《醫宗己任編》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 咳嗽
咳嗽之病形何如。曰。咳嗽之病。盡屬肺經。然有本經之咳嗽。有各臟腑遷移之咳嗽。本經之嗽。皮毛受之。玄府閉矣。此外感也。玄府既閉。則肺氣不舒。其在中之二十四竅。所以列行分布諸臟之氣者。亦不能行於是肺滿而逆。戛戛然咳嗽矣。此肺實也。肺虛者。由脾土不能生化。
津液不得上布。則肺失所養而陰虛。陰虛則肺熱。肺熱則上焰。火煽其竅。時為噏張。亦多嗽矣。此肺虛也。獨有心火刑金。與水中之火。直奔西極。而消鑠煎熬。則肺便危矣。緣肺為華蓋。以覆諸臟。其二十四空竅。虛如蜂窠。下垂無透竅。吸之則滿。呼之則虛。最喜清涼。
不耐煩熱。今心肝脾腎四臟之火熱上炎。則隨所吸之氣而入於竅中。肺不受熱。則戛戛然而嗽。甚至肺葉乾枯。形如經霜荷葉。委頓零落。而不能振舉。水精亦不能四布。五經亦不能並行。而成肺敗之症。總緣肺之空竅中。只受得臟腑中固有元氣以運乎一身。受不得一分邪氣耳。
（咳嗽一症。雖有各臟遷移。其實不離肺金主治。其大旨亦不逾實則清之虛則補之二法。但清之補之之中。又有不同。因引長洲諸法於後法之下。惟用者參之。）初起者。金沸草散以散之。年壯力盛。即久亦可用。如每月一二發。弱症之漸也。六君子湯以補土生金。六味丸以滋水生木。
此攻補二法也。（長洲云。嗽而鼻塞聲重。風邪傷肺也。用參蘇飲。面赤咳嗽。火克肺也。人參平肺散。寒熱交作。肝氣不和也。四君子湯加知母柴胡桔梗。咳喘短氣。肺虛也。人參補肺湯。體倦少食。脾虛也。參朮補脾湯。口乾咽燥。虛火上炎也。六味飲。凡發熱喘嗽。或咳唾膿血。
飲食不入。急補脾肺滋腎水。多有得生者。又云。午前嗽屬胃火盛。竹葉石膏湯。胃氣虛。補中益氣湯加炒山梔。午後嗽屬陰血虛。四物湯加酒拌炒黑黃柏知母。腎水虛用六味丸。黃昏嗽用四物湯加麥冬五味並六味丸。五更嗽用六君子湯。不得眠及兩脅下痛用六味飲補中益氣湯。
）如咸哮醋哮。勝金丸主之。（醋哮甘膽丸亦妙）如年高筋骨作痛。氣喘有痰。腰痛。用熟地山藥當歸白芍杜仲枸杞黃耆棗仁麥冬五味甘草。喘盛去黃耆。（有一種氣短似喘。呼吸促急。提不能升。咽不能降。氣道噎塞。勢劇垂危者。人但知為氣急。其病在上。而不知元海無根。
虧因肝腎。此子午不交。氣脫症也。凡婦人血海常虧者。最多此症。宜急用熟地二兩當歸一兩甘草五錢。以濟之緩之。堪云神劑。如兼嘔惡加生薑。氣虛加人參。肝腎陰虛加肉桂。凡診此症。脈必微細無神。若微而兼緊。尤為可畏。倘庸技不知。妄云痰逆氣滯。用牛黃蘇合及青皮枳殼破氣等劑。
則速其危矣。）如年高痰喘。氣不歸原者。生脈散加熟地山藥當歸枸杞牛膝菟絲等治之。（凡因痰而嗽者。痰為重。主治在脾。因咳而動痰者。咳為重。主治在肺。一切食積痰積上升而致咳者。只治其痰消其食。其咳自止。不必用涼藥肺藥。潔古云。治咳嗽以化痰為先。化痰以導氣為主。
白話文：
咳嗽這種病，它的表現是怎麼樣的呢？可以說，咳嗽這種病，基本上都與肺經有關。但咳嗽有的是肺本身的問題，有的是其他臟腑影響造成的。肺本身的咳嗽，是因為皮膚毛孔受到外邪侵襲，毛孔關閉了。這屬於外感引起的。毛孔閉塞後，肺氣就不能順暢地舒展，肺部與其他臟腑相通的二十四個孔竅，也無法正常運行，導致肺氣鬱積而上逆，因而發出咳嗽的聲音，這是肺氣過於充實的表現，屬於實證。
另一種肺虛的咳嗽，是因為脾胃功能失調，無法將營養轉化成津液滋養肺部，導致肺失養分，出現陰虛。陰虛會導致肺熱，肺熱會向上升騰，熱氣熏烤肺的孔竅，使孔竅時而張開時而閉合，因此產生頻繁的咳嗽，這屬於肺虛。
還有一種情況，是心火過旺或腎陰不足導致的虛火，直接侵襲肺部，不斷地消耗煎熬肺氣，使肺部處於危險狀態。因為肺像一把保護傘，覆蓋著其他臟腑，肺部的二十四個孔竅，像蜂巢一樣空虛，向下垂落沒有出口。吸氣時，這些孔竅會充滿空氣；呼氣時，則會變得空虛。肺最喜歡清涼的環境，最怕燥熱。如果心、肝、脾、腎等臟腑的火熱向上蔓延，就會隨著吸入的空氣進入肺的孔竅，肺臟無法承受這種熱氣的侵襲，便會發出咳嗽聲，嚴重時，肺葉會變得乾枯，像經霜的荷葉一樣萎靡不振，無法正常運作，水液也無法順暢地輸布，五臟的精華也無法正常運行，最終形成肺功能衰竭的病症。總的來說，肺部的孔竅只能接受臟腑產生的元氣來運轉全身，無法承受任何外來的邪氣。
咳嗽這個病症，雖然可能因為其他臟腑的問題而引起，但實際上都離不開肺金主導。治療的大原則，不外乎「實則清之，虛則補之」這兩種方法。但清熱和補虛的方法，又各有不同。這裡引用了長洲地區的一些治療方法，供大家參考。
初期的咳嗽，可以用金沸草散來疏散外邪。如果體質強壯，即使咳嗽時間較長，也可以使用。但如果咳嗽每月發作一兩次，就屬於身體虛弱的徵兆。可以用六君子湯來補益脾胃，使脾胃能滋養肺金，或者用六味丸來滋養腎水，使腎水能涵養肝木。以上是攻補兩種治療方法。
（長洲的說法：如果咳嗽時鼻塞、聲音嘶啞，是風邪侵犯肺部，可以用參蘇飲治療。如果咳嗽時面色發紅，是火邪克肺，可以用人參平肺散治療。如果咳嗽時有時寒有時熱，是肝氣不和，可以用四君子湯加知母、柴胡、桔梗治療。如果咳嗽氣喘、呼吸短促，是肺虛，可以用人參補肺湯治療。如果咳嗽時身體疲倦、食慾不振，是脾虛，可以用參朮補脾湯治療。如果咳嗽時口乾咽燥，是虛火上炎，可以用六味飲治療。凡是發熱喘嗽，或者咳嗽吐膿血、飲食不下的情況，應當趕快補養脾肺，滋養腎水，這樣很多患者都能夠康復。長洲又說，如果是上午咳嗽，多半是胃火旺盛，可以用竹葉石膏湯治療；如果胃氣虛弱，可以用補中益氣湯加炒山梔治療。如果是下午咳嗽，多半是陰血虛弱，可以用四物湯加酒拌炒黑黃柏、知母治療。如果是腎水虛弱，可以用六味丸治療。如果是黃昏咳嗽，可以用四物湯加麥冬、五味子以及六味丸治療。如果是五更時咳嗽，可以用六君子湯治療。如果咳嗽導致失眠或兩脅疼痛，可以用六味飲和補中益氣湯治療。）
如果咳嗽時伴有痰鳴聲，可以用勝金丸治療（醋哮也可以用甘膽丸）。如果是年紀大了，筋骨疼痛、氣喘有痰、腰痛，可以用熟地、山藥、當歸、白芍、杜仲、枸杞、黃耆、棗仁、麥冬、五味子、甘草等藥物治療，如果喘息嚴重，則去掉黃耆。（還有一種情況，患者呼吸短促，看起來像是氣喘，呼吸急促，卻又提不上氣，咽不下去，感覺氣道被堵塞，情況非常危急。人們只知道這是呼吸急促的病症，覺得病在上，卻不知道是元氣虛弱，病因在肝腎。這是陰陽失調，氣脫的症狀。婦女因為經血虧損，最容易出現這種症狀。應該趕快用熟地二兩、當歸一兩、甘草五錢來緩解病情，這個方子效果極佳。如果同時有噁心嘔吐，可以加生薑。如果氣虛，可以加人參。如果肝腎陰虛，可以加肉桂。診斷這種病症時，脈象必定微弱無力。如果脈微弱而又兼有緊脈，情況就更危險了。如果庸醫不明白病因，胡亂說這是痰逆氣滯，使用牛黃、蘇合香以及青皮、枳殼等破氣的藥物，會加速病情的惡化。）
如果是年紀大了，咳嗽痰多，氣息不能歸於丹田，可以用生脈散加熟地、山藥、當歸、枸杞、牛膝、菟絲子等藥物治療。（凡是因痰而引起的咳嗽，痰是重點，應該以調理脾胃為主。因咳嗽而引發痰多的，咳嗽是重點，應該以調理肺為主。一切因食物積滯或痰積上湧而導致的咳嗽，只需要治療痰積、消除食積，咳嗽自然會停止，不必使用寒涼的藥物或肺部的藥物。潔古說，治療咳嗽應該先化痰，化痰應該先理氣。四明說，理氣不如先清火，實證的咳嗽可以用瀉白散加黃芩、桔梗；虛證的咳嗽可以用六味丸合生脈散。胃虛的咳嗽可以直接用四君子湯加當歸、白芍合生脈散，都能有效。
金沸草散 金沸草、前胡、麻黃、荊芥穗、黃芩、甘草，用生薑、紅棗煎煮引藥。
勝金丸 三稜、莪朮、良薑、陳皮、人參、黃連 將以上藥材磨成粉，用神曲糊和成丸，如梧桐子大小。每次服用七十丸，空腹用白開水送服。