《醫宗己任編》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 四明醫案
則此案用疏肝益腎之妙。亦可見矣。
徐大千孫女。十餘歲。發熱數日。頸項牽絆疼痛。二便不利。忽四鼓厥逆。兩目上竄。氣喘口噤。牙關不開。予診之。病自太陽傳陽明。今傳少陽。甲乙兄妹。遂傳厥陰耳。語其家人曰。幸年小可救也。急以麻黃附子細辛湯。一夜盡三劑而始蘇。五鼓能言矣。次用小柴胡湯合瀉心湯等藥。調理而愈。
凡從陽經傳陰經者。不作陰症。仍從陽經中治。四明治感。據症辨經。按經用藥如此。仲景真不死矣。杭人沈孟嘉妻。患吞酸膈痛屢年矣。肌肉枯削。幾於絕粒。予診之。六脈細數。此肝木乘脾土也。先投六君子湯加炮姜。十餘劑覺吞酸減半。繼用補中益氣湯加半夏炮姜。十餘劑而吞酸盡去。膈痛亦除矣。次用歸脾湯倍加木香炮姜吞八味丸而愈。
木曰曲直。曲直作酸。故凡酸症。悉屬肝木。以酸為木氣也。然此症在他人。則混入逍遙左金疏肝滋腎等症去矣。四明乃從六脈細數中。看出肝木乘脾。而用六君補中等劑。以培脾土。並加炮姜之辛。以制肝木之酸。復用歸脾八味。補火生土。以善其後。試問今人臨症。誰則能如此之分明不爽耶。
呂仲嘉內人。在室十四歲時。病寒熱往來。迨後適仲嘉。又十餘年。寒熱如故。或作瘧治。或作虛治。尪羸枯削。幾於骨立。延予診之。予曰。此非瘧非虛。乃血風症耳。以五加皮散加熟地二兩。每劑共藥五六兩許。水二升濃煎一升。每日盡一劑。如是者二十劑。而寒熱頓除。此案症治。原從準繩中脫胎來者。然如此審症。非獨具有隻眼不能。
吳維師子。甫十歲。發熱口渴。胸腹悶痛。予曰。少陽陽明症也。用加味小柴胡湯。是夜發暈逾一二時。維師驚甚。予曰。無傷也。但此病不傳瘧。必傳痢。逾三日熱退。果少腹痛。先解黑矢無數。隨後便膿血而痢矣。連用當歸解毒湯。五六劑而痢除。繼以六君子湯調理而安。
胸痛發熱。少陽症也。口渴腹悶。則為陽明症矣。瘧發寒熱。少陽症也。便痢膿血。則為陽明症矣。然症尚未來。四明何自而知之。蓋以症屬兩經合病。則可知邪並於少陽。自當傳瘧。毒歸於陽明。自當傳痢。其所以不傳瘧而傳痢者。則以小柴胡湯乃少陽之的劑也。服後既見發暈。
則少陽之邪。業經汗散。特以正不勝邪。故不能托之盡出耳。然即有未盡。而既逾三日。則已由經入府。而於少陽無與矣。尚何傳瘧之有哉。故知將來流病。前輩亦只是就現在本病。依經據理而斷之。非率胸臆妄希偶中也。學者於此等處。果肯做個題目。仔細入思議來。則因此識彼。
久則後來亦可居上矣。誰謂古今人竟不相及也。範中行自省歸石門。感冒風寒。又過於房勞。發熱昏悶。醫以為傷寒也。羌活柴胡。投之不應。又以為陰症也。肉桂木香。投之又不應。熱且愈甚。飲食俱廢。舌黑如炭。八日不便。醫正議下。予往診之。脈細數而沉。因語之曰。
白話文：
這個案例使用了疏肝益腎的精妙方法，可以從中看出來。
徐大千的孫女，十多歲，發燒好幾天，脖子僵硬疼痛，大小便不通暢。忽然在四更時分（凌晨一兩點）出現手腳冰冷、四肢厥逆，兩眼向上翻，氣喘、嘴巴緊閉、牙關打不開的狀況。我診斷後，發現病邪從太陽經傳到陽明經，現在又傳到少陽經，按照甲乙兄妹的案例發展，將會傳到厥陰經。我告訴她的家人說：「幸好她年紀小，還可以救治。」趕緊用麻黃附子細辛湯，一夜喝完三劑，才開始恢復意識。五更時分（凌晨三四點）就能說話了。接著用小柴胡湯合瀉心湯等藥物調理，病就好了。
凡是從陽經傳到陰經的病症，不當作陰證來治療，仍然從陽經的途徑治療。四明地區的醫生治療外感疾病，根據症狀辨別所屬經絡，按照經絡選用藥物，就像這樣。張仲景如果還活著，也會像我這樣做。
杭州人沈孟嘉的妻子，患有吞酸、胸膈疼痛多年，肌肉消瘦，幾乎無法進食。我診斷後，發現她六脈細而數，這是肝木過於旺盛而剋制脾土的表現。先給她服用六君子湯加炮姜，喝了十幾劑，吞酸的情況減輕了一半。接著用補中益氣湯加半夏、炮姜，又喝了十幾劑，吞酸完全消失，胸膈疼痛也解除了。之後用歸脾湯加倍木香、炮姜，再服用八味丸，病就好了。
木的特性是彎曲伸展，彎曲伸展會產生酸味。所以凡是酸的症狀，都屬於肝木所引起，因為酸味是木氣的表現。然而這種病症，在其他醫生看來，可能會混淆為逍遙散、左金丸、疏肝滋腎等病症去治療。四明地區的醫生從六脈細數中，看出是肝木過於旺盛而剋制脾土，所以用六君子湯、補中益氣湯等方劑，來補養脾土，並加上炮姜的辛味，來抑制肝木的酸味。再用歸脾湯和八味丸，補火生土，來鞏固療效。試問現在的醫生看病，有誰能夠如此清楚明白、沒有偏差呢？
呂仲嘉的妻子，在閨閣時十四歲的時候，就患有時冷時熱的疾病。後來嫁給仲嘉，又過了十多年，冷熱的症狀仍然沒有改變，有時當作瘧疾治療，有時當作虛證治療，身體越來越消瘦虛弱，幾乎只剩下骨頭。請我診斷。我說：「這不是瘧疾，也不是虛證，而是血風病。」用五加皮散加上熟地二兩，每劑藥總共五六兩左右，用水兩升濃煎成一升，每天喝完一劑。這樣喝了二十劑，冷熱的症狀就完全消除了。這個案例的診斷和治療，是從《傷寒論》等經典中化出來的，但是要像這樣仔細辨別病情，不是只用一隻眼睛就能看出來的。
吳維師的兒子，剛滿十歲，發燒、口渴、胸腹悶痛。我說：「這是少陽和陽明合併的病症。」用了加味小柴胡湯。當晚發作暈厥一兩次。吳維師非常驚慌。我說：「沒事，這個病不會變成瘧疾，一定會變成痢疾。」過了三天，燒退了，果然開始小腹疼痛，先解出許多黑便，隨後就解出膿血，得了痢疾。連續用了當歸解毒湯五六劑，痢疾就治好了。接著用六君子湯調理，病就痊癒了。
胸痛發熱，是少陽病的症狀。口渴腹悶，是陽明病的症狀。瘧疾發作時冷時熱，是少陽病的症狀。拉痢疾，解膿血便，是陽明病的症狀。然而症狀還沒出現，四明地區的醫生怎麼知道會這樣發展？因為這個病是兩條經絡同時發病，就知道邪氣並在少陽經，自然會傳為瘧疾，毒邪歸於陽明經，自然會傳為痢疾。它之所以沒有傳為瘧疾而傳為痢疾，是因為小柴胡湯是少陽經的對症藥。服藥後已經出現了暈厥，說明少陽經的邪氣已經透過汗液散去。只是因為正氣無法完全戰勝邪氣，所以不能完全排出。即使沒有完全排出，但因為已經過了三天，邪氣已經從經絡進入臟腑，和少陽經無關了，哪裡還會傳為瘧疾呢？所以知道將來流行的病症，前輩們也是根據現在的病症，按照經絡的道理來判斷的，而不是隨便猜測、偶然碰對的。學習醫術的人，如果能在這些地方下功夫，仔細深入思考，就能夠舉一反三，觸類旁通。這樣久而久之，後來的成就也能超越前人。誰說古代和現在的人就不能互相超越呢？
範中行從外地返回石門，感染風寒，又過度勞累，引起發熱昏迷。醫生認為是傷寒，用了羌活、柴胡等藥，沒有效果。又認為是陰證，用了肉桂、木香等藥，還是沒有效果，發熱反而更嚴重，飲食也吃不下了，舌頭黑得像炭，八天沒有大便。醫生們正要討論用瀉藥，我前去診斷，發現他的脈象細數而沉。我於是告訴他們說：「