莊逍遙散論
以加味逍遙散六味丸治郁。自薛長洲始也。然長洲之法。實得之丹溪。越鞠之芎藭。即逍遙之歸芍也。越鞠之蒼朮。即逍遙之白朮也。越鞠之神麯。即逍遙之陳皮也。越鞠之香附。即逍遙之柴胡也。越鞠之梔子。即逍遙之加味也。但越鞠峻而逍遙則和矣。越鞠燥而逍遙則潤矣。
此則青出於藍。後來居上。亦從古作述之。大凡如東垣之補中益氣。比枳朮萬全無弊矣。然豈可謂枳朮之謬。而禁不用哉。
白話文：
用加味逍遙散和六味丸來治療憂鬱，是從薛長洲開始的。然而，長洲的方法實際上是從朱丹溪那裡學來的。越鞠丸中的芎藭，就是逍遙散中的當歸和芍藥；越鞠丸中的蒼朮，就是逍遙散中的白朮；越鞠丸中的神麯，就是逍遙散中的陳皮；越鞠丸中的香附，就是逍遙散中的柴胡；越鞠丸中的梔子，就是逍遙散中加味的成分。只不過越鞠丸藥性比較猛烈，而逍遙散則比較平和；越鞠丸比較乾燥，而逍遙散則比較滋潤。
這就像青出於藍，後來居上。這也是從古以來傳承的做法。大體上就像李東垣的補中益氣湯，比枳朮丸更為完善且沒有弊端。然而，難道就能說枳朮丸是錯誤的，而禁止使用它嗎？
2. 歸脾湯論
歸脾湯乃宋嚴用和所創。以治二陽之病發心脾者也。原方止人參、白朮、黃耆、茯神、甘草、木香、圓眼肉、棗仁、薑棗。薛新甫加遠志、當歸於本方。以治血虛。又加丹皮、梔子為加味。以治血熱。而陽生陰長之理乃備。隨手變化。通於各症。無不神應。曰歸脾者。從肝補心。從心補脾。率所生所藏。
而從所統。所謂隔二之治。蓋是血藥。非氣藥也。後人見薛氏得力。亦漫浪效用之。而不解其說。妄為加減。盡失其義。即有稍知者。亦止謂治血從脾。籠統燥健之說。雜入溫中劫陰之藥。而嚴薛一家之旨益晦。四明高鼓峰。熟於趙氏之論。而獨悟其微。謂木香一味。本以噓血歸經。
然以其香燥。反動肝火而干津液。故其用每去木香而加芍藥。以追已散之真陰。且肺受火刑。白朮燥烈。恐助咳嗽。得芍藥以為佐。則太陰為養榮之用。又配合黃耆建中。龍性乃馴。惟脾虛泄瀉者。方留木香以醒脾。脾虛挾寒者。方加桂附以通真陰之陽。而外此皆出入於心肝脾三經。
甘平清潤之藥。濟生之法。始無遺義。古人復起。不易其說矣。
白話文：
歸脾湯是宋朝嚴用和所創立的。用來治療因心脾功能失調而引起的疾病。原來的配方只有人參、白朮、黃耆、茯神、甘草、木香、龍眼肉、棗仁、生薑、紅棗。薛新甫在原方中加入遠志和當歸，用來治療血虛。又加入牡丹皮和梔子成為加味方，用來治療血熱。這樣一來，陽氣生長和陰氣滋養的道理就齊備了。可以根據情況靈活變化，應用於各種病症，效果都很好。稱為「歸脾」的意思，是從肝臟補益心臟，再從心臟補益脾臟，調養生成和儲藏的功能，進而掌控全身。這就是所謂的「隔二之治」的道理。歸脾湯主要是補血的藥，而不是補氣的藥。
後人看到薛新甫用歸脾湯效果很好，也隨意地使用，卻不了解其中的道理，胡亂加減藥物，完全喪失了原來的意義。即使有些人稍有了解，也只認為歸脾湯是治療血虛從脾入手，用籠統的燥性和健脾的說法來解釋，隨意加入溫中耗陰的藥物，使得嚴用和薛新甫這一脈的旨意更加不明確。四明的高鼓峰，熟知趙氏的理論，獨自領悟了其中的奧妙，認為木香這味藥，本來是用來引導血氣歸經的，但是因為它性味辛燥，反而會引動肝火而耗傷津液。所以他經常去掉木香而加入芍藥，用來追回已經散失的真陰。而且因為肺臟受到火邪的影響，白朮性味燥烈，恐怕會加重咳嗽，所以用芍藥來輔助，這樣可以使太陰肺經得到滋養。再配合黃耆來建立中氣，使龍火平息。只有脾虛腹瀉的人，才保留木香來醒脾；脾虛夾寒的人，才加入桂附來通達真陰之陽。除此之外，都應該在心、肝、脾三經中，選擇甘平、清潤的藥物。這樣補養氣血的方法，才沒有遺漏任何意義。如果古代的醫者復活，也不會改變這種說法了。
3. 補中益氣湯論
東垣此方。原為感症中有內傷一種。故立此方以補傷寒書之所未及。非補虛方也。今感症家多不敢用。而以為調理補虛服食之藥。則謬矣。調理補虛。乃通其義而轉用者耳。
白話文：
李東垣創立這個方劑（補中益氣湯），原本是為了治療外感疾病中，同時夾雜內傷的一種情況。所以他設立這個方子，來彌補《傷寒論》沒有涵蓋到的部分。這個方劑並不是用來補虛的。現在治療外感疾病的醫生大多不敢使用它，反而把它當成調理身體、補養虛弱的藥來服用，這是錯誤的理解。把這個方劑用來調理身體、補養虛弱，只是在理解它的基礎上轉而應用的方法罷了。
4. 六味丸論
此純陰重味潤下之方也。純陰腎之氣，重味腎之質，潤下腎之性。非此不能使水歸其壑。其中只熟地一味，為本羸之主。然遇氣藥則運用於上，遇血藥則流走於經，不能制其一線入腎也。故以五者佐之。山藥陰金也，坎中之艮，堅凝生金，故入手太陰，能潤皮膚，水發高原，導水必自山。山藥堅少腹之土，真水之原也，水土一氣，鎮達臍下。山茱萸陰木也，肝腎同位乎下，借其酸澀，以斂泛溢，水火升降，必由金木為道路，故與山藥為左右降下之主，以制其旁軼，二者不相離。觀李朱拆用二味於他方，可悟也。丹皮本手足少陰之藥，能降心火達於膀胱，水火對居，瀉南即益北，而又有茯苓之淡泄以降陽，澤瀉之咸，泄以降陰，疏瀹決排，使無不就下入海之水。此制方之微旨也。仲景原方，以此六者，駕馭桂附，以收固腎中之陽。至宋錢仲陽治小兒行遲齒遲，腳軟囟開，陰虛發熱諸病，皆屬腎虛，而小兒稚陽純氣，無補陽之法，乃用此方去桂附，用之應手神效，開聾聵而濟夭枉。明薛新甫因之悟大方陰虛火動，用丹溪補陰法不驗者，以此代之立應。自此以來，為補陰之神方矣。趙氏得力於薛氏醫案，而益闡其義，觸處旁通，外邪雜病，無不貫攝，而六味之用始盡矣。
白話文：
這個藥方是純陰藥，味道厚重，具有滋潤下降的特性。所謂純陰，指的是腎的精氣；味道厚重，指的是腎的物質；滋潤下降，指的是腎的本性。如果不是這樣的藥方，就不能使水液回歸它應在的地方。其中只有熟地黃這一味藥，是補腎陰的根本。然而，如果遇到補氣的藥，它就會被引導到身體上方；如果遇到活血的藥，它就會在經脈中流走，無法專一地進入腎臟。所以要用其他五味藥來輔助它。
山藥屬於陰性金，位在坎卦之中，有堅固凝結而生金的特性，所以能入於手太陰肺經，能滋潤皮膚，使水液從高處流向低處。引導水液，必須從高處的山開始。山藥能堅固下腹部的脾土，是真水之源。水土之間具有一氣流通的關係，能鎮定並通達到肚臍下方。山茱萸屬於陰性木，肝臟與腎臟在下方處於相同的位置。藉由山茱萸的酸澀特性，可以收斂過於溢散的水液。水火的上升與下降，必須經過金木的通道，所以山茱萸與山藥共同作為左右下降的主藥，用來控制水液的過度流散。這兩味藥是不能分開使用的，觀察李杲和朱丹溪拆開使用這兩味藥在其他藥方的情形，就可以理解這個道理。
牡丹皮本來是手足少陰經的藥，能夠降心火到達膀胱，因為水火是對居的，瀉心火就等於補腎水。另外，再加上茯苓淡滲的特性來降低陽氣，還有澤瀉的鹹味來降低陰氣。疏通和排泄，使身體內的水液都能順利地向下流到海一樣的地方。這就是這個藥方精微的含義。張仲景原先的藥方，用這六味藥來駕馭桂枝和附子，用來收斂和固攝腎中的陽氣。到了宋朝，錢乙用這個藥方來治療小兒發育遲緩、長牙遲緩、腳軟、囟門不閉合、陰虛發熱等疾病，這些都屬於腎虛。但是因為小兒的稚嫩陽氣單純，不能用補陽的方法。於是他就把原方中的桂枝和附子去掉，使用這個藥方，效果非常顯著，能使耳聾的病人聽見聲音，救治那些夭折的病人。明朝的薛立齋因此領悟到，對於陰虛火旺的病情，使用朱丹溪的補陰法不見效時，可以用這個藥方來代替，效果立竿見影。從此以後，這個藥方就成為補陰的神奇藥方了。趙獻可從薛立齋的醫案中得到啟發，更加闡述了這個藥方的意義，觸類旁通，對於外感邪氣以及各種雜病，都能夠兼顧，這樣一來，六味丸的用途就發揮到了極致。
5. 八味丸用茯苓澤瀉論
辛甘發散為陽。酸苦湧泄為陰。清陽出上竅。濁陰走五臟。制方之原也。此方主治在化元。取潤下之性。補下治下制以急。茯苓澤瀉之滲瀉。正所以急之使直達於下也。腎陰失守。煬燎於上。欲納之復歸於宅。非借降泄之勢。不能收攝寧靜。故用茯苓之淡泄。以降陰中之陽。
用澤瀉之咸瀉。以降陰中之陰。猶之補中益氣湯用柴胡以升陽中之陰。用升麻以升陽中之陽也。升降者天地之氣交。知仲景之茯苓澤瀉。即東垣之升麻柴胡。則可與言立方之旨矣。
白話文：
辛辣甘甜的藥性有發散、升提的作用，屬於陽；酸味苦味的藥性則有湧吐、排泄的作用，屬於陰。清陽之氣會往上走，開竅於頭面等上部；濁陰之氣則往下走，歸藏於五臟。這是擬定藥方時的基本原則。
這個方子的主要作用在於轉化元氣，取其滋潤下降的特性。用補益的方式來治療下焦的虛弱急症，並加以控制。茯苓和澤瀉的滲濕排泄作用，正是要加速藥力直達下焦。腎陰虧損，虛火上炎，想要使上浮的火氣回歸本位，如果沒有下降排泄的藥性來協助，就無法收攝寧靜。因此，用茯苓的淡滲來降低陰分中的陽氣，用澤瀉的鹹味來降低陰分中的陰氣。這就好比補中益氣湯用柴胡來升提陽氣中的陰，用升麻來升提陽氣中的陽一樣。升降是天地之氣相互交感的表現，理解了張仲景用茯苓澤瀉的用意，就能明白李東垣用升麻柴胡的道理，這樣就可以談論擬定藥方的精髓了。
6. 八味丸用附子肉桂論
此方主用之味為桂附。即坎卦之一陽畫也。非此則不成坎矣。附雖三焦命門之藥，而辛熱純陽，通行諸經，走而不守。桂為少陰之藥，宣通血脈，從下竄發。二者皆難控制，必得六者純陰厚味潤下之品，以為之浚導，而後能納之九淵，而無震盪之虞。今人不明此義，直以桂附為腎陽之定藥，離法任意而雜用之，酷烈中上，爍涸三陰，為禍非鮮也。或曰：仲景治少陰傷寒，用附者十之五，非專為保益腎陽耶？然仲景為寒邪直中陰經，非辛熱不能驅之使出。附子為三焦命門辛熱之味，故用以攻本經之寒邪，意在通行，不在補守。故太陰之理中，厥陰之烏梅，以至太陽之乾薑芍藥桂枝甘草，陽明之四逆，無所不通，未嘗專泥腎經也。唯八味丸為少陰主方，故亦名腎氣，列於金匱，不入傷寒論中。正唯八味之附，乃補腎也。桂逢陽藥，即為汗散；逢血藥，即為溫行；逢泄藥，即為滲利，與腎更疏。亦必八味丸之桂，乃補腎也。故曰：當論方，不當論藥；當就方以論藥，不當執藥以論方。
白話文：
這個藥方主要使用的藥材是肉桂和附子。它們就像《易經》中坎卦所代表的一陽，沒有它們就不能形成坎卦。附子雖然是走三焦和命門的藥，但它的辛辣燥熱屬於純陽，能通行全身經絡，走動而不停留。肉桂是少陰經的藥，能宣通血脈，從下往上竄發。這兩種藥都不容易控制，必須要用六味純陰厚重滋潤下行的藥材來引導，才能使它們順利到達腎臟，而不會造成震盪的危險。現在的人不明白這個道理，直接把肉桂和附子當作補腎陽的固定藥物，不按規矩隨意亂用，藥性過於猛烈會灼傷三陰經脈，造成的禍害可不少。
有人說，《傷寒論》中，張仲景治療少陰傷寒時，有五成用到附子，難道不是專門用來補益腎陽的嗎？然而，張仲景是因為寒邪直接侵入陰經，不用辛熱的藥就無法驅除，附子是走三焦和命門辛熱的藥，所以用來攻克本經的寒邪，目的是疏通，而不是補守。因此，太陰經用的理中湯、厥陰經用的烏梅丸，乃至太陽經用的乾薑芍藥桂枝甘草等藥方，陽明經用的四逆湯等藥方，都是如此，沒有專門針對腎經。只有八味丸是少陰經的主方，所以也叫腎氣丸，被收錄在《金匱要略》中，而沒有放入《傷寒論》。正是因為八味丸中的附子才是補腎的。肉桂遇到陽藥就會發汗散熱，遇到血藥就會溫通血脈，遇到瀉藥就會滲濕利尿，與腎的關係就更疏遠了。只有八味丸中的肉桂才是補腎的。所以說，應該分析藥方，而不是單獨分析藥材；應該根據藥方的組成來分析藥材的作用，而不是根據藥材的功效來理解藥方。