《醫宗己任編》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 東莊醫案
予診其兩尺已應。右關以上皆平和。惟左關尚鬱塞。曰。今當為君立除之。遂用補中益氣湯加龍膽草。即愈。後小發。復加減前方愈之。因囑之曰。此雖小疾。而其根在下。當謹調攝。無使頻復也。青臣以為奇。亦令予診。脈得風木之氣太過。法當即見痰症矣。微言之。未數日。
夜間痰忽上湧。如中風狀。遂復召予診。脈洪弦而堅。予曰。此類中風根也。今發幸輕。且精力尚強實。培脾土則風木自能退聽。可無害也。但杜徵南所謂平吳之後。正煩聖慮耳。乃用六君子湯。合玉屏風散與之。數帖而愈。予謂宜連服百餘帖。及都氣丸二三料。以絕其株荄。
俗儒阻之曰。服參過多。補住痰涎。禍不旋踵。不可從也。因猶豫停止。然頗慎調攝。今幸無恙。症見齒上齦從耳根痛起。診得關滯尺衰。在吾輩處此。必當投以大甘露飲。去茵陳枳殼而加柴梔丹皮矣。乃始則不用甘露而用左歸。繼又不用逍遙而用歸脾。後復不用歸脾而用補中。
何令人莫測也。然細按之。則見其主方之當。加味之精矣。
孟舉僕錢姓者。患夢泄不止。夜熱羸弱。予用甘溫治之。夢泄頓愈。惟夜熱未除。他醫進清涼之藥。身大熱。下利膿。腹痛不可忍。更醫治痢。雜薑桂芩連。益狼狽。下鮮血。或如屋漏。或如豬肝。或如魚腦汁。復迎予視。脈數大而堅。此挾虛感熱。醫不得次第。致血虛而毒盛也。
與當歸丹皮芍藥澤瀉茯苓地黃。加黃連。數劑而痢止。時適與友人集公所。其家人馳至曰。頃忽增一病患。小便內痛。點滴不能便。便後痛愈甚。正號呼床蓆。求急解之。予思良久。問痛連少腹乎。曰否。予曰。吾知之矣。急歸。取丸子兩許。令急吞之。下咽少許時痛若失而便通矣。
孟舉驚問何藥。其神如是。則金匱腎氣丸也。孟舉曰。芩連桂附。兩者冰炭。他人用之兩敗。而今則兩以奏功。何也。予曰。此所謂次第也。毒傳脾腎。不先解之。而驟用薑桂。則其焰益張。不得已用寒涼救之。熱毒既去。虛症乃見。命門無氣。腎將敗矣。故急以桂附用之也。
孟舉曰。焉知便痛非毒甚乎。予曰。毒甚則必下利仍頻。體反加熱矣。未有痢止身涼食進而毒甚者。故知其非也。且毒甚而痛。乃火逼膀胱而致。則必痛連少腹。今少腹反不痛。故知其為腎氣寒也。孟舉驚案稱善。越數日。其人正飯。與人爭誶。復大發熱。此木抑土虛而食復也。
與補中益氣湯。熱漸退。但不寐。左橫骨下堅硬。飯食過之俱有礙。適有醫者過其門。令診之。曰。傷寒心下痞。不當用參朮。孟舉問予。予笑曰。渠輩慣誤下人。故熟此症。予未嘗妄下。故不識也。孟舉曰。吾固知其非。姑舉為一噱耳。請問此何病也。曰。是為肝脹。曰。
白話文：
我診斷他的兩手寸關尺脈象，發現右手的關脈以上都平和正常，只有左手的關脈還有些鬱滯不通暢。我說：「今天我應該可以幫你把這個問題解決。」於是開了補中益氣湯，再加入龍膽草，病就好了。後來稍微復發，又調整藥方，也治好了。我因此囑咐他：「這個雖然是小病，但病根在下焦，要謹慎調養，不要讓它頻繁復發。」
青臣覺得很奇怪，也請我診脈。我發現他的脈象呈現風木之氣太過，按理說應該很快就會出現痰症。我稍微提醒他一下，沒過幾天，他夜間突然痰湧上來，像中風一樣。於是又請我診治，脈象洪大、弦而且堅硬。我說：「這是類似中風的病根。現在發作還算輕微，而且精力還很充沛，只要培補脾土，風木之氣自然就會消退，沒有大礙。只是像杜徵南說的『平定吳國之後，正為國事煩惱』一樣。」於是開了六君子湯，搭配玉屏風散給他服用，幾帖就好轉了。我認為應該連服一百多帖，以及都氣丸二三劑，徹底根除病根。
有世俗的儒生阻止說：「吃太多人參，會補住痰液，很快就會有災禍，不能聽他的。」因此就猶豫停止服藥。但他很謹慎地調養，現在還好沒事。他現在出現牙齦從耳根開始疼痛，診斷發現關脈滯澀，尺脈衰弱。如果是我們遇到這種情況，一定會用大甘露飲，去掉茵陳和枳殼，再加入柴胡、梔子和丹皮。但他一開始不用大甘露飲，而用左歸丸，接著又不用逍遙散，而用歸脾湯，後來又不用歸脾湯，改用補中益氣湯。
真讓人摸不著頭緒。但仔細分析，可以發現他用藥的主方很恰當，加味的也很精妙。
孟舉的僕人錢某，患有夢遺不止，夜裡發熱，身體虛弱。我用甘溫的藥治療，夢遺立刻停止，只有夜熱還沒消除。其他醫生給他服用清涼的藥，結果身體發大熱，腹瀉膿血，肚子痛得無法忍受。又請其他醫生治療痢疾，用了薑、桂、黃芩、黃連等藥，病情更糟，拉出來的血，有時像屋頂漏水，有時像豬肝，有時像魚腦漿。又來請我診斷，脈象數大而堅。這是夾雜虛弱又感染熱邪，醫生沒有按順序治療，導致血虛又毒邪旺盛。
我開了當歸、丹皮、芍藥、澤瀉、茯苓、地黃，再加黃連，服了幾劑，痢疾就止住了。當時剛好和朋友在公所聚會，他家人趕來稟告說：「剛剛又多了一個病人，小便時內部疼痛，點滴都排不出來，排尿後疼痛更甚，正在床上大聲喊叫，求救解決這個問題。」我思考了很久，問：「疼痛連到小腹嗎？」回答說：「沒有。」我說：「我知道了。」叫他趕快回去，拿來一些藥丸，讓他立刻吞服。下嚥沒多久，疼痛就消失了，小便也通暢了。
孟舉驚訝地問是什麼藥，竟然這麼神奇。我說：「是金匱腎氣丸。」孟舉說：「黃芩、黃連和桂枝、附子，兩組藥物性味寒熱相反，別人用都會兩敗俱傷，但你卻能同時發揮功效，這是為什麼？」我說：「這就是所謂的順序。毒邪侵入脾腎，不先解除毒邪，就貿然使用薑、桂，會使火邪更加旺盛，不得已才用寒涼藥來救急。熱毒解除後，虛弱的症狀才顯現出來，因為命門無氣，腎氣將要衰竭，所以才趕快用桂、附來溫補。」
孟舉問：「怎麼知道小便疼痛不是因為毒邪太嚴重？」我說：「如果毒邪嚴重，一定會持續腹瀉，而且身體會更加發熱。沒有痢疾停止，身體涼爽，食慾增加，而毒邪卻加重的道理。所以知道不是毒邪嚴重。而且毒邪嚴重而疼痛，是火邪逼迫膀胱所致，那一定會疼痛連到小腹，現在小腹反而不痛，所以知道是腎氣虛寒。」孟舉聽了很驚訝，稱讚說很好。過了幾天，那個人吃飯時，和別人爭吵，又突然發熱，這是因為肝木壓制脾土，導致脾虛，加上飲食不節制。
我開了補中益氣湯，熱漸漸消退，但仍然睡不著，左側橫骨下方堅硬，吃飯時有阻礙。剛好有個醫生路過，幫他診脈，說：「是傷寒，心下痞悶，不應該用人參、白朮。」孟舉問我，我笑著說：「他們這些人習慣誤診，所以對這種病症很熟，我從不亂下判斷，所以不認識這種病症。」孟舉說：「我早就知道他診斷錯誤，只是拿來當笑話而已。請問這是什麼病？」我說：「這是肝脹。」