《醫宗己任編》~ 卷七 (8)
卷七 (8)
1. 胃傷
有一種遇粗工攻伐過當。胃陰大傷者。濃煎六味飲與之。虛熱者。合生脈散。中氣虛者。六君理中建中補中益氣選用。
白話文：
有時候在治療過程中，如果手法過於粗暴，可能會對患者的胃部陰液造成嚴重的損傷。這種情況下，我們可以選擇濃縮煎煮「六味飲」來幫助患者調理。
對於出現虛熱症狀的患者，我們可以將「六味飲」與「生脈散」結合使用，來達到清熱養陰的效果。
針對中氣虛弱的患者，我們可以選擇「六君理中建中補中益氣」等方劑進行調理，以補充和調節中焦氣血，恢復其功能。
2. 不能食
有一種不便而不食者。粗工必主便則邪去而膈清。才能思食。我獨曰不然。必須養胃以助正。助正以去邪。如養未到。邪不即去。不食不妨也。
白話文：
有個病人，表現為不便祕卻不想進食。初學的醫生可能會認為這是因為體內邪氣排除，腸胃清淨，所以開始想進食。然而，我的看法不同，認為應該先滋養胃部，以補助身體的正氣，並藉由增強正氣來驅除邪氣。如果滋養工作沒有到位，那麼邪氣可能不會馬上被清除。因此，即使暫時不想進食也無妨。
3. 不便
有不能便而能食者。推陳致新。倉廩盈溢。自能通利。不便無憂。
4. 癍疹
心煩不安。身痛如束。或足冷耳聾。或咳或嘔。乃是發癍之候。升麻葛根湯。（脈弱者可加人參。食少大便不實者。倍用白朮。）血熱者。犀角地黃湯。俱可入酒芩連桔梗連翹元參薄荷葉天花粉之類。熱甚者。（口乾舌燥。黃胎。）合白虎湯。以癍盡為度。脈伏心煩。謂之欲癍。
白話文：
感到心煩意亂，全身疼痛像是被束縛住，可能伴隨腳冷、耳聾，或是咳嗽、嘔吐，這些都是要發疹的徵兆。可以服用升麻葛根湯。脈搏虛弱者可以加人參。如果食慾不佳，大便不順暢，則白朮的用量加倍。如果體內有熱，可以服用犀角地黃湯。以上兩種湯劑都可以加入酒、黃芩、黃連、桔梗、連翹、玄參、薄荷葉、天花粉等藥材。如果熱度很重，例如口乾舌燥、皮膚發黃，可以配合白虎湯使用。直到疹子退去為止。如果脈象沉伏，心煩意亂，則稱為將要發疹。
煩止神靜。肌膚中無隱隱之狀。始為癍盡。癍已出而口乾脈洪者。竹葉石膏湯化之。或配涼藥一二味。生地丹皮之屬。洪而無力。兼體虛煩渴。本方加人參麥冬知母。令汗出自愈。嘔者。大半夏湯加減。脈洪數有力。心下硬痛。口乾而胎色漸黃黑色。乃燥矢為患也。大承氣湯或大柴胡湯。
看微甚而下之。更衣舌潤為愈。如未可下。有潮熱煩渴者。且與小柴胡去半夏。合解毒。加栝蔞根主之。或加大青亦佳。（大青味苦。大寒之物也。解心胸熱毒。治傷寒發赤癍煩痛。）有內傷元氣不足之症。誤作外感。虛火遊行於外。亦發癍。第脈虛大。倦怠。懶於言動。自汗。
白話文：
當煩躁停止，精神安靜，皮膚上沒有隱隱約約的疹子，才算疹子完全消失。如果疹子已經出現，卻伴隨口乾舌燥、脈象洪大，可以用竹葉石膏湯治療，也可以搭配一兩味涼性藥物，例如生地、丹皮等。如果脈象洪大卻無力，並且伴隨身體虛弱、煩躁口渴，可以在竹葉石膏湯中加入人參、麥冬、知母，讓汗水自然排出，病症就能痊癒。如果患者出現嘔吐，可以加減大半夏湯治療。如果脈象洪大、數而有力，心窩處硬痛，口乾舌燥，胎兒的顏色逐漸變得黃黑色，這是因為燥熱導致排便困難，可以用大承氣湯或大柴胡湯治療。
觀察病情嚴重程度，適當使用瀉藥治療，然後更換衣物，舌頭潤澤，就算痊癒了。如果暫時不能使用瀉藥，患者出現潮熱煩渴，可以用柴胡去除半夏，結合解毒藥物，再加上栝蔞根治療。也可以加些大青，效果更好。（大青性味苦寒，能解心胸熱毒，治療傷寒發熱、發紅疹、煩躁疼痛。）有些患者是內傷導致元氣不足，誤認為外感，虛火在外遊走，也可能出現發疹。但他們的脈象虛弱、倦怠無力、懶於說話行動、容易出汗。
為異耳。（因氣血虛。亦身痛心煩作熱。若作有餘治。立危。速進補中益氣。熟睡熱止為愈。）內傷發癍者。胃氣極虛。一身之火。遊行於外。宜補以降之。大建中湯。內有伏陰。或誤服涼藥。逼其虛陽浮散於外。而為陰癍。脈雖洪大。按之無力。或手足逆冷。過乎肘膝者。
先用炮姜理中湯。以復其陽。次隨症治。
大半夏湯
治諸嘔要藥。
赤茯苓（臣），半夏（制君），陳皮（佐），生薑（使）
白話文：
耳朵出現異常可能是氣血虛弱所致，還會伴隨身體疼痛、心煩、發熱。如果使用過於滋補的藥物治療，會有危險。應該立即補中益氣，等病人熟睡、熱退就痊癒了。內傷發斑的人，胃氣非常虛弱，身體的熱氣跑到體表，應該補氣降熱，服用大建中湯。如果內有伏陰，或者誤服涼藥，逼迫虛弱的陽氣浮散到體表，就會形成陰斑。雖然脈象洪大，但按壓無力，手腳冰冷，超過肘膝部位，先用炮姜理中湯補陽，之後再根據症狀治療。
大半夏湯是治療各種嘔吐的重要藥物，由赤茯苓、半夏、陳皮、生薑组成。
大建中湯
黃耆（君），人參（臣），當歸（臣），白芍（佐），桂心（使），黑附子（制使），甘草（佐），半夏（佐），生薑（引），大棗（引）
白話文：
建中湯 方劑組成：
君藥： 黃耆
臣藥： 人參、當歸
佐藥： 白芍、甘草、半夏、大棗
使藥： 桂心
制使藥： 黑附子
引藥： 生薑
5. 發黃
傷寒熱濕傷脾。則身發黃。黃如橘皮而明者。熱多。脈必數。（一身不痛。）解熱為主。黃如熏黃而暗者。濕多。脈必沉緩。（一身盡痛），滲濕為主。初起脈有力。能食不大便。茵陳大黃湯微利之。（或仲景茵陳蒿湯），次用茵陳五苓散。以滲濕解熱。稍久宜固脾胃。本方倍白朮。
氣虛。脈緩弱體倦。加人參。或參朮健脾湯。傷寒發汗不徹。有留熱。身面皆黃。多熱。期年不愈。食不減者。用茵陳梔子各三分（二錢五分為一分）升麻秦艽各四錢。共末。水煎服三錢。以知為度。（秦艽退黃極妙。以性能退陽明經濕熱邪氣也。無濕熱者。恐傷燥。宜慎之。
白話文：
傷寒導致熱濕侵犯脾胃，就會出現身體發黃。如果黃色像橘子皮一樣明亮，說明熱症比較重，脈象一定會很快。如果全身沒有疼痛感，治療以清熱為主。如果黃色像熏黃一樣暗沉，說明濕氣比較重，脈象一定會沉緩。如果全身疼痛，治療以利濕為主。初期如果脈象有力，能吃但大便不暢，可以用茵陳大黃湯微利小便。也可以用仲景的茵陳蒿湯。之後可以用茵陳五苓散來利濕解熱。時間久了，就要注重補益脾胃，可以用白朮加倍。
如果病人氣虛，脈象緩弱，身體倦怠，可以加人參，或者服用參朮健脾湯。如果傷寒發汗不透，留有餘熱，導致身體和臉都發黃，熱症較重，而且持續一年以上都不好轉，食慾也不減，可以用茵陳、梔子各三分，升麻、秦艽各四錢，研磨成粉末，用水煎服三錢，根據病情調整劑量。秦艽具有退黃的功效，因為它可以去除陽明經的濕熱邪氣，但如果沒有濕熱，則會傷津耗氣，需要謹慎使用。
）水濕傷脾。脾寒。色見於外。為陰黃。脈沉身冷是。四苓散。（即五苓去桂）加炮姜茵陳。重者加附子。從陰症治。傷冷中寒。脈弱氣虛。變為陰黃。理中湯加茵陳服之。海藏云。傷寒病。遇太陽太陰司天。若下之太過。往往變成陰黃。一則寒水太過。水來侮土。一則土氣不足。
水來侵之。（方治如下）發黃。小便不利。煩躁而渴。茵陳湯加茯苓豬苓滑石當歸官桂主之。（韓氏名茵陳茯苓湯）發黃。煩躁喘嘔不渴。茵陳湯。加陳皮白朮生薑半夏茯苓主之。（韓氏名茵陳陳皮湯）發黃。四支遍身冷者。茵陳附子甘草主之。（韓氏名茵陳附子湯）發黃。
白話文：
濕氣傷了脾胃，導致脾寒，這種寒氣表現在外，就會出現皮膚發黃的現象，稱為陰黃。脈象沉細，身體發冷，可以用四苓散（也就是五苓散去桂枝），再加上炮姜和茵陳。病情嚴重者，可以加附子。從陰症的角度來治療。如果傷風寒受涼，導致氣虛脈弱，也可能轉變為陰黃，可以用理中湯加茵陳服用。海藏說，傷寒病如果遇到太陽太陰司天，如果過度下瀉，很容易轉變為陰黃，這是因為寒水過多，水克土，導致脾土虛弱。
如果出現皮膚發黃，小便不利，煩躁口渴，可以用茵陳湯，加上茯苓、豬苓、滑石、當歸、官桂來治療，這也就是韓氏的茵陳茯苓湯。如果皮膚發黃，煩躁、喘息、嘔吐，但沒有口渴，可以用茵陳湯，加上陳皮、白朮、生薑、半夏、茯苓來治療，這也就是韓氏的茵陳陳皮湯。如果皮膚發黃，四肢和全身都發冷，可以用茵陳、附子、甘草來治療，這也就是韓氏的茵陳附子湯。
支體逆冷。腰上自汗。茵陳湯加附子甘草乾姜主之。（韓氏名茵陳四逆湯。）發黃。冷汗不止者。茵陳湯加附子乾薑主之。（韓氏名茵陳姜附湯）發黃。服前姜附諸藥未已。脈尚遲者。茵陳湯加吳茱萸附子乾薑木通當歸主之。（韓氏名茵陳茱萸湯。）趙宗顏因下之太過。生黃。
脈沉細遲無力。次第用藥。至茵陳附子湯大效。（次第用藥者。謂先投茵陳茯苓湯。次茵陳陳皮湯。又次茵陳附子也。後趙秀才下早病黃。寸微尺弱身冷。次第用至茵陳四逆湯。）有瘀血發黃。脈必微而沉。或沉結。不若瘀熱之脈。浮滑緊數也。又外症必有如狂。腹滿。小便自利等候。
白話文：
身體四肢冰冷，腰部自汗，可以用茵陳湯加上附子、甘草、乾薑治療。患者發黃、冷汗不止，可以用茵陳湯加上附子、乾薑治療。患者發黃，服用過薑、附子等藥物後仍未見好轉，脈象遲緩，可以用茵陳湯加上吳茱萸、附子、乾薑、木通、當歸治療。趙宗顏因服用瀉藥過度而導致發黃，脈象沉細遲緩無力，依次使用藥物後，服用茵陳附子湯效果顯著。趙秀才因過早服用瀉藥而導致發黃，寸脈微弱，尺脈無力，身體冰冷，依次使用藥物後，服用茵陳四逆湯效果顯著。如果患者發黃伴有瘀血，脈象一定微弱且沉，或沉而結實，與瘀熱的脈象浮滑緊數不同。此外，患者還會出現如狂躁、腹脹、小便自利等症狀。
宜於蓄血條求之。
茵陳大黃湯
治傷寒發黃。面目俱黃。小便赤。
茵陳（君），梔子（臣），柴胡（佐），黃柏（佐），膽草（使），大黃（炒使），升麻（使），黃芩（使）
上㕮咀。水煎。早晚食後溫服。
茵陳五苓散
上以茵陳濃煎湯。調五苓散二錢服。日三四次。黃從小便下。以小便清為度。
茵陳蒿湯
白話文：
這方適合用來治療傷寒引起發黃，表現為面色及全身皮膚發黃，小便發紅的患者。
茵陳（君），大黃（臣），梔子（佐）
參朮健脾湯
人參（君），白芍（臣），茯苓（佐），陳皮（使），當歸（臣），白朮（君），甘草（佐），大棗（使）
食前服。
白話文：
茵陳、大黃、梔子，配伍健脾湯，其中人參、白芍、茯苓、陳皮、當歸、白朮、甘草、大棗，於飯前服用。