《醫宗己任編》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 東莊醫案
凡半產總屬氣血兩虧所致。可知半產後之胎衣不下。亦是氣虛不能推送。血虛不能潤利之故。行血催衣等劑。亟當禁忌。乃每見女科庸技臨此等症。非查肉桃仁。即紅花香附。祖授師傳。只此數味。而不知其入人腸胃。利如鋸斧也。特示此案以救之。姪倩鍾靜遠。暑傷元氣。
便血。胸膈滿悶。數至圊而不能便。醫用半夏厚朴蒼朮枳實山楂青皮檳榔延胡索杏仁花粉諸破氣祛痰藥。便益難。胸益悶。遷延半月許。予往視。舌起黑胎。發熱。胸膈痛甚。脈浮數。曰。此藥傷真陰。火無所畏。故焦燥也。且問醫治法云何。日。三次下之矣。邪甚不能解。
今當再下之耳。予曰。脈數奈何。則唯唯無所應。予乃重用生熟地黃。以丹皮歸芍佐之。飲藥未半甌。即寒慄發戰。通體振掉。自胸以上汗如雨。舉家驚疑。迎醫視之。則不知其為戰也。妄駭謂吾固知補藥不可服。今果然。急濃煎陳皮湯及生萊菔搗汁飲之。云唯此可解地黃毒也。
繼進涼膈散。倍硝與大黃。下清穢數升。復禁絕飲食。粒米不許入口。舌轉黑。胸轉悶。群醫又雜進滾痰丸大小陷胸湯等劑。劇甚垂危。復邀予診之。脈數極而無倫。痰擁脅痛。氣血不屬。症已敗矣。非重劑參朮。不能救也。先以新谷煮濃粥與之。胸膈得寬。乃稍稍信予。試進參朮等味。
得汗。下黑矢。神氣頓安。而痰嗽不止。所咯皆鮮血。向有痔疾。亦大發。痛不可忍。脾下泄。其家復疑參朮助火。予曰。此參朮之力不及。不能助火生士耳。遂投人參二兩。附子六錢。炮姜吳茱萸肉桂補骨脂耆朮歸芍。藥稱足。一服而咯血即止。痔痛若失。但恐悸不能寐。
吸氣自鼻入口。覺冷如冰雪。雖熱飲百沸。下咽即寒痛欲利。乃制一當茶飲子。用人參二兩。熟地黃二兩。炮姜三錢。製附子六錢。濃煎頻飲。入口便得臥。每日兼用參附養榮湯。元氣漸復。時鼓峰至邑。同邀過看。鼓峰問靜遠曰。曾舉几子矣。靜遠駭曰。吾病豈終不起耶。
何遽問此。鼓峰曰。非也。臟腑多用硝黃攻過。盡變虛寒。生生之源。為藥所傷。今病雖愈。不服溫補。恐艱於生育耳。故予每與用晦言。醫當醫人。不當醫病也。靜遠乃震悟曰。非二公。幾殺我。任醫如任將。皆安危之所繫也。然非知之深者。不能信之篤。非信之篤者。不能任之專。
故惟熟察於平時。而有以識其蘊蓄。乃能傾信於臨事。而得以盡其所長。使必待渴而穿井。鬥而鑄兵。則倉卒之間。何所趨賴。一旦有急。不得已而付之庸劣之手。最非計之得者。觀病家與東莊誼。關至戚。乃信任不專。而幾為庸醫所殺。可鑑也。倘有閱是案而留意於未然者。
又孰非不治已病治未病。不治已亂治未亂之明哲乎。此症已濱於死。而東莊復置之生。非如此破格挽回。豈能出奇奏效耶。觀其所制當茶飲子。具見良工心苦矣。醫當醫人。不當醫病一語。深合內經治病求本之旨。從長洲醫案中細體之自見。姚江錢嶢都子。五歲。病疹。
白話文：
所有半產（懷孕未滿就流產）的情況，都是因為氣血兩虛所造成的。由此可知，半產後胎盤無法順利排出，也是因為氣虛無力推送，血虛無法滋潤滑利所致。那些活血催生的藥方，應該嚴格禁止使用。但常見庸醫在處理這種情況時，不是用桃仁，就是用紅花、香附等藥材，師徒相傳，只會這幾味藥。卻不知道這些藥進入腸胃，就像鋸子斧頭一樣鋒利。我特別記錄這個案例來警惕大家。
我的姪子鍾靜遠，因為暑熱損傷了元氣，導致便血、胸悶，頻繁想上廁所卻排不出來。醫生用了半夏、厚朴、蒼朮、枳實、山楂、青皮、檳榔、延胡索、杏仁、花粉等破氣祛痰的藥，結果病情更加惡化，排便更困難、胸悶更嚴重，拖延了半個月左右。我去看他時，發現他舌頭發黑，發熱，胸痛劇烈，脈搏浮數。我說：「這是藥物損傷了真陰，火氣沒有了抑制，才會如此焦躁。」我問醫生是如何治療的，醫生說：「已經用了三次瀉藥，邪氣太盛無法解除，現在應該還要再用瀉藥。」我問：「脈搏這麼快怎麼辦？」他卻支支吾吾答不上來。
我於是重用生地黃、熟地黃，並用丹皮、當歸、芍藥輔助。他才喝了半碗藥，就開始發冷戰抖，全身顫動，從胸部以上汗如雨下。全家驚慌害怕，請醫生來看，醫生卻不知道這是藥物作用的反應，反而驚恐地說：「我就知道補藥不能吃，你看現在果然出問題了！」於是趕緊煎煮濃稠的陳皮湯，並用生蘿蔔搗汁給他喝，說是只有這樣才能解除地黃的毒性。
接著又給他服用涼膈散，加倍硝石和大黃，排出了幾升的穢物，並且禁止飲食，連米粒都不准入口。結果舌頭變得更黑，胸悶更嚴重。眾醫生又亂用滾痰丸、大小陷胸湯等藥物，病情更加危急。又請我去看，他的脈搏快到極點，毫無規律，痰液阻塞、脅肋疼痛，氣血無法順暢運行，病症已經到了無法挽回的地步。非要用重劑的人參、白朮，才能救活。我先用新米煮成濃粥給他喝，他的胸悶才稍微緩解，大家才稍微相信我。我試著給他服用人參、白朮等藥材。
他出了汗，排了黑便，精神狀況立刻好轉，但是咳嗽不停，咳出的都是鮮血，而且原本的痔瘡也發作，痛得無法忍受。脾臟也開始洩瀉，他家人又開始懷疑是人參、白朮助長火氣。我說：「這是人參、白朮的力量還不夠，不足以助長火氣。」於是就給他服用人參二兩，附子六錢，炮薑、吳茱萸、肉桂、補骨脂、黃耆、白朮、當歸、芍藥等藥材，藥量充足。一服藥下去，咳血立刻停止，痔瘡的疼痛也消失了。但他卻因為心悸而難以入睡。
他從鼻子吸氣，感覺冰冷刺骨，即使喝滾燙的開水，吞下後也覺得寒冷，甚至想排便。我於是調製了一款代茶飲，用人參二兩，熟地黃二兩，炮薑三錢，製附子六錢，濃煎後讓他頻繁飲用。他喝下後，立刻就能入睡。每天再配合參附養榮湯服用，他的元氣才逐漸恢復。當時鼓峰先生來到本地，也一起被邀請來看他。鼓峰先生問靜遠：「你曾經生過幾個孩子？」靜遠驚訝地說：「我的病難道好不了嗎？怎麼問這個？」鼓峰先生說：「不是的，因為你臟腑多次被硝黃攻伐，已經轉為虛寒體質，你的生育能力被藥物損傷了，現在雖然病癒，若不服用溫補藥物，恐怕會難以生育。」所以我就經常對用晦先生說，醫生應該醫治人，而不是只醫治疾病。靜遠因此才猛然醒悟，說：「如果不是兩位先生，我早就死了。請醫生就像帶兵打仗一樣，都關係著生死安危。但是如果對醫理不夠深入了解，就無法深信不疑，如果不能深信不疑，就不能專心任用。
所以只有在平時仔細觀察，並且了解醫生的學識和修養，才能在緊急關頭完全信任醫生，才能發揮醫生最大的能力。如果一定要等到口渴了才想到要挖井，兵臨城下了才想到要鑄造兵器，那麼在倉促之間，又能依靠誰呢？一旦有急症，不得已只能求助於庸醫，這絕對不是一個明智的選擇。從病家和東莊先生的關係來看，他們算是至親好友了，卻因為對醫生信任不專，差點被庸醫害死，這件事足以作為警惕。希望讀到這個案例的人能有所警覺。
這不正是「未病先防、未亂先治」的明智之舉嗎？這個病患已經瀕臨死亡邊緣，是東莊先生把他救活的。如果不是如此破格挽救，怎麼可能會有如此奇效呢？從他調製的代茶飲，就可見良醫的用心良苦了。「醫當醫人，不當醫病」這句話，完全符合《黃帝內經》「治病求本」的宗旨。從長洲醫案中仔細體會，就能夠明白。姚江的錢嶢都的兒子，五歲，得了疹子。