《醫宗己任編》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 吞酸
吞酸之病形何如？曰：凡為吞酸，盡屬肝木，曲直作酸也。河間主熱，東垣主寒。畢竟東垣是言其因，河間言其化也。蓋寒則陽氣不舒，氣不舒，則鬱而為熱，熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者，盡是木氣鬱甚，熏蒸濕土而成也，或吞或吐也。又有飲食太過，胃脘填塞，脾氣不運而酸者。
是拂鬱之極，濕熱蒸變，如酒缸太甚則酸也。然總是木氣所致，若非木氣，即寒即熱即飽即拂鬱亦不酸。以酸為木氣也。曰：胃與肝膽，其分野若何，而能令種種作酸也？曰：少陽與陽明經，相併而行，肝並於胃，故胃熱，則少陽相火，與厥陰之火，皆外相引而熏蒸。至於七情之鬱，
輕者木氣太盛，干犯土位，重者腎水枯涸，腎水奔逆，載水上浮，荊棘橫施，濕土渾濁，不由於寒，不由於熱，而吞吐皆酸。此又河間東垣因熱因寒之說所不及也。又有一種飲食入胃，即成酸味，此必傷寒久瘧，胃陰未復，水穀入胃，增其濕熱而酸者，當以淡味滋養真陽，而後可治也。
（東莊云：吞酸一症，東垣作寒論，河間丹溪作熱論，世人因有標本之說分屬之。但治酸常得芩連症，薑桂者甚少。豈東垣之法可廢與？緣治初見必用溫散，久之寒化為熱，未有不從熱治也。予特未遇初病者耳。）
白話文：
所謂的「吞酸」這種病，它的病症表現是怎麼樣的呢？一般來說，只要是出現吞酸的情況，都屬於肝木的問題。肝木的曲直特性會產生酸味。河間學派認為是熱引起的，而東垣學派則認為是寒引起的。但東垣學派實際上是在說明導致吞酸的原因，而河間學派則是在說明吞酸的變化結果。因為寒氣會導致陽氣無法舒展，陽氣不舒展，就會鬱積而產生熱，熱就會導致酸。然而，也有不是因為寒而產生酸的情況，那都是因為肝木之氣鬱積太過，熏蒸濕土而造成的，有時會吞酸，有時會吐酸。另外，還有因為飲食過量，胃部被塞滿，導致脾氣無法運化，進而產生酸的情況。
這都是因為鬱悶到極點，濕熱蒸發變化所導致的，就像酒缸裝得太滿就會變酸一樣。但總之，這些都是肝木之氣所造成的。如果不是肝木之氣的問題，那麼無論是寒、是熱、是吃太飽、還是太過鬱悶，都不會產生酸。因為酸味是屬於肝木之氣的。有人問：胃與肝膽，它們的界線在哪裡？為什麼它們可以導致各種不同的酸味產生呢？答：少陽經和陽明經是並行走的，肝臟也連著胃，所以當胃熱的時候，少陽的相火和厥陰的火，都會互相牽引而產生熏蒸。至於七情（喜怒憂思悲恐驚）的鬱結，
輕微的情況會導致肝木之氣過盛，進而侵犯脾土的位置；嚴重的情況會導致腎水枯竭，腎水往上奔逆，載著水往上浮，產生如同荊棘般阻礙，使得濕土變得混濁，這樣的情況，不是因為寒，也不是因為熱，吞酸或吐酸都是酸味，這種情況是河間和東垣學派所說的因熱因寒的理論所無法解釋的。還有一種情況是，飲食剛進入胃中，就立刻產生酸味，這必定是因為曾經受到過傷寒或久病瘧疾，導致胃陰還沒恢復，食物進入胃中，加重了濕熱，才產生酸味。應該要用清淡的食物來滋養真陽，然後才能治好。
（東莊說：吞酸這種病症，東垣學派把它歸類為寒證，河間和丹溪學派則把它歸類為熱證。世人因此有了標本之說，將其歸屬到不同的證型。但治療酸證時，常常會使用黃芩和黃連等藥物，而使用乾薑和桂枝的卻很少。難道東垣學派的方法可以廢棄嗎？因為治療剛發病的吞酸時，通常會使用溫散的方法，但久而久之，寒會轉化為熱，沒有不從熱來治療的。我只是沒有遇到剛發病的病人而已。）
2. 眩暈
眩暈之病形何如？曰：眩暈之病，悉屬肝膽兩經風火。風火屬陽陽主動，故目眩轉而頭暈也。譬如火焰得風，則旋轉不已。緣手少陽之支者，從耳後出至目銳眥，而交於足少陽。足少陽之支者，從跗上，入大指爪甲，出三毛，而交於足厥陰。經曰：五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。
裹擷筋骨血氣之精與脈，併為目系，上屬於腦，後出項中。故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨目系以入於腦。人於腦，則腦轉，腦轉則引目系急，目系急，則目眩而轉矣。所謂邪者，總風寒濕熱內外之諸邪也。然則何為而屬於肝膽？蓋五臟六腑之精氣，上注於目，是必循筋脈而才能上注。
肝主筋，肝有風火，則筋病，而上注者，壅而不行。所謂目系者，因風火而燥，燥則收引而急，急則目眩。此一說也。又膽經之脈，從童子髎穴，終足厥陰，故膽經風火，亦致掉眩也。故經曰：諸風掉眩，悉屬於木也。又有太陽之氣，標在於巔，又絡於腦，又膀胱穴，自睛明出至陰於足外。
故寒水之氣太過，凌逼真火，亦眩僕也。又有心下有支飲，其人冒眩，是格心火不行，而上衝頭目也。又有風寒相搏，食谷即眩，是內受濕飲之郁，而不足之微陽，與所郁之熱，並而上衝於頭目為眩也。睛明穴，屬陽明。（謙按：睛明穴屬太陽，此言屬陽明，故注以俟考。）又陽明支者，
入目內眥，故眩也。又有腎陰不足，三陽之焰，震耀於當前。（陰虛之人，常若眩暈，目中忽見火如星炮，胸膈必有痰，發暈時眼不可開，開則所見之物，非倒即斜。）中土虛衰下，逆之光，上薄於顛頂。（土虛之發，其眩僕也不能起，必噁心嘔吐，而五心煩熱。）此則似乎不關於肝膽兩經。
不知其始也，各有所因，其終也，不能不由其所從歷之途，而見端於極也，則仍謂之悉屬於木可也。（此與吞酸兩症，四明分晰詳盡，而俱不立方治，須參丹溪損庵立齋景岳諸法治之。）
白話文：
眩暈這種病症的樣子是怎麼樣的呢？ 說到眩暈，這病全部都屬於肝和膽這兩條經脈的風火所引起。風火都屬陽性，陽主動，所以會眼睛昏花、轉動，頭也暈。就像火焰遇到風，就會不停地旋轉。因為手少陽經的分支，從耳朵後面出來到眼睛外側，與足少陽經交會；而足少陽經的分支，從腳背上，進入大腳趾的指甲，再從腳上的毛髮出來，與足厥陰經交會。
《黃帝內經》說，五臟六腑的精氣，都會往上注入眼睛，成為眼睛的精華。它們包覆著筋骨血氣的精華和脈搏，共同形成眼睛的脈絡，向上連接到大腦，再從後腦出來到脖子。所以，當邪氣侵入脖子，又剛好遇到身體虛弱的時候，邪氣就會深入，順著眼睛的脈絡進入大腦。邪氣進入大腦，大腦就會轉動；大腦轉動，就會牽引眼睛的脈絡，使它變得緊張。眼睛的脈絡緊張，眼睛就會昏花、轉動。這裡說的邪氣，指的是風寒濕熱等內外各種邪氣。
那麼，為什麼說眩暈屬於肝膽呢？ 因為五臟六腑的精氣要向上注入眼睛，必定要通過筋脈才能到達。肝主導筋，如果肝有風火，就會使筋絡生病，導致精氣運行不暢，無法順利向上。所謂的眼睛脈絡，因為風火而變得乾燥，乾燥就會收縮、變得緊張，緊張就會導致眼睛昏花。這是其中一種說法。另外，膽經的脈絡，從瞳子髎穴開始，到足厥陰經結束，所以膽經的風火也會導致眩暈。所以《黃帝內經》說，各種因風引起的眩暈，都屬於木（肝膽）所管轄。
還有，太陽經的氣，在頭頂處有表現，也與大腦相連。膀胱經的穴位，從眼睛內側的睛明穴出來，經過腳外側到達陰部。所以，寒水之氣太過，就會壓制真火，也可能導致眩暈和昏倒。還有，心下有支飲（停留在心下的痰水），也會讓人感到眩暈，這是因為心火無法正常運行，反而向上衝到頭部和眼睛。還有，風寒互相侵襲，吃飯後就感到眩暈，這是因為體內有濕飲的淤積，導致微弱的陽氣和淤積的熱一同向上衝到頭部和眼睛，引起眩暈。
睛明穴，屬於陽明經（作者註：睛明穴屬太陽經，此處說屬陽明，待考證）。另外，陽明經的分支，進入眼睛內側，所以也會引起眩暈。還有，腎陰不足時，三陽的火氣會過於旺盛，在眼前閃耀（陰虛的人，常常會感覺眩暈，眼睛裡會忽然看到火光，就像星星或爆竹一樣。胸膈必定有痰，發暈時眼睛無法睜開，睜開則看到的東西，不是倒著就是斜著）。中焦脾胃虛弱，氣血逆反向上，衝到頭頂（脾胃虛弱引起的眩暈，人會昏倒而不能站立，必定會噁心嘔吐，並且感到手心、腳心發熱）。這些情況看起來似乎與肝膽兩經無關，但其實都有各自的原因。
最終，它們都無法脫離所經歷的路徑，而會在終點顯現出來。所以，仍然可以說，所有的眩暈都屬於木（肝膽）所管轄。（這和吞酸兩種病症，四明先生都分析得很詳細，但都沒有開立具體的治療方劑。需要參考丹溪、損庵、立齋、景岳等醫家的治療方法。）