《醫宗己任編》~ 卷三 (13)

1. 咳嗽

咳嗽之病形何如？曰：咳嗽之病，盡屬肺經。然有本經之咳嗽，有各臟腑遷移之咳嗽。本經之嗽，皮毛受之，玄府閉矣，此外感也。玄府既閉，則肺氣不舒；其在中之二十四竅，所以列行分布諸臟之氣者，亦不能行，於是肺滿而逆，戛戛然咳嗽矣，此肺實也。

肺虛者，由脾土不能生化，津液不得上布，則肺失所養而陰虛。陰虛則肺熱；肺熱則上焰，火煽其竅，時為噏張，亦多嗽矣，此肺虛也。獨有心火刑金，與水中之火，直奔西極，而消鑠煎熬，則肺便危矣。緣肺為華蓋，以覆諸臟；其二十四空竅，虛如蜂窠，下垂無透竅，吸之則滿，呼之則虛，最喜清涼，不耐煩熱。今心肝脾腎四臟之火熱上炎，則隨所吸之氣而入於竅中。肺不受熱，則戛戛然而嗽，甚至肺葉乾枯，形如經霜荷葉，委頓零落，而不能振舉，水精亦不能四布，五經亦不能並行，而成肺敗之症。總緣肺之空竅中，只受得臟腑中固有元氣以運乎一身，受不得一分邪氣耳。

（咳嗽一症，雖有各臟遷移，其實不離肺金主治；其大旨亦不逾實則清之、虛則補之二法。但清之補之之中，又有不同，因引長洲諸法於後法之下，惟用者參之。）

初起者，金沸草散以散之。年壯力盛，即久亦可用。如每月一二發，弱症之漸也。六君子湯以補土生金；六味丸以滋水生木，此攻補二法也。

（長洲云：嗽而鼻塞聲重，風邪傷肺也，用參蘇飲；面赤咳嗽，火克肺也，人參平肺散；寒熱交作，肝氣不和也，四君子湯加知母、柴胡、桔梗；咳喘短氣，肺虛也，人參補肺湯；體倦少食，脾虛也，參朮補脾湯；口乾咽燥，虛火上炎也，六味飲。凡發熱喘嗽，或咳唾膿血，飲食不入，急補脾肺滋腎水，多有得生者。又云：午前嗽屬胃火盛，竹葉石膏湯；胃氣虛，補中益氣湯加炒山梔；午後嗽屬陰血虛，四物湯加酒拌炒黑黃柏、知母；腎水虛用六味丸；黃昏嗽用四物湯加麥冬、五味並六味丸；五更嗽用六君子湯；不得眠及兩脅下痛用六味飲、補中益氣湯。）

如咸哮、醋哮，勝金丸主之。（醋哮甘膽丸亦妙。）

如年高筋骨作痛、氣喘有痰、腰痛，用熟地、山藥、當歸、白芍、杜仲、枸杞、黃耆、棗仁、麥冬、五味、甘草。喘盛去黃耆。

（有一種氣短似喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，氣道噎塞，勢劇垂危者。人但知為氣急，其病在上，而不知元海無根，虧因肝腎，此子午不交，氣脫症也。凡婦人血海常虧者，最多此症。宜急用熟地二兩、當歸一兩、甘草五錢，以濟之緩之，堪云神劑。如兼嘔惡加生薑；氣虛加人參；肝腎陰虛加肉桂。凡診此症，脈必微細無神；若微而兼緊，尤為可畏。倘庸技不知，妄云痰逆氣滯，用牛黃蘇合及青皮、枳殼破氣等劑，則速其危矣。）

如年高痰喘，氣不歸原者，生脈散加熟地、山藥、當歸、枸杞、牛膝、菟絲等治之。

（凡因痰而嗽者，痰為重，主治在脾；因咳而動痰者，咳為重，主治在肺。一切食積、痰積上升而致咳者，只治其痰消其食，其咳自止，不必用涼藥、肺藥。潔古云：「治咳嗽以化痰為先，化痰以導氣為主。」）

白話文：

咳嗽這種病，它的表現是怎麼樣的呢？可以說，咳嗽這種病，基本上都與肺經有關。但咳嗽有的是肺本身的問題，有的是其他臟腑影響造成的。肺本身的咳嗽，是因為皮膚毛孔受到外邪侵襲，毛孔關閉了。這屬於外感引起的。毛孔閉塞後，肺氣就不能順暢地舒展，肺部與其他臟腑相通的二十四個孔竅，也無法正常運行，導致肺氣鬱積而上逆，因而發出咳嗽的聲音，這是肺氣過於充實的表現，屬於實證。

另一種肺虛的咳嗽，是因為脾胃功能失調，無法將營養轉化成津液滋養肺部，導致肺失養分，出現陰虛。陰虛會導致肺熱，肺熱會向上升騰，熱氣熏烤肺的孔竅，使孔竅時而張開時而閉合，因此產生頻繁的咳嗽，這屬於肺虛。

還有一種情況，是心火過旺或腎陰不足導致的虛火，直接侵襲肺部，不斷地消耗煎熬肺氣，使肺部處於危險狀態。因為肺像一把保護傘，覆蓋著其他臟腑，肺部的二十四個孔竅，像蜂巢一樣空虛，向下垂落沒有出口。吸氣時，這些孔竅會充滿空氣；呼氣時，則會變得空虛。肺最喜歡清涼的環境，最怕燥熱。如果心、肝、脾、腎等臟腑的火熱向上蔓延，就會隨著吸入的空氣進入肺的孔竅，肺臟無法承受這種熱氣的侵襲，便會發出咳嗽聲，嚴重時，肺葉會變得乾枯，像經霜的荷葉一樣萎靡不振，無法正常運作，水液也無法順暢地輸布，五臟的精華也無法正常運行，最終形成肺功能衰竭的病症。總的來說，肺部的孔竅只能接受臟腑產生的元氣來運轉全身，無法承受任何外來的邪氣。

咳嗽這個病症，雖然可能因為其他臟腑的問題而引起，但實際上都離不開肺金主導。治療的大原則，不外乎「實則清之，虛則補之」這兩種方法。但清熱和補虛的方法，又各有不同。這裡引用了長洲地區的一些治療方法，供大家參考。

初期的咳嗽，可以用金沸草散來疏散外邪。如果體質強壯，即使咳嗽時間較長，也可以使用。但如果咳嗽每月發作一兩次，就屬於身體虛弱的徵兆。可以用六君子湯來補益脾胃，使脾胃能滋養肺金，或者用六味丸來滋養腎水，使腎水能涵養肝木。以上是攻補兩種治療方法。

（長洲的說法：如果咳嗽時鼻塞、聲音嘶啞，是風邪侵犯肺部，可以用參蘇飲治療。如果咳嗽時面色發紅，是火邪克肺，可以用人參平肺散治療。如果咳嗽時有時寒有時熱，是肝氣不和，可以用四君子湯加知母、柴胡、桔梗治療。如果咳嗽氣喘、呼吸短促，是肺虛，可以用人參補肺湯治療。如果咳嗽時身體疲倦、食慾不振，是脾虛，可以用參朮補脾湯治療。如果咳嗽時口乾咽燥，是虛火上炎，可以用六味飲治療。凡是發熱喘嗽，或者咳嗽吐膿血、飲食不下的情況，應當趕快補養脾肺，滋養腎水，這樣很多患者都能夠康復。長洲又說，如果是上午咳嗽，多半是胃火旺盛，可以用竹葉石膏湯治療；如果胃氣虛弱，可以用補中益氣湯加炒山梔治療。如果是下午咳嗽，多半是陰血虛弱，可以用四物湯加酒拌炒黑黃柏、知母治療。如果是腎水虛弱，可以用六味丸治療。如果是黃昏咳嗽，可以用四物湯加麥冬、五味子以及六味丸治療。如果是五更時咳嗽，可以用六君子湯治療。如果咳嗽導致失眠或兩脅疼痛，可以用六味飲和補中益氣湯治療。）

如果咳嗽時伴有痰鳴聲，可以用勝金丸治療（醋哮也可以用甘膽丸）。如果是年紀大了，筋骨疼痛、氣喘有痰、腰痛，可以用熟地、山藥、當歸、白芍、杜仲、枸杞、黃耆、棗仁、麥冬、五味子、甘草等藥物治療，如果喘息嚴重，則去掉黃耆。（還有一種情況，患者呼吸短促，看起來像是氣喘，呼吸急促，卻又提不上氣，咽不下去，感覺氣道被堵塞，情況非常危急。人們只知道這是呼吸急促的病症，覺得病在上，卻不知道是元氣虛弱，病因在肝腎。這是陰陽失調，氣脫的症狀。婦女因為經血虧損，最容易出現這種症狀。應該趕快用熟地二兩、當歸一兩、甘草五錢來緩解病情，這個方子效果極佳。如果同時有噁心嘔吐，可以加生薑。如果氣虛，可以加人參。如果肝腎陰虛，可以加肉桂。診斷這種病症時，脈象必定微弱無力。如果脈微弱而又兼有緊脈，情況就更危險了。如果庸醫不明白病因，胡亂說這是痰逆氣滯，使用牛黃、蘇合香以及青皮、枳殼等破氣的藥物，會加速病情的惡化。）

如果是年紀大了，咳嗽痰多，氣息不能歸於丹田，可以用生脈散加熟地、山藥、當歸、枸杞、牛膝、菟絲子等藥物治療。（凡是因痰而引起的咳嗽，痰是重點，應該以調理脾胃為主。因咳嗽而引發痰多的，咳嗽是重點，應該以調理肺為主。一切因食物積滯或痰積上湧而導致的咳嗽，只需要治療痰積、消除食積，咳嗽自然會停止，不必使用寒涼的藥物或肺部的藥物。潔古說，治療咳嗽應該先化痰，化痰應該先理氣。四明說，理氣不如先清火，實證的咳嗽可以用瀉白散加黃芩、桔梗；虛證的咳嗽可以用六味丸合生脈散。胃虛的咳嗽可以直接用四君子湯加當歸、白芍合生脈散，都能有效。

金沸草散 金沸草、前胡、麻黃、荊芥穗、黃芩、甘草，用生薑、紅棗煎煮引藥。

勝金丸 三稜、莪朮、良薑、陳皮、人參、黃連 將以上藥材磨成粉，用神曲糊和成丸，如梧桐子大小。每次服用七十丸，空腹用白開水送服。