《醫宗己任編》~ 卷五 (4)

1. 東莊醫案

其家煎迫發汗，語至不遜。許但忍之。至五日，尺部脈應，方投麻黃而愈。因謂醫者：須顧表裡虛實，待其時日；若不得次第，暫時雖安，損虧五臟，以促壽限，何足貴哉！

南史載範云病傷寒，恐不預武帝九錫之賀，責良醫徐文伯以速效。文伯曰：「此誠不難，但二年後不復起耳。」云強之。文伯燒地布桃葉以法汗之。翌日果愈。云甚喜。文伯曰：「不足喜也。」後二年果卒。夫取汗先期，尚促壽限，況可不顧臟腑脈症而妄下乎？

或曰：「此則聞教矣。間日復病，而子又以他藥愈之，何也？」曰：「病從陽入，必從陽解。今陰氣已至，而無以鼓動之，則榮衛不洽，汗無從生。不汗，則虛邪不得外達，故內沸而復也。先補後下與先補後汗，皆虛回後清邪意也。至於病從陽入必從陽解之義，則更發前人所未發；非精察內經深蘊者，未許窺其妙義。」

亡友孫子度侄女，適張氏，病半產，咳嗽，吐血，脈數而澀，色白，胃滿脾泄。醫用理氣降火止血藥，益甚。予投理中湯，加木香、當歸，倍用參朮，而血止。繼用歸脾湯，及加減八味飲子。諸症漸愈。時鼓峰從湖上來，邀視之。鼓峰曰：「大虛症得平至此，非參朮之力不能。今尚有微嗽，夜熱時作，急宜溫補以防將來。」因定朝進加減八味丸，晡進加減歸脾湯。未幾過粗工語之。詫曰：「血病從火發，豈可用熱藥？」遂更進清肺涼血之劑。病者覺胃脘愈煩惋，飲食不進。而迫於外論，強服之。逾月病大發，血至如湧，或紫，或黑，或鮮紅。病者怨恨，復來招予往視之。曰：「敗矣！臟腑為寒涼所逼，榮衛既傷，水火俱竭；脈有出而無入，病有進而無退，事不可為也。」未幾果歿。

仁齋直指云：「榮氣虛散，血乃錯行，所謂陽虛陰必走也。」曹氏必用方云：「若服生地黃、藕汁、竹茹等藥，去生便遠。」故古人誤解滋陰二字，便能殺人。況粗工並不識此，隨手撮藥，漫以清火為辭；不知此何火也，而可清乎？所用藥味，視之若甚平穩，詎知其入人腸胃，利如斧鋸，如此可畏哉！夫血脫益氣，猶是粗淺之理，此尚不知，而欲明夫氣從何生血從何化，不亦難乎？操刀必割，百無一生；有仁人之心者，願於此姑少留意也歟！

病家之要，全在擇醫。然而擇醫非難也，而難於任醫；任醫非難也，而難於臨事不惑，確有主持，而不致朱紫混淆者之為更難也。倘不知此，而偏聽浮議，廣集群醫：則騏驥不多得，何非冀北駑群？帷幄有神籌，幾見圯橋傑豎？危急之際，奚堪庸妄之誤投？疑似之秋，豈可紛紜之錯亂？一著之謬，此生付之矣！以故議多者無成，醫多者必敗；從來如是也。如此症若信任專，而庸技不得以間之，亦何至舉將收之功而棄之哉？每一經目，殊深扼腕。

徐鸞和內，病咳嗽。醫以傷風治

白話文：

他家因為急著想讓病人發汗，說話很不客氣。我(許醫師)只是忍耐。到了第五天，我摸到病人的脈象符合應該用藥的時候，才投下麻黃湯，病就好了。因此我認為，醫生必須顧慮病人的表裡虛實，等待合適的時機。如果沒有按照正確的步驟，即使暫時看起來沒事，也會損害五臟的健康，縮短壽命，那又算什麼高明的醫術呢？《南史》記載，范雲得了傷寒，擔心不能參加武帝的祝賀典禮，就責怪醫生徐文伯要趕快讓他好起來。徐文伯說：「這不難，但是兩年後他就不會再站起來了。」

范雲強迫徐文伯照做。徐文伯就用燒熱的土地和桃葉，按照方法讓他發汗，隔天范雲果然好了。范雲很高興，徐文伯說：「這沒什麼好高興的。」兩年後范雲果然就過世了。可見，提早用發汗的方法，尚且會縮短壽命，更何況不顧慮病人的臟腑和脈象，就隨便用藥呢？有人說：「這我聽懂了。可是隔幾天又復發，你又用其他藥治好，這是為什麼呢？」我說：「病從陽氣而入，也必定要從陽氣來解。現在陰氣已經盛了，如果沒有陽氣來鼓動，營衛之氣就無法調和，汗就無法產生。不發汗，體內的邪氣就無法排出，所以才會又復發。先補再瀉或先補再發汗，都是在虛弱的情況下讓邪氣排出，恢復清朗的方法。至於病從陽氣而入，也必定要從陽氣解的道理，更是前人沒有闡明的。不是深入研究《內經》精髓的人，是無法了解其中的奧妙的。」

我過世的朋友孫子度的姪女，嫁給張家，生小孩時發生半產（流產），又咳嗽吐血。她的脈象是又快又澀，臉色蒼白，胃脹滿，容易腹瀉。醫生用疏理氣機、降火、止血的藥，反而讓病情更嚴重。我用理中湯，加上木香、當歸，並且加倍使用人參和白朮，血就止住了。接著用歸脾湯，以及加減八味飲子，各種症狀就慢慢好轉了。當時鼓峰先生從湖邊來，邀請我去看病人。鼓峰先生說：「這麼虛弱的病，能恢復成這樣，一定是人參白朮的功勞。現在還有一點咳嗽，晚上會發熱，要趕快溫補，以防將來復發。」因此決定早上吃加減八味丸，下午吃加減歸脾湯。不久，有個不太懂醫術的人，很驚訝地說：「血症是從火來的，怎麼可以用熱藥呢？」於是改用清肺涼血的藥。病人覺得胃脘更加煩躁，吃不下東西。又迫於外面的議論，勉強吃藥，過了一個月，病情大爆發，血像湧泉一樣，顏色有紫、有黑、有鮮紅。病人很怨恨，又來請我去看病。

我說：「糟了！臟腑被寒涼的藥逼迫，營衛之氣已經受損，體內的水火都枯竭了。脈象是有出無入，病勢是只進不退，已經沒有辦法了。」沒多久，病人果然就過世了。《仁齋直指》說：「營氣虛散，血就會亂走，這就是所謂的陽虛陰必走。」曹氏必用方說：「如果服用生地黃、藕汁、竹茹等藥，就離死亡不遠了。」所以古人誤解了「滋陰」這兩個字，就能害死人，更何況是那些粗糙的醫生，不懂這些道理，隨手抓藥，隨便用清火的藉口，卻不知道這是什麼火，又怎麼清得了呢？他們用的藥，看起來很溫和，卻不知道進入人的腸胃，就像斧頭和鋸子一樣利害，實在可怕！「血脫益氣」這只是很淺顯的道理，他們都不知道，又怎麼可能明白氣是怎麼產生、血是怎麼轉化的呢？拿刀子就一定會割傷人，沒有例外。有仁愛之心的人，希望能在這裡多加留意吧。

病人家中最重要的是選對醫生。然而選醫生並不難，難的是信任醫生。信任醫生並不難，難的是遇到事情不迷惑，能夠堅持自己的判斷，不把好的和壞的混淆，這才是更難的。如果不懂得這些道理，只聽信不正確的意見，找了一大堆醫生，就像良馬不多見，卻都是駑鈍的馬一樣。即使有再好的計畫，也難有好的結果。在危急的時候，怎麼可以讓庸醫胡亂投藥呢？在情況不明的時候，怎麼可以讓意見紛亂，造成錯誤的判斷呢？

一步錯，就可能毀了一生。所以說，意見太多，就難以成功；醫生太多，就一定會失敗，從來都是如此。像這個病，如果能夠專心信任我，不讓庸醫插手，也不至於前功盡棄。每次看到這樣的案例，都感到非常痛心。徐鸞和，咳嗽生病，醫生當作是傷風來治療，病情更加嚴重。請我去看病，我診斷是中氣虛弱。他說：「鼻塞、流鼻涕、痰多，都是傷風的實證，怎麼會說是虛證呢？」我說：「……」