《醫宗己任編》~ 卷三 (18)
卷三 (18)
1. 胎前
凡受孕二三月。必嘔吐噁心。此月水不通。陽明壅盛。故不安食。但此是始膏始凝始衃之時。驟然壅盛故耳。迨四五月。則血漸蔭胎兒形體成。便具五行生剋循環之理。則血有所歸。而不壅盛矣。或曰血壅盛。何獨於胃有病。曰。胃為多氣多血之海。五臟之母也。女子應有是生。
應有是化。今不行而成孕。驟然不化。陽明氣血俱盛。遂有是上僭之勢。久之自平。不足慮也。然有微甚。微者飲食調理。甚者六君子湯加砂仁生薑以和之。或曰。半夏損胎可信乎。曰。獨食半夏一味。雖非胎亦能損人。若與參朮同用。但著開胃健脾之功耳。（正所謂當論方不當論藥。
當就方以論藥。不當執藥以論方也。論藥只好就一味單方而論耳。）曰。思食何為。曰。胃氣盛則思食。血壅則氣逆。氣逆則食入反出也。或女子性氣褊急者。於六君子湯中。佐黃芩以清火。消息用之。調治胎前嘔吐。不出此方主之。如原有胃脘痛。而此時夾發。加丹皮山梔。
如發熱。不必加退熱藥。只以此方調之。胎前下血。名曰漏胎。氣不攝血也。多服補中益氣湯。其惱怒傷肝。肝木賊土。血不能藏。而成漏者。加味逍遙散加生地。（此症有風熱血熱血虛脾火。及脾胃虛弱虛陷之別。當隨症施治。其年壯人六脈平和。飲食如故。無所苦而經時下。
是氣血旺。養胎之餘血也。然亦不可使之多去。須和血涼血健脾為主。
胎動不安。血不養胎也。四物湯去川芎。即用亦不過五分。加白朮杜仲。有肝旺而動者。必痛無定處。歸芍生地加黃芩白朮甘草。如氣虛者。必怠惰嗜臥。脈必豁大而緩。補中益氣湯加酒炒白芍。（此症須合邯鄲遺稿辨別參治。其法乃全。）墮胎。即俗所謂小產也。總屬氣虛血虛。
及縱欲嗜酒而來。醫家動云熱則流動。胎火逼迫。不知氣血調和。胎火何由而生。豈胎不屬母身。別有一動耶。寒涼雜投。利氣行血。卒至墮胎。豈非醫害之耶。既墮之後。猶不禁忌。前以是月墮。後復期而來矣。不伸救補。止作火治。以致三胎四胎。逢期必墮。烏能有濟。
予每於未墮之前。大料黃耆丸預補之。將墮之際。大料補中益氣湯加酒炒白芍。勿論其脈。勿論其時。一概峻補中宮母氣。萬無一失。即先賢有一經配一月以補其經者。亦皆昧於陰陽之理。不足信也。（此症由兩腎虧損者尤多）子腫。子懸。子嗽。子瀉。小便不通。俱當用補中益氣湯。
有胎火盛而致此數種病者。用四物湯去川芎。加黃芩白朮茯苓甘草以和之。獨子瀉挾火。宜四君子湯加黃芩砂仁。胎前傷寒瘧痢。悉以固胎為主。傷寒依平時傷寒治。自不損胎。但當倍用歸芍。或當用參。須平時預先料理。獨前胡湯與半夏白芷不可用。若小柴胡有人參。半夏亦不妨矣。
白話文：
懷孕二三個月時，通常會有噁心、嘔吐的現象，這是因為這個月分體內水液運行不暢，陽明經的氣血過於旺盛，導致食慾不佳。但這也是胚胎開始形成、凝結的階段，突然的氣血壅盛是正常的。到了四五個月，胎兒逐漸成形，體內的氣血運行就會符合五行生剋的規律，血液有所歸宿，就不會再壅盛了。
有人問，為何氣血壅盛只會表現在胃部不適？因為胃是氣血匯聚之處，也是五臟的母親，女子懷孕本來就會經歷「生」與「化」的過程，現在因為懷孕而暫時停止「化」，導致陽明經的氣血過於旺盛，出現向上衝逆的趨勢。過一段時間就會自然平復，不必過於擔憂。但情況有輕微和嚴重之分，輕微的可以通過飲食調理，嚴重的可以用六君子湯加上砂仁、生薑來調和。
有人問，半夏會損傷胎兒，是真的嗎？單獨服用半夏，即使不是孕婦也會傷身。但如果與人參、白朮等藥材一起使用，則有開胃健脾的功效。所以，應該以整個藥方來判斷藥效，而不是單看單味藥材的功效。
有人問，孕婦想吃東西是什麼原因？胃氣旺盛就會想吃東西，但氣血壅盛則會導致氣逆，氣逆則會導致吃下的東西又吐出來。如果孕婦本身性情急躁，可以在六君子湯中加入黃芩來清火，靈活運用。一般來說，治療孕期嘔吐，都離不開這個方子。如果原本就有胃痛，懷孕時又發作，可以加入丹皮、山梔。如果發燒，不需要額外使用退燒藥，只要用這個方子調理即可。
懷孕期間出血，稱為「漏胎」，是氣虛不能固攝血液所致。可以多服用補中益氣湯。如果因為惱怒傷肝，導致肝木剋土，血液無法歸藏，也會導致漏胎，可以使用加味逍遙散加上生地。這種情況也有風熱、血熱、血虛、脾火以及脾胃虛弱下陷等區別，需要根據具體症狀來治療。如果年輕力壯的人，脈象平和，飲食正常，沒有不適，只是偶爾少量出血，這是氣血旺盛，多餘的血液流出，但也不宜過多流失，應該以和血、涼血、健脾為主。
胎動不安，是因為血不養胎。可以使用四物湯，去掉川芎（或只用五分），加上白朮、杜仲。如果因肝火旺盛而胎動不安，通常會有不定處的疼痛，可以使用當歸、白芍、生地、黃芩、白朮、甘草。如果因氣虛而導致胎動不安，孕婦會感到疲憊嗜睡，脈象會豁大而緩，可以使用補中益氣湯，加上酒炒白芍。這個症狀還需要結合其他醫書的記載來辨證治療。
墮胎，也就是俗稱的小產，通常是因為氣虛、血虛，或是縱慾、嗜酒所導致。有些醫生認為是體內有熱，胎火逼迫導致，但其實是氣血不調和，胎火又從何而生？難道胎兒不屬於母親的身體，而是獨立存在嗎？如果隨意使用寒涼藥物，利氣行血，反而會導致墮胎，這難道不是庸醫害人嗎？墮胎後，如果沒有好好休養，下次懷孕又可能會在同一時間再次流產。如果不加以補救，只是把它當作火來治療，導致三胎四胎都無法保住，怎麼能有幫助呢？
我通常會在墮胎之前，使用大料黃耆丸來預先補養。在即將墮胎時，使用大料補中益氣湯加上酒炒白芍。不論脈象如何，不論時間如何，都一律使用補養中宮母氣的藥方，這樣絕對不會有失誤。即使是古人說要根據月份來補養不同的經脈，也是不了解陰陽的道理，不可輕信。墮胎這種情況，大多是因為腎虛所導致。
妊娠水腫、子懸（胎兒向上頂住）、妊娠咳嗽、妊娠腹瀉、小便不通等問題，都可以使用補中益氣湯來治療。如果是因為胎火過旺而導致這些疾病，可以使用四物湯，去掉川芎，加上黃芩、白朮、茯苓、甘草來調和。只有妊娠腹瀉伴有火氣時，才宜使用四君子湯加上黃芩、砂仁。懷孕期間若患上傷寒或瘧疾，都應以固胎為主。傷寒按照平時治療傷寒的方法治療即可，不會損害胎兒，但應加倍使用當歸、白芍，或可適當使用人參。但平時應事先調理，獨前胡湯與半夏白芷不可使用。如果小柴胡湯中有人參，半夏也可以使用。治療瘧疾的方法和平時差不多，但清中驅瘧飲需要去掉蒼朮和枳實，其餘照舊。黃芩是治療孕期瘧疾的重要藥物，總之要根據病人的身體狀況來靈活運用。
有人問，白朮、黃芩是安胎的聖藥，孕期是否不可缺少？趙氏說，不一定。胎兒的繫帶如同懸掛鐘的樑，如果樑不牢固，就會搖搖欲墜。所以安胎首先要穩固腎臟，使腎氣溫暖和順，這樣脾才有生氣。何必一定將白朮、黃芩當作安胎的藥物呢？腹中有熱，胎兒不安，固然要用涼藥；腹中有寒，胎兒不安，自然要用溫藥，這是一般的方法。但其實腎中自有水火，是衝任二脈的根本，胎兒繫於腎臟非常重要，並非單靠白朮、黃芩就可以安胎。如果腎中缺水，胎兒不安，可以使用六味地黃湯來滋陰；如果腎中缺火，可以使用八味地黃湯來補陽。所以應該在六味地黃湯、八味地黃湯中，靈活加入杜仲、川斷、阿膠、艾葉、當歸、五味子等藥物，這才是最有效的方法。總而言之，應貫徹一個根本的原則。這個觀點是其他醫書所沒有記載的，現在特別提出來。