《醫宗己任編》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 中寒
如夏月坐涼亭水閣高堂大廈中縱食瓜果生冷。亦能中寒。不可泥於盛夏。禁用熱藥也。附子理中湯。（大順散冷香飲子。並皆佳妙。）
有夏月因勞役。飲食失節。又傷冷飲得疾。右三部沉細而微。太陰症也。左三部微浮而弦。虛陽在表也。身體沉重。四肢逆冷。自利清穀。引衣自覆。氣難布息。懶於言語。此脾受寒濕。中氣不足也。法當用四逆湯。但內經有用熱遠熱之戒。是宜從中治。中治者溫之也。錢氏白朮散加升麻主之。一再服後利止身溫神出。可用異功散治中湯辛溫之品二三劑。
附子理中湯
附子（臣），人參（君），白朮（臣），乾薑（炮佐），甘草（炙佐），生薑（使），大棗（使）
錢氏白朮散
人參（君），白朮（君），茯苓（臣），甘草（炙臣），藿香葉（佐），木香（使），葛根（佐）
治中湯
陳皮（佐），青皮（佐），人參（君），白朮（臣），乾姜（炮使），甘草（臣）
白話文：
就像夏天在涼亭、水榭樓閣、高大房屋中，過量食用瓜果等生冷食物，也會導致中寒。不能只執著於盛夏就不會受寒，因此禁用熱性藥物是錯誤的。可以使用附子理中湯。（大順散、冷香飲子也都很好用。）
有些人夏天因為勞累、飲食不節制，又吃太多冷飲而生病，右手的寸、關、尺三部脈象都沉細而微弱，這是太陰病的症狀。左手的寸、關、尺三部脈象微弱而浮且帶弦象，是虛陽在外的表現。身體感到沉重、四肢冰冷、腹瀉不止而且大便沒有消化完全的食物殘渣，喜歡穿衣蓋被，呼吸困難，不喜歡說話，這是脾胃受到寒濕侵襲、中焦之氣不足的症狀。治療應該使用四逆湯，但是《內經》有「用熱藥來治療熱病」的告誡，所以應該採用折中的方法來治療。所謂折中治療，就是用溫性的藥物來調理。可以使用錢氏白朮散加升麻來治療，服用一兩次後，腹瀉停止，身體回暖，精神恢復。之後可以用異功散，或治中湯等辛溫的藥方來調理兩三次。
附子理中湯的組成：
附子(輔助藥)，人參(主藥)，白朮(輔助藥)，乾薑(炮製過的佐藥)，甘草(炙過的佐藥)，生薑(使藥)，大棗(使藥)
錢氏白朮散的組成：
人參(主藥)，白朮(主藥)，茯苓(輔助藥)，甘草(炙過的輔助藥)，藿香葉(佐藥)，木香(使藥)，葛根(佐藥)
治中湯的組成：
陳皮(佐藥)，青皮(佐藥)，人參(主藥)，白朮(輔助藥)，乾薑(炮製過的使藥)，甘草(輔助藥)
2. 直中三陰
有一種色欲過度。腠理疏豁。寒邪乘虛而直入於三陰之經。名曰陰症。乃初起不見熱症。暴病也。所謂直入陰經者。乃心肝脾肺腎之經。受肅殺嚴寒之氣。由肌肉間之經絡。直逼臟中。或心或肝或脾或肺或腎。生氣被傷。不得通達。便成陰症也。此時急以熱藥。依經通之。漸漸溫熱。
使臟中熱氣。得通於肌肉間之經絡也。須以理中湯四逆湯真武湯等類。辨症治之。有一種陰症直入腎少陰之經。欲事後感寒。或多欲陽虛。寒乘虛入。臍腹絞痛。手足青紫。厥逆。脈微欲絕。急煎附子理中與之。外用蔥一束。如茶盞大。紮緊切一指厚一段。置臍上。以熨斗火熨之。
熱氣透入腹。逼邪外出為佳。
真武湯
附子（臣），茯苓（臣），白芍（酒炒佐），白朮（君），生薑（使）
四逆湯
甘草（炙臣），乾薑（佐），附子（君）
病甚者用重劑。
白話文：
有一種情況是性慾過度，導致皮膚毛孔疏鬆，寒邪就趁虛直接侵入身體的三陰經脈，這種病症稱為陰症。它剛開始時不會出現發熱的症狀，屬於突發的疾病。所謂的寒邪直入陰經，是指心、肝、脾、肺、腎這五臟的經脈，受到寒冷肅殺的氣侵襲，從肌肉之間的經絡直接進入臟腑，可能侵犯心、肝、脾、肺、腎其中之一，導致身體的元氣受損，無法正常運行，就形成了陰症。
這時候要趕緊用熱性的藥物，按照經脈的走向疏通，慢慢地溫熱身體，讓臟腑中的熱氣，能夠通達到肌肉之間的經絡。需要使用理中湯、四逆湯、真武湯等方劑，根據不同的症狀辨證治療。
還有一種陰症是寒邪直接侵入腎的少陰經，通常是因為性行為後感受風寒，或是性慾過度導致陽氣虛弱，寒邪就趁虛進入，引起肚臍周圍腹部絞痛，手腳青紫，手腳冰冷，脈搏微弱幾乎摸不到。這種情況要趕快煎煮附子理中湯服用。同時，取一束蔥，大小約一個茶杯，綁緊後切成約一指厚的蔥段，放在肚臍上，用熨斗加熱熨燙，讓熱氣透入腹部，將寒邪逼出體外效果最好。
真武湯的組成：附子（臣藥），茯苓（臣藥），白芍（酒炒，佐藥），白朮（君藥），生薑（使藥）。
四逆湯的組成：甘草（炙，臣藥），乾薑（佐藥），附子（君藥）。
病情嚴重的要使用較重的劑量。
3. 戴陽
有一種戴陽症。兩顴淺紅。紅必遊移無定。或煩躁發狂。欲坐臥泥水中。渴欲飲水。復不能飲。大便自利。或秘結。小便清白。或淡黃。咽喉或痛。或不痛。脈沉遲而微細。肌表雖熱。重按之則不熱。甚者其冷透手。此陰盛格陽也。又有面紅煩躁。遍舌生瘡生刺。舌斂縮如荔枝狀。
或痰涎湧盛。喘急。小便頻數。口乾引飲。兩唇焦裂。喉間如煙火上攻。兩足心如烙。脈洪大而數無倫。按之有力。（亦有按之微弱者）捫其身烙手。此腎虛火不歸經。素問所謂脈從病反者也。俱用十全大補湯。吞八味丸。或大劑八味飲。合生脈散。人參熟地可用至二三兩。
附子可用至三五錢。如認作白虎。立死。
十全大補湯
黃耆（蜜炙），肉桂，四君，四物，
八味丸
即六味飲加附子肉桂。
白話文：
有一種叫做「戴陽」的病症。患者兩頰會出現淺淺的紅色，而且紅暈會不斷移動，沒有固定位置。可能會有煩躁不安、甚至發狂的現象，想坐在泥水裡或躺在泥水裡。會口渴想喝水，但又喝不下去。大便可能會腹瀉，也可能會便秘。小便通常清澈無色或呈淡黃色。喉嚨有時會痛，有時則不會。把脈會發現脈象沉緩、微弱細小。雖然身體表面感覺發熱，但用力按壓皮膚時卻沒有熱感，甚至有些患者會感到手部冰冷。這是因為體內陰氣過盛，把陽氣逼到體表的緣故。
還有一種情況，患者臉色紅潤，感到煩躁不安，整個舌頭長滿瘡或刺，舌頭縮成荔枝的樣子。或者會有很多痰，呼吸急促，小便次數頻繁，口乾想喝水，嘴唇乾裂，喉嚨像有煙火向上燒灼一樣，兩腳底像被烙鐵燙到一樣。把脈會發現脈象洪大而且跳動很快，按下去感覺有力（也有些按下去感覺微弱的）。觸摸患者身體會覺得燙手。這屬於腎虛導致虛火不歸位。這就如同《黃帝內經》所說的「脈象與疾病表現相反」。
這兩種情況都要用十全大補湯，配合八味丸，或用大劑量的八味飲，再加入生脈散。人參和熟地可以用到二三兩，附子可以用到三五錢。如果誤診為白虎湯證，就會立刻有生命危險。
十全大補湯 黃耆（蜜炙過），肉桂，四君子湯，四物湯。
八味丸 即六味地黃丸，再加上附子和肉桂。
4. 感症似瘧
有一種瘧疾。秋後晚發。不論間日一日。熱多寒少。或獨熱無寒。或寒熱相半。勢沉重者。總當以治感症之法治之。（大抵不外陽明少陽二經）
白話文：
有一種像瘧疾的病症，通常在秋天之後的晚上發作。發作時間不一定，可能是隔一天一次，也可能每天都發作。症狀是發熱的狀況比較明顯，怕冷的感覺比較輕微，甚至可能只有發熱而沒有怕冷，也可能發冷發熱的感覺各佔一半。如果病情嚴重，應該用治療一般感冒的方法來處理。（大致上不外乎是從陽明經和少陽經這兩個方面來著手治療。）
5. 感症似瘧痢
有瘧痢交併。勢來暴甚者。亦當從感症治。急清陽明。毒自解矣。
白話文：
如果像是瘧疾又像是痢疾的症狀同時出現，而且來勢洶洶、非常嚴重，也應該把它當作一般的感冒來治療。趕緊清除陽明經的邪熱，身體的毒素自然就會解除了。
6. 內傷感熱似痢
有勞倦內傷人。夏月感熱。身如燔炭。下利膿血。譫語。舌燥而黑。脈洪數無倫。（甚者脈散亂。忽有忽無。）此陽明危病也。急用熟地一兩。生地麥冬當歸白芍甘草枸杞佐之。服後須微微見汗乃可治。（脈亦須接續分明。洪數鼓指。）又必即前方去生地。加棗仁山藥山萸肉丹皮連服七八帖。
俟其脈斂而圓。乃可用四順清涼飲子。加大黃五錢。熟地一兩。歸芍各三錢。甘草一錢。下其黑矢而愈。若一二日後。復發熱狂譫。喘急。口渴。此欲作汗解也。投耆朮各一兩。歸芍乾薑各三錢。甘草一錢。其汗如注。而霍然矣。或曰。陽明熱甚。當速解其毒。今先補後下。
何也。曰。毒火燔熾。涼膈承氣症也。而其原起於勞倦。陽邪內灼。脈已無陰。若驟下之。則毒留而陰絕。死不治矣。曰。復病又以他藥治。何也。曰。病從陽入。必從陽解。今陰氣已至。而無以鼓動之。則榮沖不洽。汗無從生。不汗。則虛邪不得外達。故內沸而復也。
白話文：
一個人因為過度勞累導致內傷，在夏天又感受熱邪，身體像火燒一樣發燙，還拉肚子，排出膿血，胡言亂語，舌頭乾燥發黑，脈搏又大又快而且毫無規律（嚴重時脈搏會散亂，時有時無）。這是陽明經的危重病症。
應該趕快用熟地一兩，加上生地、麥冬、當歸、白芍、甘草、枸杞等藥材輔助。服藥後，身體要微微出汗才能見效。（脈象也必須恢復連貫分明，變得洪大而有力。）
接著必須立刻將前方藥方中的生地去掉，加入棗仁、山藥、山茱萸、丹皮，連續服用七八帖。等到脈象變得緩和而圓潤，就可以用四順清涼飲子，加入大黃五錢、熟地一兩、當歸和白芍各三錢、甘草一錢，來清除黑色大便，病就會好轉。
如果一兩天後，又開始發燒、胡言亂語、喘氣急促、口渴，這是身體想要出汗解熱的徵兆。應該用黃耆和白朮各一兩，當歸、白芍、乾薑各三錢，甘草一錢。汗會像水注一樣流出來，病就痊癒了。
有人問：「陽明熱邪很嚴重，應該趕快解毒，現在卻先補後瀉，這是為什麼？」
答：「毒火熾盛，本來是涼膈承氣湯證，但病因是因為過度勞累，陽邪在體內灼燒，脈象已經沒有陰氣了。如果立刻用瀉藥，毒邪會殘留而陰氣耗盡，就會死亡而無法醫治。」
有人又問：「復發的病又用別的藥治，這是為什麼？」
答：「病從陽而來，必須從陽而解。現在陰氣已經出現，但沒有力量推動它，導致氣血不和，汗就無法產生。不出汗，虛邪就無法向外散發，所以體內又開始發熱。」