《醫宗己任編》~ 卷四 (9)

1. 四明醫案

陰虧甚矣，胃氣將絕矣。非溫和甘潤之劑，弗能救也。急以左歸及滋水清肝等藥，重加參耆服之。他醫以為不大便，奈何議補？予曰：「子以為承氣症耶？誤矣！第服藥自得便。」至第四日，果下黑矢升許，熱退，舌亦紅潤，但尚未進食。病家猶以用補為嫌。予慰之曰：「本內傷症，一補中益氣療之足矣。無奈粗工雜投，胃氣轉傷，不能即復。今以藥補之，以稀粥調之，不過數日，自然知味。公等勿憂。」

病家不信，另延一醫，重用承氣湯，服至二劑，不得便，病勢反劇。無顏再懇予，往禾中延薛楚玉。楚玉至，病家敘述病情及用藥次第。楚玉曰：「既用熟地而便，效可知矣，何至舉將收之功而棄之耶？今無能為矣。」逾數日，果歿。病家目楚玉為予黨，究不之信。嗟夫！舉天下學問之人，而盡目之為黨，為彼之醫，不亦難乎？

此等症，一則敗於醫藥之亂投，一則敗於主見之不定，遂舉將收之功而盡棄之，良可惋惜。然病者既因勞力致感，而又過犯房勞，則亦是自就死地也。懸此以為輕生好色者戒。

老友徐五宜之從侄次鏐，病咳嗽。予細診其脈，六部皆動。心竊疑之，因問：「君嗜酒乎？」曰：「然。」又問：「君得毋服天門冬、麥門冬、生地、知母、貝母等類乎？」曰：「服逾斤許矣。」予曰：「君病與此等藥相反，可禁勿服。」寫歸脾湯、六味丸兩方與之。

予歸與用晦語曰：「次鏐病，即《素問》所謂二陽之病發心脾也。其人必勞心過度，又嗜酒多欲，急救三陰，乃為良法。醫以陰寒逼之，火無所泄其怒，遂成燎原之勢。今六脈純是陰火，有出無入，不逾年死矣。」是時座上有數客，皆驚曰：「次鏐無恙，不過患傷風，何遽至是？」予曰：「脈法當如是耳。」八月中，予適與用晦寓孤山，次鏐邀予至天竺，曰：「聞子善太素，乞為我診，辛丑可得第否？」

予曰：「『太素』兩字，出在三墳；後人竊之，以欺天下之耳目，且造為歌訣，妄言禍福，軒岐無是也。但《素問》自有一種榮枯壽天、貧富貴賤、得失成敗之說，要不出乎聖人吉凶悔吝、善惡逆從之理。其道甚微，然我能約略言之。」診畢，予語之曰：「辛丑固好，然不若甲辰更得當也。」次問壽。予曰：「子年甫三十外，不必問壽。」予察其意，惟以科名為急，不及病情，似難直言。其尊人大千公，忠厚長者，過予極厚，急返石門往告曰：「令郎脈氣不佳，如北上，其不返乎？」公何不阻其行？曰：「予固阻之弗能也。」因為制大料參膏，語大千曰：「公當戒令郎不絕服之，庶可冀其還家。如惑以火不清不宜補，殆矣！」到京，果閩人有以前說進者，次鏐信之，用發散寒涼，不十劑，吐血而絕。

木必有根，水必有源，而病亦必有本。本者，所以致病之根源也。《長洲醫案》二十四種，卷帙甚繁，然一言以蔽之，只是治病必求其本耳。案中「勞心過度，嗜酒多欲」八字，乃病者所以致病之本也。醫家早以歸脾、六味直從本治，寧遽至是？何不知出此，而以陰寒逼之？已濱於死，而又用發散寒涼等劑，遂使三陰立盡耶？可慨已。

白話文：

這個病人的陰虛情況非常嚴重，胃氣也快要衰竭了，如果不用溫和甘潤的藥物，是救不回來的。我趕緊開了左歸丸和滋水清肝飲等藥方，並大量加入人參和黃耆讓他服用。其他醫生認為病人便秘，應該用瀉藥，我說：「你們認為這是承氣湯證嗎？錯了！只要好好吃藥，自然會排便。」果然，到了第四天，病人排出了像墨汁一樣的黑便，大約有一升那麼多，熱也退了，舌頭也變得紅潤。但這時他還是吃不下東西。病人家屬還是覺得用補藥不好。我安慰他們說：「這本來就是內傷造成的病症，用補中益氣湯治療就可以了。

但是，之前被庸醫亂投藥，傷了胃氣，一時還恢復不過來，現在用藥來補養他，再用稀粥來調養，過幾天自然就會有食慾了，大家不用擔心。」病人家屬不相信，又另外請了一個醫生。這個醫生又用了大量承氣湯，吃了兩劑，還是沒辦法排便，病情反而更嚴重。他們沒臉再來找我，就請了禾中的薛楚玉。薛楚玉來了之後，病家跟他說了病情和用藥的經過。薛楚玉說：「既然吃了熟地黃就能排便，就知道用這藥是有效果的，為什麼要放棄快要收功的藥方呢？

現在已經沒辦法了。」過了幾天，病人就過世了。病人家屬認為薛楚玉是我的同黨，還是不相信我。唉，天下這麼多讀書人，都被當成是結黨營私，做醫生真是太難了！

這種病，一個原因是敗在醫生亂用藥，另一個原因是敗在病人自己沒有主見，把快要見效的藥方給放棄了，實在是太可惜了。但是，這個病人本身就因為過度勞累而生病，又過度沉迷於房事，其實也算是自己把自己推向死路。這個例子可以警惕那些輕生和好色的人。

老朋友徐五宜的姪子徐次鏐，得了咳嗽。我仔細診了他的脈，發現六個脈都跳動得很厲害，心裡覺得很奇怪。我問他：「你是不是很愛喝酒？」他說：「是的。」我又問他：「你是不是吃了很多天門冬、麥門冬、生地黃、知母、貝母之類的藥？」他說：「已經吃了一斤多。」我說：「你的病和這些藥是相反的，絕對不能再吃了。」我開了歸脾湯和六味丸這兩個藥方給他。我回去跟用晦說：「徐次鏐的病，就是《素問》裡面說的『二陽之病發心脾』。」

他一定是過度勞心，又愛喝酒、縱慾，所以要趕快補救他的三陰，才是最好的辦法。現在醫生用陰寒的藥物來壓制他，火氣沒辦法發洩，就變成燎原之勢。現在他的六脈都是陰火，只出不入，活不過一年了。當時在座的客人聽了都很驚訝，說：「徐次鏐好好的，只是得了風寒而已，怎麼會這樣？」我說：「脈象就是這樣顯示的。」八月中旬，我剛好和用晦住在孤山，徐次鏐邀請我到天竺。

他說：「聽說你很懂太素，請幫我診斷一下，看看辛丑年能不能考上進士？」我說：「太素這兩個字，出自《三墳》，後人偷用了，來欺騙世人。還編了歌訣，胡說八道，宣揚禍福。黃帝和岐伯都沒有這樣做過。《素問》裡有講到榮枯、壽夭、貧富、貴賤、得失、成敗的道理，其實都離不開聖人講的吉凶、悔吝、善惡、順逆的道理。其中的道理非常深奧，但我可以簡單說一下。」診完脈後，我告訴他：

「辛丑年是不錯，但甲辰年會更好。」他又問壽命。我說：「你才三十多歲，不用問壽命。」我看他一心只想要功名，不在乎病情，好像很難直接告訴他實情。他的父親大千公是個忠厚長者，對我很好。我急忙趕回石門告訴他說：「你兒子的脈象不太好，如果北上，恐怕回不來了，你為何不阻止他？」他說：「我勸過了，但他不聽。」我就幫他製作了大量的人參膏，

並告訴大千說：「你要叫你兒子持續服用，或許還可以讓他回來。如果有人用『火盛要清，不可補』這種說法來迷惑他，那就完了。」到京城後，果然有個閩南人對他說了以前的說法，徐次鏐信以為真，用了發散寒涼的藥，不到十劑就吐血身亡了。

樹木一定有根，水流一定有源頭，生病也一定有根本的原因。這個根本，就是造成疾病的根源。長洲醫案有二十四種，卷帙繁多，但總而言之，就是要找出疾病的根本。這個醫案裡面，「勞心過度、嗜酒多慾」這八個字，就是病人致病的根本原因。如果醫生早點用歸脾湯和六味丸來針對根本治療，怎麼會這樣？為什麼不知道要從根本治療，反而用陰寒的藥物來壓制，讓病人已經瀕臨死亡，又用發散寒涼的藥劑，使得三陰之氣都耗盡了呢？真是太令人感慨了！