《醫宗己任編》~ 卷五 (3)

1. 東莊醫案

泄瀉。兒醫謂瘄毒最宜於瀉，不復顧忌，以清火為急。寒涼縱進，病勢殊劇。來邀予視。面色兩顴嫩紅，時咬牙喘急，口渴甚，飲水不絕。脈洪緩如平壯人。予曰：「脾急矣，速投人參、白朮、當歸、黃耆、陳皮、甘草、茯苓、木香以救之。」一劑覺安。次日有鄰族人來候，驚阻之曰：「誤矣！小兒有專門，

豈可令腐儒治之？吾所聞瘄病，以發散清涼解毒為主。今半身瘄潮未退，而用溫補，必不救矣！」其家懼，遂不敢再服。間二日，嶢都復來見予，曰：「諸症復如故，如何？」予曰：「豈有是理哉？君戲我耳！」曰：「日來實不服尊劑。」乃述其故。予曰：「君試急歸，令郎天柱倒矣。」別去。

頃之馳至，曰：「果如公言，奈何？急服前方何如？」予曰：「前方救虛也，今加寒矣，非桂附不能挽也。」曰：「顴紅喘急、口渴飲水，俱是熱症，而公獨言虛寒，何也？」曰：「陰竭於內，陽散於外，而寒涼復逼之，陽無所歸，內真寒而外假熱，此立齋先生所發內經微旨，非深究精蘊者，

不能信也。」嶢都歸，違眾服之。一劑而天柱直，二劑而喘渴止，三劑起行，嬉戲戶外。

觀此案，則知小兒瘄症，亦尚有陽虧者，誰謂稚幼純陽，必無補陽之法耶？吳華崖先生館僮，夏月隨彼湖上，歸感熱症，下利膿血，身如燔炙。予過視之曰：「此陽明病也，不當作痢治。視其舌必黑而燥，夜必多譫語。」其父母曰：「誠如所言，請診之。」則脈已散亂，忽有忽無，狀類蝦游，

不可治也。華崖強予治之云：「固知無生理，亦冀其萬一。」不得已用熟地黃一兩，生地、麥冬、當歸、白芍藥、甘草、枸杞子佐之。戒其家曰：「汗至乃活。」次日復往，曰：「昨夜熱不減，而譫語益狂悖，但血痢不下耳。服藥後見微汗，少頃即止，殆不可治。」予曰：「無驚，且診之。」則脈已接續分明，

洪數鼓指。予喜曰：「今生矣！」仍用前方去生地黃，加棗仁、山藥、山茱萸、牡丹皮。連服六帖。其家以譫妄昏熱不減，每日求更定方。予執不可，姑再忍，定以活人還汝。是日診其脈，始斂而圓，乃曰：「今當為汝去之。」用四順清涼飲子，加熟地黃一兩，大黃五錢。下黑矢數十塊，諸症頓愈。

越二日薄暮，忽復狂譫發熱、喘急口渴。舉家惶惑，謂今必死矣。予笑曰：「除是服庸醫藥，不然，雖挺刃擊之，不死也。豈忌吾言乎？得汗即活矣。」遂投白朮一兩、黃耆一兩、乾薑三錢、甘草一錢、當歸、芍藥各三錢。盡劑，汗如注，酣臥至曉，病霍然已。或曰：「陽明熱甚，當速解其毒。

在古人亦必急下之以存真陰之氣。今子先補而後下，其義何居？」予曰：「毒火燔熾，涼膈承氣症也。而其源起於勞倦，陽邪內灼，脈已無陰。若驟下之，則毒留而陰絕，死不治矣。不聞許學士治傷寒乎？發熱、頭痛、煩渴，脈浮數，曰：此麻黃證也。然榮氣不足，未可發汗，先以黃耆建中湯飲之。」

白話文：

腹瀉

有個小孩生病腹瀉，醫生認為是疹毒引起的，最適合用瀉法來治療，完全不加考慮。他們急著想用清熱的方式，大量使用寒涼藥物，導致病情更加嚴重。後來請我去看診，小孩面色兩頰呈現嫩紅色，時常咬牙喘氣，口渴非常嚴重，不停地喝水。脈象洪大而和緩，像健康壯年人一樣。我說：「這是脾氣急了。」趕緊用人參、白朮、當歸、黃耆、陳皮、甘草、茯苓、木香等藥來救治。吃了一劑藥，情況就緩和了。

第二天，有鄰居來探望，驚訝地阻止說：「錯了！小孩的病有專門的治療方法，怎麼能讓不懂醫理的書呆子來治呢？我聽說疹病應該以發散、清涼、解毒為主，現在他半身疹潮還沒消退，就用溫補藥，一定救不活了！」這家人很害怕，就不敢再吃藥了。

過了兩天，那家人又來找我，說：「各種症狀又恢復原樣了，怎麼辦？」我說：「哪有這種道理？你們是在開玩笑吧？」他們說：「這幾天實在沒吃你的藥。」然後把原因告訴了我。我說：「你們趕快回家，你兒子病情危急了！」他們匆忙離開。

過了一會兒，他們急忙跑來說：「果然如你所說，現在該怎麼辦？趕快吃之前的藥方可以嗎？」我說：「之前的藥方是用來補虛的，現在又加寒邪了，不用桂附等溫陽的藥就救不回來了。」他們說：「臉頰紅、喘氣急、口渴喝水，這些都是熱症，為什麼你獨說是虛寒呢？」我說：「這是陰氣在內衰竭，陽氣外散，又用寒涼藥來逼迫，陽氣沒有歸宿，所以是內真寒而外假熱。這是李東垣先生所闡述的《內經》精微之意，不是深入研究精髓的人，不會相信的。」

他們回家後，不顧眾人反對，給孩子吃了藥。一劑藥下去，孩子的情況就好轉了。兩劑藥後，喘和口渴都止住了。三劑藥後，孩子就可以下床走路，在戶外玩耍了。

從這個病例可以看出，小孩的疹病也可能會有陽氣虧虛的情況。誰說孩子年幼體質純陽，就一定不能用補陽的方法呢？

吳華崖先生家的僕人，夏天跟著他去湖邊，回來後得了熱病，腹瀉膿血，身體發熱如燒。我去看診，說：「這是陽明病，不應該當痢疾來治療。看他的舌頭一定是黑而乾燥，晚上一定會說胡話。」他的父母說：「確實像你說的這樣。」我替他診脈，發現脈象已經散亂，忽有忽無，像蝦在游動一樣，這是無法醫治的徵兆。

吳華崖堅持要我試著治療，說：「我知道沒有存活的希望，但也希望能有萬分之一的機會。」我不得已，用了熟地黃一兩，搭配生地、麥冬、當歸、白芍藥、甘草、枸杞子來輔助。我告誡他們：「必須要出汗才能活下來。」第二天我再去，他們說：「昨晚發熱沒有減退，而且胡言亂語更加嚴重了，只是痢疾沒有再排出來。吃了藥後，看到稍微出了一點汗，很快就停了，恐怕是治不好了。」我說：「不要驚慌，讓我再診斷一下。」我診脈發現脈象已經接續而且清晰，洪數有力。我高興地說：「現在有救了！」我仍然用之前的藥方，去掉生地黃，加上棗仁、山藥、山茱萸、牡丹皮。連服了六帖藥。他們家人因為他胡言亂語、發熱不退，每天都要求換藥方。我堅持不換，說：「你們再忍耐一下，我一定把活人還給你們。」這天我診脈，發現脈象開始收斂而圓潤了。我說：「現在應該可以瀉下了。」於是用了四順清涼飲子，加上熟地黃一兩、大黃五錢。排出數十塊黑色糞便，各種症狀馬上就都好了。

過了兩天，傍晚時分，突然又開始胡言亂語，發熱、喘急、口渴。全家都很恐慌，認為他這次一定會死。我笑著說：「除非是吃了庸醫的藥，不然就算用刀砍他，他也不會死的。難道你們不相信我的話嗎？只要出汗就能活下來了！」於是用白朮一兩、黃耆一兩、乾薑三錢、甘草一錢、當歸芍藥各三錢，全部煮了服用。汗如雨下，酣睡到天亮，病就突然痊癒了。

有人問我說：「陽明熱邪非常嚴重，應該趕緊清解毒熱，古人也一定會急著用瀉藥來保住真陰之氣。你現在先補後瀉，是什麼道理呢？」我說：「毒火熾盛，是涼膈承氣湯證，但是他的病因是勞累過度，陽熱內灼，脈象已經沒有陰氣了。如果馬上用瀉藥，就會導致毒邪殘留，陰氣耗竭而死，沒辦法治療了。難道你們沒聽說許學士治療傷寒的案例嗎？發熱、頭痛、煩渴，脈浮數。他說這是麻黃證，但是榮氣不足，不可以發汗，先用黃耆建中湯來調理。」