《醫宗己任編》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 四明醫案
陰虧甚矣。胃氣將絕矣。非溫和甘潤之劑。弗能救也。急以左歸及滋水清肝等藥。重加參耆服之。他醫以為不大便奈何議補。予曰。子以為承氣症耶。誤矣。第服藥自得便。至第四日果下黑矢升許。熱退。舌亦紅潤。但尚未進食。病家猶以用補為嫌。予慰之曰。本內傷症。一補中益氣療之足矣。
無奈粗工雜投。胃氣轉傷。不能即復。今以藥補之。以稀粥調之。不過數日。自然知味。公等勿憂。病家不信。另延一醫。重用承氣湯。服至二劑。不得便。病勢反劇。無顏再懇予。往禾中延薛楚玉。楚玉至。病家敘述病情及用藥次第。楚玉曰。既用熟地而便。效可知矣。何至舉將收之功而棄之耶。
今無能為矣。逾數日果歿。病家目楚玉為予黨。究不之信。嗟夫。舉天下學問之人。而盡目之為黨。為彼之醫。不亦難乎。
此等症。一則敗於醫藥之亂投。一則敗於主見之不定。遂舉將收之功而盡棄之。良可惋惜。然病者既因勞力致感。而又過犯房勞。則亦是自就死地也。懸此以為輕生好色者戒。
老友徐五宜之從侄次鏐。病咳嗽。予細診其脈。六部皆動。心竊疑之。因問君嗜酒乎。曰然。又問君得毋服天麥門冬生地知母貝母等類乎。曰服逾斤許矣。予曰。君病與此等藥相反。可禁勿服。寫歸脾湯六味丸兩方與之。予歸與用晦語曰。次鏐病。即素問所謂二陽之病發心脾也。
其人必勞心過度。又嗜酒多欲。急救三陰。乃為良法。醫以陰寒逼之。火無所泄其怒。遂成燎原之勢。今六脈純是陰火。有出無入。不逾年死矣。是時座上有數客。皆驚曰。次鏐無恙。不過患傷風。何遽至是。予曰。脈法當如是耳。八月中。予適與用晦寓孤山。次鏐邀予至天竺。
曰。聞子善太素。乞為我診。辛丑可得第否。予曰。太素兩字。出在三墳。後人竊之。以欺天下之耳目。且造為歌訣。妄言禍福。軒岐無是也。但素問自有一種榮枯壽天貧富貴賤得失成敗之說。要不出乎聖人吉凶悔吝善惡逆從之理。其道甚微。然我能約略言之。診畢。予語之曰。
辛丑固好。然不若甲辰更得當也。次問壽。予曰。子年甫三十外。不必問壽。予察其意。惟以科名為急。不及病情。似難直言。其尊人大千公。忠厚長者。過予極厚。急返石門往告曰。令郎脈氣不佳。如北上其不返乎。公何不阻其行。曰。予固阻之弗能也。因為制大料參膏。
語大千曰。公當戒令郎不絕服之。庶可冀其還家。如惑以火不清不宜補。殆矣。到京。果閩人有以前說進者。次鏐信之。用發散寒涼。不十劑吐血而絕。
木必有根。水必有源。而病亦必有本。本者所以致病之根源也。長洲醫案二十四種。卷帙甚繁。然一言以蔽之。只是治病必求其本耳。案中勞心過度嗜酒多欲八字。乃病者所以致病之本也。醫家早以歸脾六味直從本治。寧遽至是。何不知出此。而以陰寒逼之。已濱於死。而又用發散寒涼等劑。遂使三陰立盡耶。可慨已。
白話文：
這個病人的陰虛情況非常嚴重，胃氣也快要衰竭了，如果不用溫和甘潤的藥物，是救不回來的。我趕緊開了左歸丸和滋水清肝飲等藥方，並大量加入人參和黃耆讓他服用。其他醫生認為病人便秘，應該用瀉藥，我說：「你們認為這是承氣湯證嗎？錯了！只要好好吃藥，自然會排便。」果然，到了第四天，病人排出了像墨汁一樣的黑便，大約有一升那麼多，熱也退了，舌頭也變得紅潤。但這時他還是吃不下東西。病人家屬還是覺得用補藥不好。我安慰他們說：「這本來就是內傷造成的病症，用補中益氣湯治療就可以了。
但是，之前被庸醫亂投藥，傷了胃氣，一時還恢復不過來，現在用藥來補養他，再用稀粥來調養，過幾天自然就會有食慾了，大家不用擔心。」病人家屬不相信，又另外請了一個醫生。這個醫生又用了大量承氣湯，吃了兩劑，還是沒辦法排便，病情反而更嚴重。他們沒臉再來找我，就請了禾中的薛楚玉。薛楚玉來了之後，病家跟他說了病情和用藥的經過。薛楚玉說：「既然吃了熟地黃就能排便，就知道用這藥是有效果的，為什麼要放棄快要收功的藥方呢？
現在已經沒辦法了。」過了幾天，病人就過世了。病人家屬認為薛楚玉是我的同黨，還是不相信我。唉，天下這麼多讀書人，都被當成是結黨營私，做醫生真是太難了！
這種病，一個原因是敗在醫生亂用藥，另一個原因是敗在病人自己沒有主見，把快要見效的藥方給放棄了，實在是太可惜了。但是，這個病人本身就因為過度勞累而生病，又過度沉迷於房事，其實也算是自己把自己推向死路。這個例子可以警惕那些輕生和好色的人。
老朋友徐五宜的姪子徐次鏐，得了咳嗽。我仔細診了他的脈，發現六個脈都跳動得很厲害，心裡覺得很奇怪。我問他：「你是不是很愛喝酒？」他說：「是的。」我又問他：「你是不是吃了很多天門冬、麥門冬、生地黃、知母、貝母之類的藥？」他說：「已經吃了一斤多。」我說：「你的病和這些藥是相反的，絕對不能再吃了。」我開了歸脾湯和六味丸這兩個藥方給他。我回去跟用晦說：「徐次鏐的病，就是《素問》裡面說的『二陽之病發心脾』。」
他一定是過度勞心，又愛喝酒、縱慾，所以要趕快補救他的三陰，才是最好的辦法。現在醫生用陰寒的藥物來壓制他，火氣沒辦法發洩，就變成燎原之勢。現在他的六脈都是陰火，只出不入，活不過一年了。當時在座的客人聽了都很驚訝，說：「徐次鏐好好的，只是得了風寒而已，怎麼會這樣？」我說：「脈象就是這樣顯示的。」八月中旬，我剛好和用晦住在孤山，徐次鏐邀請我到天竺。
他說：「聽說你很懂太素，請幫我診斷一下，看看辛丑年能不能考上進士？」我說：「太素這兩個字，出自《三墳》，後人偷用了，來欺騙世人。還編了歌訣，胡說八道，宣揚禍福。黃帝和岐伯都沒有這樣做過。《素問》裡有講到榮枯、壽夭、貧富、貴賤、得失、成敗的道理，其實都離不開聖人講的吉凶、悔吝、善惡、順逆的道理。其中的道理非常深奧，但我可以簡單說一下。」診完脈後，我告訴他：
「辛丑年是不錯，但甲辰年會更好。」他又問壽命。我說：「你才三十多歲，不用問壽命。」我看他一心只想要功名，不在乎病情，好像很難直接告訴他實情。他的父親大千公是個忠厚長者，對我很好。我急忙趕回石門告訴他說：「你兒子的脈象不太好，如果北上，恐怕回不來了，你為何不阻止他？」他說：「我勸過了，但他不聽。」我就幫他製作了大量的人參膏，
並告訴大千說：「你要叫你兒子持續服用，或許還可以讓他回來。如果有人用『火盛要清，不可補』這種說法來迷惑他，那就完了。」到京城後，果然有個閩南人對他說了以前的說法，徐次鏐信以為真，用了發散寒涼的藥，不到十劑就吐血身亡了。
樹木一定有根，水流一定有源頭，生病也一定有根本的原因。這個根本，就是造成疾病的根源。長洲醫案有二十四種，卷帙繁多，但總而言之，就是要找出疾病的根本。這個醫案裡面，「勞心過度、嗜酒多慾」這八個字，就是病人致病的根本原因。如果醫生早點用歸脾湯和六味丸來針對根本治療，怎麼會這樣？為什麼不知道要從根本治療，反而用陰寒的藥物來壓制，讓病人已經瀕臨死亡，又用發散寒涼的藥劑，使得三陰之氣都耗盡了呢？真是太令人感慨了！