《醫宗己任編》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 東莊醫案
得毋抑積停滯乎。曰。如所言。當連右骨下。曰。飲食不經於肝。過之而礙。何也。曰。肝怒則葉張。右侵於胃。胃虛受侵。賁門側寒。故礙也。經不云乎。肝大則逼胃迫咽。迫咽則苦膈中且脅下痛。肝高則支賁切脅。悗為息賁。此之謂也。乃以加味歸脾湯吞八味丸。加補骨脂吳茱萸杜仲等飲之而平。
其反覆辨症處。溯流窮源。既極精透。其次第用藥處。得心應手。又甚神奇。此等案一出。真可拓後學之心胸。擴群醫之見解。識者諒不以予言為阿其所好也。每驗怒氣易動者。最多肝脹一症。其左脅骨下痛而有塊。扁大如痞。實非痞也。乃肝葉血燥。不肯下垂故也。吾友董兩舟。
夏月搗膏。勞力致感。頭痛發熱。服解表之藥不效。其長君方白來問予。予曰。子不觀東垣脾胃論乎。服補中益氣。加北五味麥冬自愈矣。如予言服之頓安。復起作勞。仍發熱頭痛。別用清解藥。增甚。予同葉御生往候之。四肢微冷。胸腹熱甚。煩悶。腰墜下。少腹脹痛不能小便。
時旁觀者謂重感風邪所致。力主發散。予曰。虛邪內郁。正以勞倦傷中。真氣不足。不能托之使盡出。又遇清涼。其火下逼膀胱。責及本藏。故然。安可攻也。請以滋腎飲子合生脈散與之何如。御生論與予合。竟投之。得睡。醒熱解小便通矣。留方補之而別。翌日方白至云。
內熱時作。煩悶頭痛。亦間發不盡去。予曰。餘火未散。移熱於上也。用軟柴胡人參白朮黃連丹皮甘草茯神等而愈。
不能小便一症。除合補中合生脈症外。其餘非寒結膀胱。即熱逼膀胱所致。其辨驗全在少腹。如不能便而痛連少腹者為熱。少腹不痛則為寒。故同見是症。而前案以益火取效。此案以滋水得功。炎上潤下。判若天淵。互相研究。愈見前輩因症制方一線不走之妙。
未幾其內人亦病感症。久不瘳。予用清肝醒脾之藥。病解復患瘧。用六君子治之。不應。用補中益氣加半夏治之。又不止。予請再診之。曰。得矣。此鬱火為瘧也。用龍腦葉貝母黃連丹皮生白朮茯神生芍藥當歸甘草陳皮柴胡即安。復用補中益氣湯加黃連。數帖。遂健如常。經云。
木鬱則達之。火鬱則發之。加味逍遙散正所以透發鬱火之的劑也。然此案不用山梔而用黃連者。以山梔屈曲下行。不若黃連運用在上。尤能達心胃之郁也。其復用補中者。升木以培土也。其又加黃連者。左金以平木也。前輩臨一症必尋其源。處一方必求其當類如此。學者須逐案細心參究之。
吾友徐方虎。以妹病召予。病已浹旬矣。切其脈。弦而數。唇焦黑生皮如蝙蝠翅。剪去復生。齒枯。舌黑如炭。中起刺。狀如焦荔枝殼。體熱痰急。予曰。此小柴胡症也。何遽至此。豈服苦寒攻伐之藥耶。方虎述病狀曰。初病寒熱起。月事適至。醫用發散未效。繼用大柴胡下之。
白話文：
好的，
東莊醫案
病人是不是因為氣機鬱結、積滯停滯呢？（醫生）說：如同您所說的。感覺應該連著右邊肋骨下方。病人問：飲食沒有經過肝臟，（食物）堆積而阻礙，是什麼原因呢？（醫生）說：肝氣憤怒時，肝葉會張開，侵犯到胃。胃氣虛弱，受到侵犯，賁門（胃入口）旁邊就會寒冷，所以阻礙了。（醫書）不是說過嗎？肝臟腫大會壓迫胃部，擠壓咽喉，擠壓咽喉就會導致胸膈和脅肋下方疼痛。肝臟位置太高會頂住賁門，切割脅肋，導致呼吸急促，也就是這個道理。於是給予加味歸脾湯，搭配八味丸，再加入補骨脂、吳茱萸、杜仲等藥材，服用後就痊癒了。
他（指作者，下同）對於反覆辨證的地方，追溯病源，探討極其精深透徹；其次在用藥方面，得心應手，又非常神奇。像這樣的醫案一出來，真可以開拓後學的心胸，擴大眾多醫者的見解。明眼人應該不會認為我是在阿諛奉承吧。每次看到容易發怒的人，多半會出現肝脹這個症狀，左邊肋骨下方疼痛且有硬塊，扁平而大，像痞塊一樣，但實際上並非痞塊，而是肝葉的血液乾燥，不肯下垂的緣故。我的朋友董兩舟，
夏天搗藥膏，因為勞累而感冒，出現頭痛發熱，服用解表藥沒有效果。他的長子方白來問我。（我）說：你沒有看過李東垣的《脾胃論》嗎？服用補中益氣湯，加上北五味子、麥冬，就會自己痊癒了。像我說的服用後，立刻就痊癒了。後來他又再次勞累，仍然發熱頭痛，另外用清熱解毒的藥，反而更加嚴重。我與葉御生一同去探望他。他四肢微微發冷，胸腹卻非常發熱，煩悶不安，腰部下墜，小腹脹痛，無法小便。
當時旁邊的人認為是再次感冒引起的，極力主張發散（解表）。（我）說：這是虛邪內鬱，是因為勞累過度，損傷了中焦，真氣不足，不能將邪氣排出。又遇到寒涼，火熱之氣就會下逼膀胱，牽連到膀胱本臟，所以才這樣。怎麼可以用攻伐（驅邪）的藥呢？我提議用滋腎飲子合生脈散，你看如何？御生同意我的看法，於是就給他服用，他便睡著了。醒來後熱退了，小便也通暢了。留下藥方讓他繼續服用，就告辭了。第二天，方白來說，
內熱時常發作，煩悶頭痛，也時斷時續，沒有完全消除。（我）說：這是餘火未散，轉移到上方了。用軟柴胡、人參、白朮、黃連、丹皮、甘草、茯神等藥材後，就痊癒了。
不能小便這個症狀，除了符合補中益氣湯或生脈散的狀況之外，其餘不是膀胱寒冷積結，就是熱邪逼迫膀胱所致。辨證的重點全在小腹。如果不能小便而且疼痛連到小腹，那就是熱證；如果小腹不痛，那就是寒證。所以同樣的症狀，前一個病案用益火（溫補）的方法有效，這個病案用滋水的方法奏效，一個是向上溫補，一個是向下滋潤，兩者差異很大。互相研究比較，更加能體會前輩依照病症制定藥方的精妙之處，絲毫不差。
不久，他（董兩舟）的妻子也生病感冒，很久都沒有好。我用清肝醒脾的藥，病解了，又得了瘧疾。用六君子湯治療，沒有效果。用補中益氣湯加半夏治療，還是沒好。我請求再次診斷，（我）說：明白了。這是鬱火引起的瘧疾。用龍腦葉、貝母、黃連、丹皮、生白朮、茯神、生芍藥、當歸、甘草、陳皮、柴胡，立刻就痊癒了。又用補中益氣湯加黃連，服用幾劑，就恢復健康了。醫書上說：
木氣鬱結就要疏達它，火氣鬱結就要發散它。加味逍遙散正是用來透發鬱火的良方。然而這個病案不用梔子而用黃連的原因，是因為梔子是屈曲向下行的，不如黃連運用在上，更能疏通心胃的鬱結。之後又用補中益氣湯，是為了升舉木氣來培養土氣。又加黃連，是用左金丸來平息木氣。前輩對於每一個病症必定追溯其病源，開出的每一個藥方必定求其恰當，就像這樣。後學者必須仔細研究每一個病案。
我的朋友徐方虎，因為妹妹生病而請我去看診。病已經十多天了。把脈，脈象弦而且數（快）。嘴唇焦黑，長出像蝙蝠翅膀一樣的皮，剪掉後又會長出來。牙齒枯槁，舌頭黑如炭，中間長出像刺一樣的東西，形狀像焦荔枝殼。身體發熱，痰多而且急促。（我）說：這是小柴胡湯證啊，怎麼會變成這樣呢？難道是服用了苦寒攻伐的藥物嗎？方虎敘述病情說：剛開始生病時出現發冷發熱，剛好遇到月經來潮。醫生用發散的藥物，沒有效果，接著又用大柴胡湯攻下。