《醫宗己任編》~ 卷三 (18)

1. 胎前

凡受孕二、三月，必呕吐恶心。此月水不通，阳明壅盛，故不安食。但此是始膏、始凝、始衃之时，骤然壅盛故耳。迨四、五月，则血渐荫胎儿形体成，便具五行生剋循环之理，则血有所归，而不壅盛矣。

或曰：血壅盛，何独于胃有病？曰：胃为多气多血之海，五脏之母也。女子应有是生，应有是化。今不行而成孕，骤然不化，阳明气血俱盛，遂有是上僭之势，久之自平，不足虑也。然有微甚：微者饮食調理；甚者六君子汤加砂仁、生薑以和之。

或曰：半夏损胎可信乎？曰：独食半夏一味，虽非胎亦能损人；若与参、朮同用，但著开胃健脾之功耳。（正所谓当论方不当论药，当就方以论药，不当执药以论方也；论药只好就一味单方而论耳。）

曰：思食何为？曰：胃气盛则思食；血壅则气逆，气逆则食入反出也。或女子性气褊急者，于六君子汤中，佐黄芩以清火，消息用之。调治胎前呕吐，不出此方主之。如原有胃脘痛，而此时夹发，加丹皮、山栀；如发热，不必加退热药，只以此方调之。

胎前下血，名曰漏胎，气不摄血也，多服补中益气汤。其恼怒伤肝，肝木贼土，血不能藏，而成漏者，加味逍遥散加生地。（此症有风热、血热、血虚、脾火，及脾胃虚弱虚陷之别，当随症施治。其年壮人六脉平和，饮食如故，无所苦而经时下，是气血旺，养胎之余血也；然亦不可使之多去，须和血、凉血、健脾为主。）

胎动不安，血不养胎也。四物汤去川芎，即用亦不过五分，加白朮、杜仲。有肝旺而动者，必痛无定处，归芍、生地加黄芩、白朮、甘草。如气虚者，必怠惰嗜臥，脉必豁大而缓，补中益气汤加酒炒白芍。（此症须合邯鄲遗稿辨别参治，其法乃全。）

堕胎，即俗所谓小产也，总属气虚、血虚，及纵欲嗜酒而来。医家动云「热则流动，胎火逼迫」，不知气血调和，胎火何由而生？岂胎不属母身，别有一动耶？寒凉杂投，利气行血，卒至堕胎，岂非医害之耶？既堕之后，犹不禁忌，前以是月堕，后复期而来矣。不伸救补，止作火治，以致三胎四胎，逢期必堕，乌能有济！

予每于未堕之前，大料黄耆丸预补之；将堕之际，大料补中益气汤加酒炒白芍。勿论其脉，勿论其时，一概峻补中宫母气，万无一失。即先贤有一经配一月以补其经者，亦皆昧于阴阳之理，不足信也。（此症由两肾亏损者尤多。）

子肿、子悬、子嗽、子泻、小便不通，俱当用补中益气汤。有胎火盛而致此数种病者，用四物汤去川芎，加黄芩、白朮、茯苓、甘草以和之；独子泻挟火，宜四君子汤加黄芩、砂仁。

胎前伤寒、疟、痢，悉以固胎为主。伤寒依平時伤寒治，自不损胎；但当倍用归、芍，或当用参，须平時预先料理。独前胡汤与半夏、白芷不可用；若小柴胡有人参，半夏亦不妨矣。

白話文：

懷孕二三個月時，通常會有噁心、嘔吐的現象，這是因為這個月分體內水液運行不暢，陽明經的氣血過於旺盛，導致食慾不佳。但這也是胚胎開始形成、凝結的階段，突然的氣血壅盛是正常的。到了四五個月，胎兒逐漸成形，體內的氣血運行就會符合五行生剋的規律，血液有所歸宿，就不會再壅盛了。

有人問，為何氣血壅盛只會表現在胃部不適？因為胃是氣血匯聚之處，也是五臟的母親，女子懷孕本來就會經歷「生」與「化」的過程，現在因為懷孕而暫時停止「化」，導致陽明經的氣血過於旺盛，出現向上衝逆的趨勢。過一段時間就會自然平復，不必過於擔憂。但情況有輕微和嚴重之分，輕微的可以通過飲食調理，嚴重的可以用六君子湯加上砂仁、生薑來調和。

有人問，半夏會損傷胎兒，是真的嗎？單獨服用半夏，即使不是孕婦也會傷身。但如果與人參、白朮等藥材一起使用，則有開胃健脾的功效。所以，應該以整個藥方來判斷藥效，而不是單看單味藥材的功效。

有人問，孕婦想吃東西是什麼原因？胃氣旺盛就會想吃東西，但氣血壅盛則會導致氣逆，氣逆則會導致吃下的東西又吐出來。如果孕婦本身性情急躁，可以在六君子湯中加入黃芩來清火，靈活運用。一般來說，治療孕期嘔吐，都離不開這個方子。如果原本就有胃痛，懷孕時又發作，可以加入丹皮、山梔。如果發燒，不需要額外使用退燒藥，只要用這個方子調理即可。

懷孕期間出血，稱為「漏胎」，是氣虛不能固攝血液所致。可以多服用補中益氣湯。如果因為惱怒傷肝，導致肝木剋土，血液無法歸藏，也會導致漏胎，可以使用加味逍遙散加上生地。這種情況也有風熱、血熱、血虛、脾火以及脾胃虛弱下陷等區別，需要根據具體症狀來治療。如果年輕力壯的人，脈象平和，飲食正常，沒有不適，只是偶爾少量出血，這是氣血旺盛，多餘的血液流出，但也不宜過多流失，應該以和血、涼血、健脾為主。

胎動不安，是因為血不養胎。可以使用四物湯，去掉川芎（或只用五分），加上白朮、杜仲。如果因肝火旺盛而胎動不安，通常會有不定處的疼痛，可以使用當歸、白芍、生地、黃芩、白朮、甘草。如果因氣虛而導致胎動不安，孕婦會感到疲憊嗜睡，脈象會豁大而緩，可以使用補中益氣湯，加上酒炒白芍。這個症狀還需要結合其他醫書的記載來辨證治療。

墮胎，也就是俗稱的小產，通常是因為氣虛、血虛，或是縱慾、嗜酒所導致。有些醫生認為是體內有熱，胎火逼迫導致，但其實是氣血不調和，胎火又從何而生？難道胎兒不屬於母親的身體，而是獨立存在嗎？如果隨意使用寒涼藥物，利氣行血，反而會導致墮胎，這難道不是庸醫害人嗎？墮胎後，如果沒有好好休養，下次懷孕又可能會在同一時間再次流產。如果不加以補救，只是把它當作火來治療，導致三胎四胎都無法保住，怎麼能有幫助呢？

我通常會在墮胎之前，使用大料黃耆丸來預先補養。在即將墮胎時，使用大料補中益氣湯加上酒炒白芍。不論脈象如何，不論時間如何，都一律使用補養中宮母氣的藥方，這樣絕對不會有失誤。即使是古人說要根據月份來補養不同的經脈，也是不了解陰陽的道理，不可輕信。墮胎這種情況，大多是因為腎虛所導致。

妊娠水腫、子懸（胎兒向上頂住）、妊娠咳嗽、妊娠腹瀉、小便不通等問題，都可以使用補中益氣湯來治療。如果是因為胎火過旺而導致這些疾病，可以使用四物湯，去掉川芎，加上黃芩、白朮、茯苓、甘草來調和。只有妊娠腹瀉伴有火氣時，才宜使用四君子湯加上黃芩、砂仁。懷孕期間若患上傷寒或瘧疾，都應以固胎為主。傷寒按照平時治療傷寒的方法治療即可，不會損害胎兒，但應加倍使用當歸、白芍，或可適當使用人參。但平時應事先調理，獨前胡湯與半夏白芷不可使用。如果小柴胡湯中有人參，半夏也可以使用。治療瘧疾的方法和平時差不多，但清中驅瘧飲需要去掉蒼朮和枳實，其餘照舊。黃芩是治療孕期瘧疾的重要藥物，總之要根據病人的身體狀況來靈活運用。

有人問，白朮、黃芩是安胎的聖藥，孕期是否不可缺少？趙氏說，不一定。胎兒的繫帶如同懸掛鐘的樑，如果樑不牢固，就會搖搖欲墜。所以安胎首先要穩固腎臟，使腎氣溫暖和順，這樣脾才有生氣。何必一定將白朮、黃芩當作安胎的藥物呢？腹中有熱，胎兒不安，固然要用涼藥；腹中有寒，胎兒不安，自然要用溫藥，這是一般的方法。但其實腎中自有水火，是衝任二脈的根本，胎兒繫於腎臟非常重要，並非單靠白朮、黃芩就可以安胎。如果腎中缺水，胎兒不安，可以使用六味地黃湯來滋陰；如果腎中缺火，可以使用八味地黃湯來補陽。所以應該在六味地黃湯、八味地黃湯中，靈活加入杜仲、川斷、阿膠、艾葉、當歸、五味子等藥物，這才是最有效的方法。總而言之，應貫徹一個根本的原則。這個觀點是其他醫書所沒有記載的，現在特別提出來。