《醫宗己任編》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 鼓症
鼓。即腫滿也。不論五臟六腑。新久虛實。一味補中益氣湯盡之。但有鬱而成者。和中丸妙。（妙在陳皮木瓜兩味。）即種種初起俱可。舍是而別有方法。吾不信也。又有一種寒水侮土者。其腫必先頭面四肢起。然後及於腹中。惟此症可以補中益氣湯。吞金匱加減腎氣丸。（此症單服補中固不效。
單服金匱亦不效。）然當治之於早。不然水勢沖中。士崩岸敗。無濟於事矣。又有中虛而挾燥膨滿者。竟用補中益氣湯送玄明粉三錢。其應如響。）又有一種食鼓者。乃是飲食所傷。初起必先雀目。（俗傳雞盲入肚者。即此症也。）醫家不信。只治眼目。不知乃是鼓之根也。
此時當急用清劑以治之。經曰。開鬼門。潔淨府。去郁除。陳是也。然古法太峻。今定一保中丸。久服自愈。（保中亦未始不峻。久服必傷中氣。用宜斟酌。張盱江云。脹滿悉屬脾虛運化不及。濁氣填塞所致。初起微佐以消化舒郁為先。勢甚而二便澀滯者微利之。弱人或稍久。
一切痢後瘡疽後產後。必參朮耆芍。大補脾氣為主。而佐以消化。厚朴木香黃連之類。然王道無近功。必數十服以漸取效。常見用商陸牽牛等行水法。一瀉即消。然三日後復起而死者。比比皆是。良由病家求。速效。醫家不明理。天人天年。悲哉。歷考古今明醫。無逾於東垣丹溪薛新甫王損庵矣。
豈肯曠日持久。而不知克伐之功速耶。其如中氣何。可與高明言。難與俗人道耳。東莊云。治腫脹任其效否。當以前法為樞機。疏鑿浚川神祐等方。非萬分稟厚。形盛氣實。不可妄用。丹溪補脾保肺清火。實不易之則也。
和中丸
陳皮（一兩），木瓜（一兩去穰），人參（三兩），白朮（三兩），乾薑（一兩），甘草（一兩）
上為末。蒸餅丸。食前白湯下三五十丸。
金匱加減腎氣丸
治脾腎虛寒。腰重腳腫。濕飲留積。小便不利。或肚腹腫脹。四肢浮腫。氣喘痰甚。或已成水症。其效如神。
茯苓（三兩），澤瀉（一兩），山藥（一兩），萸肉（一兩），丹皮（一兩），附子（五錢），肉桂（一兩），牛膝（一兩），車前（一兩），熟地（四兩掐碎酒拌杵膏）
上為末。和地黃膏煉蜜為丸。桐子大。每服七八十丸。空心米飲下。
保中丸
枳實（炒），厚朴（薑汁炒），黃芩（酒洗），半夏（薑汁炒），蒼朮（米泔浸炒），陳皮萊菔子（炒），三稜，蓬朮（等分）
上神麯為丸。
白話文：
鼓脹，就是指肚子腫脹。無論是五臟六腑哪個器官的問題，也不論是新發的還是舊疾，是虛症還是實症，都可以用補中益氣湯來治療。但如果是因為氣鬱而造成的，使用和中丸效果很好（其中陳皮和木瓜這兩味藥是關鍵）。各種剛開始發病的鼓脹都可以這樣治療。如果捨棄這些方法而另外尋找其他方法，我是不相信的。
還有一種情況是寒氣侵襲脾胃，這種腫脹通常會先從頭面和四肢開始，然後才蔓延到腹部。這種情況可以用補中益氣湯，再搭配金匱腎氣丸來治療（單獨使用補中益氣湯或金匱腎氣丸效果都不好）。但必須及早治療，否則寒水之勢過盛，脾胃就會崩潰，到時就無法挽救了。
還有一種情況是脾胃虛弱又夾帶燥熱，導致腹部脹滿，這種情況可以直接用補中益氣湯搭配玄明粉三錢服用，效果會非常顯著。
另外還有一種「食鼓」，是因為飲食不當造成的。這種病剛開始的時候，眼睛會出現夜盲症（俗稱「雞盲入肚」，指的就是這個病）。醫生們不相信這種說法，只治療眼睛，卻不知道這是鼓脹的根源。這個時候應該馬上使用清熱的藥物來治療。醫書上說：「打開鬼門，清潔淨府，去除氣鬱」，說的就是這個道理。但是古代的方法太過猛烈，現在我制定一個保中丸，長期服用可以自愈（保中丸的效果也不能算溫和，長期服用會損傷中氣，使用時需要斟酌）。
張盱江說，腹脹滿都是因為脾虛，運化功能不足，導致濁氣阻塞造成的。剛開始時可以稍微用一些幫助消化、疏通氣鬱的藥物。如果情況嚴重到大小便不通暢，可以稍微用一些利尿的藥物。體質虛弱的人或者病程稍長的人，一切痢疾、瘡疽、產後，都要以補益脾氣為主，搭配幫助消化的藥物，例如厚朴、木香、黃連等。但是用藥效果不會很快，需要服用數十劑才能逐漸見效。
常見有人使用商陸、牽牛等瀉水的藥物，雖然一時可以消腫，但三日後腫脹又會復發，甚至因此而死亡的案例也很多。這都是因為病家追求快速見效，而醫生又不明白其中的道理所導致的。天道和人的壽命都是如此，真是可悲啊。
歷代研究古代醫學的名醫，沒有超過李東垣、朱丹溪、薛己、王損庵這些人的。他們難道會放任病情拖延，而不知道猛烈用藥可以快速見效嗎？但是這樣做會損傷中氣！這些道理可以和高明的人談論，卻難以和普通人說明。
東莊說，治療腫脹，不管是否有效，都應該以前述方法為基礎。疏鑿、浚川、神祐等方子，如果不是體質特別強壯、氣血旺盛的人，不可以隨便使用。丹溪提倡補脾保肺、清火，是不可改變的原則。
和中丸
陳皮（一兩）、木瓜（一兩，去籽）、人參（三兩）、白朮（三兩）、乾薑（一兩）、甘草（一兩）。
將以上藥材磨成粉末，用蒸熟的餅子做成藥丸。飯前用白開水送服三五十丸。
金匱加減腎氣丸
治療脾腎虛寒，腰部沉重，腿腳腫脹，濕氣積聚，小便不暢，或肚子腫脹，四肢浮腫，氣喘痰多，甚至已經發展成水腫。效果非常神奇。
茯苓（三兩）、澤瀉（一兩）、山藥（一兩）、山茱萸（一兩）、牡丹皮（一兩）、附子（五錢）、肉桂（一兩）、牛膝（一兩）、車前子（一兩）、熟地黃（四兩，搗碎後用酒拌勻）。
將以上藥材磨成粉末，和搗碎的熟地黃膏、煉製過的蜂蜜做成藥丸，像梧桐子大小。每次服用七八十丸，空腹用米湯送服。
保中丸
枳實（炒）、厚朴（薑汁炒）、黃芩（酒洗）、半夏（薑汁炒）、蒼朮（用米泔水浸泡後炒）、陳皮、萊菔子（炒）、三棱、蓬朮（等分）。
將以上藥材磨成粉末，用神麴製成藥丸。
2. 膈症
膈症之病形何如。曰。膈之為病。一陽明盡之矣。丹溪以噎膈反胃之病。謂得之六淫七情。遂有火熱炎上之化。多升少降。津液不布。血液衰耗。胃脘乾枯。其槁在上。近咽之下。水飲可行。食物難入。入亦不多。名之曰噎。其槁在下。與胃相近。食雖可入。難盡入胃。入即吐出。
名之曰膈。（飲食之際。氣忽阻塞。曰噎。心下隔拒。或食到膈間不得下。曰膈。良久復出者翻胃。丹溪合而為一。固為未盡。醫貫竟以噎膈為上脘乾槁不納食。而以嘔吐歸之翻胃。則亦不盡其理。東莊云。噎膈亦有食入而吐者。但不同於翻胃之每食必出。翻胃止吐原物。有食必盡。
噎膈則或食或痰或白沫酸水。或多或少。或初病不吐。而久之屢作。或吐糟粕。非痰非食非血。若醬汁然者。此上脘下脘枯槁。皆噎膈也。）總緣下脘與厥陰少陽相逼。七情用事。肝膽先病。病則鬱而生熱。熱則其氣熏蒸於胃。久之胃中陰血亦干。而漸至糟粕不能受。氣化之推移。
積疊於胃底。於是胃中之氣。上逆而為火。中脘為火所盤踞。竟不思谷矣。其津液不能下行。則小腸下之闌門。亦致枯槁。小腸手太陽也。閉則生火。愈干則愈熱。愈熱則愈干。亦不能司其泌別矣。然後膀胱無所稟受。而小便赤濁。大腸無所稟受。而便若羊矢。（大腸無血故也）成不治之症矣。
（從胃脘上下。溯源窮流。闡發靡遺。膈症主此。思過半矣。）總之胃為氣血之海。人見其不思飲食。便為胃氣之虛。用參耆白朮補之。見其食即嘔吐。便為胃中之寒。以薑桂茱萸暖之。（補之則增其膈。暖之則速其亡。總因不達三陽結三字之精義耳。）殊不知腸胃之為物。
最喜潤澤。試以羊豕之肚觀之。必是滑膩稠黏。如液如脂。如膏如澤。在人胃亦如是。所謂陰也。膈症之人。其腸胃必枯槁乾燥。絕無滑膩稠黏等象。是胃陰亡也。陰亡。地氣絕也。地氣絕。則天氣從何處生乎。故多死。（急救胃陰。亦或有得生者。）膈症與翻胃何以辨之。
膈症飢欲得食（可知非不思食也。實不能食耳。前後思食思谷等數思字。俱改能字為妥。）但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間。在胃口之上。未曾入胃。即帶痰涎而出。若一入胃。無不消化。不復出矣。惟男子年高者有之。故曰少無噎膈翻胃者。飲食倍常。盡入於胃矣。但朝食暮吐。
暮食朝吐。或一兩時而吐。或積至一日夜而吐。腹中脹悶不可忍。而復吐出。原物酸臭不化。此已入胃而反出。故曰翻胃。男女老少皆有之。（此辨甚明。）治膈症者。或以為胃虛而用溫補。或以為開鬱而用香燥等劑。必至死而後已。（溫補香燥。俱以助火。藥與症反。不死何待。
）不知此乃關門枯槁。腎水不能上達。經曰。腎乃胃之關。關門不利。升降息矣。關門。即氣交之中。天之樞也。故腎旺。則胃陰充足。胃陰充足則思食。當用六味飲加歸芍養之。（予治荊溪潘爾修之膈。用左歸飲去茯苓加生地當歸。兩大劑而便潤食進。又十劑而兩便如常。
白話文：
[膈症]
膈症的病狀是怎麼樣的呢？可以說，膈症的病理主要與陽明經的失調有關。朱丹溪認為，噎膈、反胃這些病，多是因為外感六淫邪氣或內傷七情所引起，導致體內產生火熱，向上升騰而向下運行的力量減少，津液無法正常輸布，血液虧耗，使得胃脘變得乾燥枯槁。如果這種枯槁發生在上方，接近咽喉下方的位置，那麼水飲還可以勉強通過，但是食物就很難嚥下，即使勉強吞入也很少，這就叫做「噎」。如果枯槁發生在下方，靠近胃部，那麼食物雖然可以吞進去，但很難完全進入胃中，進入後就又吐出來，這就叫做「膈」。
（在吃飯的時候，如果突然感到氣機阻塞，就叫做「噎」。如果感覺心下有東西阻擋，或是食物停留在胸膈之間無法下行，就叫做「膈」。如果過了一會兒又吐出來，這叫做「翻胃」。朱丹溪把這三種情況合為一類，認為都是一樣的，其實並不完全準確。《醫貫》這本書認為，噎膈是上脘過於乾燥枯槁，導致無法納食，而將嘔吐歸咎於翻胃，這樣的解釋也不夠全面。張東莊認為，噎膈也有可能出現吃進去又吐出來的情況，但與翻胃的每吃必吐不同，翻胃吐出的是原樣的食物，只要有吃一定會吐。而噎膈吐出的可能是食物、痰液、白色泡沫或酸水，吐出的量時多時少，有時剛開始生病時不會吐，時間久了才會頻繁吐出來，有時甚至吐出像醬汁一樣、非痰非食非血的物質，這都說明上脘和下脘都已經枯槁了，這些都是噎膈的表現。）總而言之，這些病症的發生都與下脘及厥陰、少陽經脈互相逼迫有關。當七情過度作用時，肝膽首先會受到影響，導致氣機鬱結而產生熱，熱氣就會蒸騰到胃部，時間久了胃中的陰血也會枯竭，逐漸導致糟粕等食物無法被胃接受。氣化功能的運行受到了阻礙，食物積聚在胃底。於是胃中的氣向上逆行變成火，中脘被火盤踞，就連吃飯的慾望都沒有了。由於津液無法下行，導致小腸下部的闌門也變得枯槁。小腸是手太陽經所屬，阻塞後就會產生火熱，越是乾燥就越是熱，越熱就越乾燥，也無法正常地分清泌別。這樣一來，膀胱就無法得到津液的滋養，導致小便赤黃渾濁；大腸也無法得到滋養，導致大便像羊糞一樣。（因為大腸缺乏血液的滋潤）這樣就形成了無法治療的疾病。
（從胃脘的上下進行推溯，追尋病源的根本，將病理闡述的淋漓盡致，膈症的治療重點就在這裡，理解了這個道理就成功了一半。）總之，胃是氣血之海。人們看到病人不想吃飯，就認為是胃氣虛弱，於是就用人參、黃耆、白朮等藥物來補氣；看到病人吃東西就嘔吐，就認為是胃中寒冷，於是就用生薑、肉桂、吳茱萸等藥物來溫陽。（盲目地補氣會使膈症更加嚴重，盲目溫陽則會加速病人的死亡，都是因為沒有理解「三陽結」這個關鍵概念的緣故。）殊不知腸胃這種器官，最喜歡潤澤。可以看看豬或羊的肚子，內部一定是光滑、黏稠的，像液體、油脂、膏狀一樣，人的胃也是如此，這些都是陰液的體現。得了膈症的人，他們的腸胃一定是枯槁乾燥的，完全沒有滑膩黏稠的現象，這是胃陰耗竭的表現。陰液耗竭，就像是地氣消失了一樣。地氣消失了，天氣又從哪裡產生呢？所以，得了膈症的人大多會死亡。（如果及時搶救，滋養胃陰，或許還有一線生機。）那麼，膈症和翻胃要如何區分呢？
患有膈症的人，雖然肚子餓想吃東西（由此可知並不是不想吃，而是實在無法吃），但是食物會受到咽喉、胸膈之間的阻礙，在胃部上方就吐出來了，而且會帶有痰涎。如果食物能夠進入胃中，就一定可以被消化，不會再吐出來。這種情況多發生在年紀大的男性身上。所以說，很少有年輕人得噎膈、翻胃的。翻胃的病人，飯量和平常一樣，吃進去的食物都能進入胃中，但是往往早上吃下去的，到了晚上就會吐出來，晚上吃下去的，到了早上就會吐出來，也有可能過了一兩個小時就吐出來，或積累到一整天之後才吐出來。吐出來的食物，腹中會感到脹悶難受，吐出來的是沒有被消化的原物，氣味酸臭。這是食物進入胃中後又吐出來，所以叫做翻胃。無論男女老少都有可能得翻胃。（這個辨別非常明確。）治療膈症的人，有的認為是胃虛，就用溫補的藥物來治療；有的認為是氣機鬱結，就用一些香燥的藥物來疏通。這樣做只能是加速病人的死亡。（溫補、香燥的藥物都是助長火氣的，藥物與病症相反，這樣做不死還等什麼？）
實際上，這是因為關門枯槁，腎水無法上行。醫書上說：「腎是胃的關門，關門不利，升降功能就停止了。」關門指的是氣機交會的地方，是天地運行的樞紐。所以，腎氣旺盛，胃陰才能充足；胃陰充足，人才會想吃飯。應該用六味飲加當歸、白芍等藥來滋養腎陰。（我治療荊溪潘爾修的膈症，用左歸飲去掉茯苓，加入生地、當歸，服用兩大劑後，大便就順暢了，也能吃下東西了，再服用了十劑，大小便就都恢復正常了。）