《醫宗己任編》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 東莊醫案
洪數鼓指。予喜曰。今生矣。仍用前方去生地黃加棗仁山藥山茱萸牡丹皮。連服六帖。其家以譫妄昏熱不減。每日求更定方。予執不可。姑再忍。定以活人還汝。是日診其脈。始斂而圓。乃曰。今當為汝去之。用四順清涼飲子。加熟地黃一兩。大黃五錢。下黑矢數十塊。諸症頓愈。
越二日薄暮。忽復狂譫發熱。喘急口渴。舉家惶惑。謂今必死矣。予笑曰。除是服庸醫藥。不然。雖挺刃擊之。不死也。豈忌吾言乎。得汗即活矣。遂投白朮一兩。黃耆一兩。乾薑三錢。甘草一錢。當歸芍藥各三錢。盡劑。汗如注。酣臥至曉。病霍然已。或曰。陽明熱甚。當速解其毒。
在古人亦必急下之以存真陰之氣。今子先補而後下。其義何居。予曰。毒火燔熾。涼膈承氣症也。而其源起於勞倦。陽邪內灼。脈已無陰。若驟下之。則毒留而陰絕。死不治矣。不聞許學士治傷寒乎。發熱頭痛煩渴。脈浮數。曰此麻黃證也。然榮氣不足。未可發汗。先以黃耆建中湯飲之。
泄瀉。兒醫謂瘄毒最宜於瀉。不復顧忌。以清火為急。寒涼縱進。病勢殊劇。來邀予視。面色兩顴嫩紅。時咬牙喘急。口渴甚。飲水不絕。脈洪緩如平壯人。予曰。脾急矣。速投人參白朮當歸黃耆陳皮甘草茯苓木香以救之。一劑覺安。次日有鄰族人來候。驚阻之曰。誤矣。小兒有專門。
豈可令腐儒治之。吾所聞瘄病。以發散清涼解毒為主。今半身瘄潮未退。而用溫補。必不救矣。其家懼。遂不敢再服。間二日。嶢都復來見予。曰。諸症復如故。如何。予曰。豈有是理哉。君戲我耳。曰。日來實不服尊劑。乃述其故。予曰。君試急歸。令郎天柱倒矣。別去。
頃之馳至。曰。果如公言。奈何。急服前方何如。予曰。前方救虛也。今加寒矣。非桂附不能挽也。曰。顴紅喘急口渴飲水。俱是熱症。而公獨言虛寒。何也。曰。陰竭於內。陽散於外。而寒涼復逼之。陽無所歸。內真寒而外假熱。此立齋先生所發內經微旨。非深究精蘊者。
不能信也。嶢都歸。違眾服之。一劑而天柱直。二劑而喘渴止。三劑起行。嬉戲戶外。
觀此案。則知小兒瘄症。亦尚有陽虧者。誰謂稚幼純陽。必無補陽之法耶。吳華崖先生館僮。夏月隨彼湖上。歸感熱症。下利膿血。身如燔炙。予過視之曰。此陽明病也。不當作痢治。視其舌必黑而燥。夜必多譫語。其父母曰。誠如所言。請診之。則脈已散亂。忽有忽無。狀類蝦游。
不可治也。華崖強予治之云。固知無生理。亦冀其萬一。不得已用熟地黃一兩。生地麥冬當歸白芍藥甘草枸杞子佐之。戒其家曰。汗至乃活。次日復往。曰。昨夜熱不減。而譫語益狂悖。但血痢不下耳。服藥後見微汗。少頃即止。殆不可治。予曰。無驚。且診之。則脈已接續分明。
白話文：
腹瀉
有個小孩生病腹瀉，醫生認為是疹毒引起的，最適合用瀉法來治療，完全不加考慮。他們急著想用清熱的方式，大量使用寒涼藥物，導致病情更加嚴重。後來請我去看診，小孩面色兩頰呈現嫩紅色，時常咬牙喘氣，口渴非常嚴重，不停地喝水。脈象洪大而和緩，像健康壯年人一樣。我說：「這是脾氣急了。」趕緊用人參、白朮、當歸、黃耆、陳皮、甘草、茯苓、木香等藥來救治。吃了一劑藥，情況就緩和了。
第二天，有鄰居來探望，驚訝地阻止說：「錯了！小孩的病有專門的治療方法，怎麼能讓不懂醫理的書呆子來治呢？我聽說疹病應該以發散、清涼、解毒為主，現在他半身疹潮還沒消退，就用溫補藥，一定救不活了！」這家人很害怕，就不敢再吃藥了。
過了兩天，那家人又來找我，說：「各種症狀又恢復原樣了，怎麼辦？」我說：「哪有這種道理？你們是在開玩笑吧？」他們說：「這幾天實在沒吃你的藥。」然後把原因告訴了我。我說：「你們趕快回家，你兒子病情危急了！」他們匆忙離開。
過了一會兒，他們急忙跑來說：「果然如你所說，現在該怎麼辦？趕快吃之前的藥方可以嗎？」我說：「之前的藥方是用來補虛的，現在又加寒邪了，不用桂附等溫陽的藥就救不回來了。」他們說：「臉頰紅、喘氣急、口渴喝水，這些都是熱症，為什麼你獨說是虛寒呢？」我說：「這是陰氣在內衰竭，陽氣外散，又用寒涼藥來逼迫，陽氣沒有歸宿，所以是內真寒而外假熱。這是李東垣先生所闡述的《內經》精微之意，不是深入研究精髓的人，不會相信的。」
他們回家後，不顧眾人反對，給孩子吃了藥。一劑藥下去，孩子的情況就好轉了。兩劑藥後，喘和口渴都止住了。三劑藥後，孩子就可以下床走路，在戶外玩耍了。
從這個病例可以看出，小孩的疹病也可能會有陽氣虧虛的情況。誰說孩子年幼體質純陽，就一定不能用補陽的方法呢？
吳華崖先生家的僕人，夏天跟著他去湖邊，回來後得了熱病，腹瀉膿血，身體發熱如燒。我去看診，說：「這是陽明病，不應該當痢疾來治療。看他的舌頭一定是黑而乾燥，晚上一定會說胡話。」他的父母說：「確實像你說的這樣。」我替他診脈，發現脈象已經散亂，忽有忽無，像蝦在游動一樣，這是無法醫治的徵兆。
吳華崖堅持要我試著治療，說：「我知道沒有存活的希望，但也希望能有萬分之一的機會。」我不得已，用了熟地黃一兩，搭配生地、麥冬、當歸、白芍藥、甘草、枸杞子來輔助。我告誡他們：「必須要出汗才能活下來。」第二天我再去，他們說：「昨晚發熱沒有減退，而且胡言亂語更加嚴重了，只是痢疾沒有再排出來。吃了藥後，看到稍微出了一點汗，很快就停了，恐怕是治不好了。」我說：「不要驚慌，讓我再診斷一下。」我診脈發現脈象已經接續而且清晰，洪數有力。我高興地說：「現在有救了！」我仍然用之前的藥方，去掉生地黃，加上棗仁、山藥、山茱萸、牡丹皮。連服了六帖藥。他們家人因為他胡言亂語、發熱不退，每天都要求換藥方。我堅持不換，說：「你們再忍耐一下，我一定把活人還給你們。」這天我診脈，發現脈象開始收斂而圓潤了。我說：「現在應該可以瀉下了。」於是用了四順清涼飲子，加上熟地黃一兩、大黃五錢。排出數十塊黑色糞便，各種症狀馬上就都好了。
過了兩天，傍晚時分，突然又開始胡言亂語，發熱、喘急、口渴。全家都很恐慌，認為他這次一定會死。我笑著說：「除非是吃了庸醫的藥，不然就算用刀砍他，他也不會死的。難道你們不相信我的話嗎？只要出汗就能活下來了！」於是用白朮一兩、黃耆一兩、乾薑三錢、甘草一錢、當歸芍藥各三錢，全部煮了服用。汗如雨下，酣睡到天亮，病就突然痊癒了。
有人問我說：「陽明熱邪非常嚴重，應該趕緊清解毒熱，古人也一定會急著用瀉藥來保住真陰之氣。你現在先補後瀉，是什麼道理呢？」我說：「毒火熾盛，是涼膈承氣湯證，但是他的病因是勞累過度，陽熱內灼，脈象已經沒有陰氣了。如果馬上用瀉藥，就會導致毒邪殘留，陰氣耗竭而死，沒辦法治療了。難道你們沒聽說許學士治療傷寒的案例嗎？發熱、頭痛、煩渴，脈浮數。他說這是麻黃證，但是榮氣不足，不可以發汗，先用黃耆建中湯來調理。」