《醫宗己任編》~ 卷五 (6)

1. 東莊醫案

脈之濡數，當重用參耆，不然必崩。因力艱未服，已而果崩潰不止。下血磈如拳如碗大者無數，神氣昏憒，兩足厥冷至少腹，兩手厥冷至肩，額鼻俱如冰，頭上汗如油，旋拭旋出。按其脈，至骨不得見。予投大劑補中益氣湯加人參一兩，未效。

急用人參一兩，附子一兩，炮姜二錢，濃煎灌之。至暮漸減。予戒曰：「俟其手足溫即停藥。」至三鼓，手足盡溫，崩亦止。家人忘予言，又煎前方進之。比曉，予往視，脈已出而無倫，痰忽上湧，點水不能飲，入口即嘔吐，並獨參湯不能下。予曰：「此過劑所致也。」

即投生地黃五錢，熟地黃一兩，當歸、芍藥、枸杞子各三錢，甘草一錢，濃煎與飲。病者意參飲尚吐，況藥乎？不肯服。予強之曰：「試少飲，必不吐。」進半甌殊安，遂全與之。盡藥而痰無半點，神氣頓清矣。午後體發熱。予曰：「此血虛熱恆理也。」復用十全大補調而痊。

既因力艱，不能救虛於未崩之前。崩後見症，俱屬虛上加寒，則非姜附不能挽矣。猶用前方，止以救虛，此均是失之不及處。迨至三鼓手足盡溫，則一陽之復於半子者，已遍達於四表矣。乃又誤進前劑，以致脈出無倫，痰湧嘔吐，點水不入，不又失之過劑乎？

舉此可見臨症制方，凡前後次第，及輕重緩急，皆當合宜而用。若過與不及，無論方不對症也；即使對症，亦堪殺人，其可畏如此。

吳維師內，患胃脘痛，叫號幾絕。體中忽熱忽止，覺有氣逆左脅上，嘔吐酸水，飲食俱出。或疑停滯，或疑感邪，或疑寒凝，或疑痰積。予脈之弦數，重按則濡，蓋火鬱肝血燥耳。與以當歸、芍藥、地黃、柴胡、棗仁、山藥、山萸肉、丹皮、山梔、茯苓、澤瀉，頓安。唯胃口猶覺劣劣，用加味歸脾湯及滋肝補腎丸而愈。

列症中既云覺有氣逆左脅上、嘔吐酸水，則即不知脈，而第以症驗之，已明明是肝血燥痛矣。何諸醫議論紛紜，茫無確見乎？想緣此症在四明東莊以前，無人闡明其義耳。然試問：四明、東莊兩家，從誰氏醫案中參究得來耶？

家仲兄次女，年十四，新夏患感症：項強、頭痛、身熱。仲兄治之旋愈，惟熱尚未解。至第七日，予適候兄，命診之。予曰：「汗至解矣，不必藥也；惟身涼當服補中益氣湯加黃芩數帖，不則慮其復耳。」果得汗愈，遂不肯服藥。越數日果復，又二日，兄召予視，則體燥熱甚，舌胎干黃、口渴，遍身疼痛，舉手足俱呼痛不可忍，胸腹尤甚，臍上有塊高起，如鵝子大，按之堅如石，痛欲死。

兄曰：「補之乎？下之乎？」予對曰：「下之則死，補之則甚，第可潤之耳。」兄曰：「得之矣。」用人參、地黃、當歸、芍藥、甘草、麥門冬、枸杞子、丹皮、煨姜飲之。即熟睡，醒覺寒慄發戰，汗沾被席，遂失臍腹硬塊所在，痛止熱解。翌日下黑矢而愈。

會得陰氣外溢則得汗，陰血下潤則便通之義，方知東莊此案中「第可潤之」一語之妙。其「下之則死，補之則甚」二語，雖是端就此症而論，然足與景岳「實而誤補，不過增病，病增者可解；虛而誤攻，必先脫元，元脫者無救矣」數語合璧也。

一長姓者。

白話文：

東莊醫案

病人的脈象細軟又快，這種情況應該大量使用人參和黃耆，否則必定會崩漏。因為當時情況困難，沒有及時服用這些藥，結果真的發生崩漏，血塊像拳頭、像碗一樣大，不斷流出，病人神志昏亂，兩腳冰冷到小腹，兩手冰冷到肩膀，額頭和鼻子都像冰一樣，頭上的汗像油一樣，擦了又出。按他的脈，按到骨頭都摸不到。我開了大劑量的補中益氣湯，加了一兩人參，但沒有效果。緊急用一兩人參、一兩附子、二錢炮姜，濃煎後灌下去。到傍晚，情況漸漸好轉。我告誡說：「等手腳溫熱就停藥。」到半夜，手腳都暖和了，崩漏也止住了。家人忘了我的話，又把之前的藥煎來給他喝。隔天早上，我去查看，脈象已經亂了，痰突然湧上來，連水都喝不下去，一入口就嘔吐，連單獨的人參湯都沒辦法喝。我說：「這是藥用過量造成的。」立刻開了五錢生地黃、一兩熟地黃、三錢當歸、芍藥、枸杞子、一錢甘草，濃煎後給他喝。病人認為連人參湯都吐，更何況是藥？不肯服藥。我強迫他說：「試著喝一點，一定不會吐。」他喝了半碗，感覺很舒服，就全部喝完了。喝完藥，痰一點都沒有了，精神也立刻清醒了。下午身體發熱，我說：「這是血虛發熱的常理。」又用十全大補湯調理，病就痊癒了。

因為情況困難，沒能在崩漏發生前就補虛，崩漏發生後出現的症狀，都是虛損又加上寒冷，不用薑和附子就無法挽回。如果還用之前的藥方，只是為了補虛，這樣都算失誤了，沒有及時用藥。等到半夜手腳都暖和了，就表示身體陽氣恢復了，已經遍佈全身。這時又錯誤地服用之前的藥方，導致脈象亂了，痰湧出來、嘔吐，連水都喝不進去，這不又是用藥過量了嗎？從這個例子可以看出，臨床開藥方，前後順序、輕重緩急，都要適當使用。如果用藥過量或不及，不論藥方對不對症，即使是對症的藥，也可能害死人，這真是太可怕了。

吳維師的內人，得了胃脘痛，痛得大聲喊叫，幾乎要昏過去，身體忽冷忽熱，感覺有氣從左脅往上衝，嘔吐酸水，吃什麼都吐出來。有人懷疑是食物停滯，有人懷疑是感受邪氣，有人懷疑是寒氣凝結，有人懷疑是痰積。我把脈，發現脈象弦數，用力按下去卻是濡的。這是因為肝氣鬱結，導致肝血乾澀。我開了當歸、芍藥、地黃、柴胡、棗仁、山藥、山萸肉、丹皮、山梔、茯苓、澤瀉，病就好了，只是胃口還是不太好。又用了加味歸脾湯和滋肝補腎丸，病才完全痊癒。

病例中已經寫了感覺有氣從左脅往上衝，嘔吐酸水，就算不知道脈象，只要根據這些症狀判斷，也明明是肝血乾澀導致的疼痛。為什麼其他醫生議論紛紛，沒有確切的判斷？我想是因為這個病症在四明東莊之前，沒有人闡明它的道理。那麼請問四明東莊兩家，是從哪家的醫案中研究出來的呢？

我哥哥的二女兒，十四歲，初夏得了感冒，脖子僵硬，頭痛發熱。哥哥給她治療後，病情好轉，只是熱還沒退。到第七天，我剛好去拜訪哥哥，他請我給姪女看病。我說：「出了汗就好了，不必吃藥了。只是身體涼了之後，應該服用幾帖補中益氣湯加黃芩，不然恐怕會復發。」結果姪女出汗後病好了，就沒肯吃藥。過了幾天，果然又復發了。又過了兩天，哥哥請我去看看，姪女身體燥熱，舌苔乾黃口渴，全身疼痛，手腳舉起來就喊痛得受不了，胸腹尤其痛，肚臍上有一塊隆起，像鵝蛋一樣大，按下去硬如石頭，痛得快要死了。哥哥問：「應該補嗎？還是應該瀉？」我回答說：「瀉的話會死，補的話會更嚴重。只能潤養而已。」哥哥說：「我明白了。」就用人參、地黃、當歸、芍藥、甘草、麥門冬、枸杞子、丹皮、煨姜煎水給姪女喝。姪女喝完就睡著了，醒來後感到寒冷顫抖，出了很多汗，把被子都濕透了，肚臍上的硬塊也消失了。疼痛停止，熱也退了。隔天下黑便，病就好了。這說明陰氣外泄就會出汗，陰血下行就會通便的道理。才知道東莊這個案例中，說「只能潤養」這句話的精妙之處。而「瀉的話會死，補的話會更嚴重」這兩句話，雖然是針對這個病症而說，但是足以和張景岳「實證如果誤補，只會增加病情，病情加重還好解決，虛證如果誤攻，必定會先傷元氣，元氣脫失就沒辦法救治了」這段話相呼應。一個姓長的病人。