《醫宗己任編》~ 卷五 (13)

1. 東莊醫案

遂用此案法治之。一劑而血見鮮紅，脈見充潤矣。仍用歸脾養榮都氣等，三十餘劑，諸症悉愈。附識，以見前輩成案，俱是後學楷模；第變通則在善學耳。

孫子用久患下血，夏末忽滯下，口渴不飲食，繼而體熱，脈洪數。余曰：若論滯下，則諸症皆死候也。今在下血之後，則不可盡責之滯下，當變法治之。先用白朮茯苓山藥神麯薏苡仁陳皮甘草等藥，強其中以統血；次用黃連澤瀉黃芩丹皮等藥，以解鬱積之熱；後用熟地黃當歸芍藥等藥，以復其陰。次第進之，乃痊。開手便用白朮等以助脾，則其久患下血者，脾虛不能統血也。然其人必素多鬱結者，郁久則積而生熱，故又患滯下耳。其實原只一串也。彼頭痛救頭腳痛救腳者，試從此參之。

吳弁玉偶患寒熱，旋至熱不退，胸中作惡。予診之曰：此肝鬱而致感也。遂用加減小柴胡湯，一劑減半；次進柴胡地黃飲子。予適欲往旁邑，遂留數方與之。次日仍用地黃飲子；後日用六君子湯加黃芩；再後日用補中益氣湯，加黃芩調之。且戒之曰：明日若尚有微熱在內，則後日須再用地黃飲子一帖，而後用六君子。此後皆有次第，不可亂也。弁玉因服地黃飲子，覺熱已退盡，遂意用補中益氣湯一帖。是夜即煩熱不安。弁玉曰：用晦言有次第，果不可紊。仍用地黃飲子即安。然後依次服至第三日，再用補中益氣湯，泰然得力矣。時予尚未歸。弁玉覺病後煩怒易動，體時虛劣。與友人商之，言今可改用歸脾湯矣。如言服之。予歸診之，曰：今脈已無病，但夜寐不著耳。弁玉驚曰：正苦此，奈何？予曰：當用加味歸脾湯。弁王曰：今已服此方而未效，何也？予曰：君試服我歸脾湯，白愈矣。一劑而鼾睡達旦。

閱此案，愈見處方必有次第，其序不可稍亂。然方以立法，法以制宜，則方中之分兩，須有圓機焉；必當相所主以為輕重也。方中之加減，皆有妙義焉；必當參兼症以為出入也。予於是編，但列某方某藥及加減法，而不填注分兩者，非敢略也；意正為此耳。

杭人沈禹玉妻，夏月發寒熱，迎邑醫治之，則以為瘧也。時月事適下，遂淋漓不斷。醫又以為熱入血室，用藥數帖，寒熱益厲，月事益下，色紫黑，或如敗醬。醫且云：服此藥勢當更甚，乃得微愈耳。其家疑其說，請予診之。委頓不能起坐。脈細數甚，按之欲絕。問其寒熱，則必起未申而終於子亥。予曰：此鬱火虛症耳。因出彼藥示，則小柴胡湯也。彼意以治往來寒熱，兼治熱入血室也。又加香薷一大握，則又疑暑毒作瘧也。不覺大笑曰：所謂熱入血室者，乃經水方至，遇熱適斷不行，故用清涼以解之。今下且不止，少腹㽲痛，與此症何與？而進黃芩等藥乎？即灼知熱入血室矣。

白話文：

於是就用這個案例的方法來治療。吃一劑藥，血就變成鮮紅色，脈象也變得充實潤澤。接著繼續用歸脾湯、養榮湯、都氣丸等藥，服用了三十多劑，各種症狀全部都痊癒了。附上這個案例，是為了讓後輩了解前輩的成功案例，都是後學者的榜樣。只是變通的方法在於善於學習罷了。

孫子的兒子患有長期下血的疾病，在夏末突然出現腹瀉，口渴不喝水，接著身體發熱，脈搏洪大快速。我說，如果只論腹瀉，那各種症狀都像是要死了。但現在是在下血之後才出現這些症狀，所以不能完全歸咎於腹瀉。

應該改變方法治療。先用白朮、茯苓、山藥、神麴、薏苡仁、陳皮、甘草等藥，來增強脾胃的功能，以統攝血液。接著用黃連、澤瀉、黃芩、丹皮等藥，來解除鬱積的熱邪。之後用熟地黃、當歸、芍藥等藥，來恢復陰氣。按順序逐步治療才痊癒。一開始就用白朮等藥來幫助脾胃，是因為他長期下血，是脾虛不能統攝血液。而且這個人平時一定多有鬱悶，鬱悶久了就會積累而產生熱邪，所以才會又出現腹瀉。其實這些症狀都是一連串的反應。那些頭痛醫頭，腳痛醫腳的人，可以從這個案例來思考一下。

吳弁玉偶爾患上寒熱症，接著就變成發熱不退，胸中不舒服想吐。我診斷後說，這是肝氣鬱結而導致的感冒。於是就用加減小柴胡湯，吃了一劑就減輕了一半。接著又給他開了柴胡地黃飲子。我正好要到鄰近的縣城，就留了幾個藥方給他。隔天繼續用柴胡地黃飲子，之後一天用六君子湯加黃芩。

再隔一天用補中益氣湯加黃芩來調理。並且告誡他說，如果明天體內還有微微發熱，後天必須再吃一帖柴胡地黃飲子，然後再用六君子湯。這些步驟都要按順序來，不可以亂。吳弁玉因為吃柴胡地黃飲子感覺熱已經退盡了，就擅自吃了一帖補中益氣湯。當晚就煩躁發熱不安。吳弁玉說，用藥是有順序的，果然不能紊亂。又吃了一帖柴胡地黃飲子才安穩下來。

然後按順序服藥，到了第三天再用補中益氣湯，就感覺很有效果了。當時我還沒回來，吳弁玉覺得病後容易煩躁發怒，身體時好時壞，就和朋友商量，說現在可以改用歸脾湯了。就按他朋友說的吃了。我回來診斷時，說現在脈象已經沒有病了，只是晚上睡不著而已。吳弁玉驚訝地說，正為這個困擾，怎麼辦？我說，應該用加味歸脾湯。吳弁玉說，現在已經吃這個藥方了，卻沒有效果。

我說，你試試我開的歸脾湯，一定會好的。吃了一劑就一覺睡到天亮了。

看了這個案例，更加明白開藥方一定要有順序，其先後次序不能稍微錯亂。然而藥方是根據法則制定的，法則要根據具體情況而調整。那麼藥方中藥材的用量，就必須有靈活的機制。一定要根據病症的主次來決定用量的大小。藥方中的加減，都有其奧妙之處。一定要參考兼有的症狀來進行調整。因此，我寫的醫案，只列出某藥方、某藥材以及加減的方法，而不填寫用量，並不是敢於省略，而是因為這個原因啊。

杭州人沈禹玉的妻子，夏天發寒熱症，請當地的醫生來治療，醫生認為是瘧疾。當時月經正好來了，卻淋漓不斷。醫生又認為是熱入血室，用了幾帖藥，寒熱反而更加嚴重，月經也更加不止，顏色紫黑，有的像腐敗的醬汁。醫生還說，吃了這藥，病情應該會更嚴重，才會稍微好轉。她家人懷疑他說法，就請我來診斷。她身體虛弱，不能坐立，脈象細小且快，按下去幾乎摸不到。問她的寒熱情況，都是在下午申時開始發病，到晚上子亥時結束。

我說，這是鬱火虛症啊。我把醫生開的藥方拿出來看，是小柴胡湯。他認為是治療往來寒熱，同時治療熱入血室。又加了一大把香薷，就又懷疑是暑毒引起的瘧疾。我不禁大笑說，所謂熱入血室，指的是月經剛來，遇到熱邪就停止不出了，所以用清涼的藥來解決。現在月經卻不止，而且少腹疼痛，這和熱入血室有什麼關係？而用黃芩等藥？顯然是誤判熱入血室了。