《醫宗己任編》~ 卷七 (8)
卷七 (8)
1. 胃傷
有一種遇粗工攻伐過當。胃陰大傷者。濃煎六味飲與之。虛熱者。合生脈散。中氣虛者。六君理中建中補中益氣選用。
白話文：
有一種情況是，因為過度粗暴的勞動或治療，導致胃的陰液嚴重損傷。這種情況，要用濃煎的六味飲給他服用。如果還有虛熱的症狀，可以搭配生脈散一起使用。如果中氣虛弱，可以選擇使用六君子湯、理中湯、小建中湯、補中益氣湯等方劑來調理。
2. 不能食
有一種不便而不食者。粗工必主便則邪去而膈清。才能思食。我獨曰不然。必須養胃以助正。助正以去邪。如養未到。邪不即去。不食不妨也。
白話文：
有些人因為身體不舒服而不吃飯。一般來說，粗重勞力工作的人，如果能順利排便，體內的邪氣就會被排出，腸胃也會變得清爽，這樣才能產生食慾。但我認為不該這樣。必須先調理好腸胃，幫助身體的正氣恢復，才能藉由正氣來驅逐邪氣。如果調理腸胃的功效還沒達到，邪氣就無法馬上被清除，這時不吃飯也是無妨的。
3. 不便
有不能便而能食者。推陳致新。倉廩盈溢。自能通利。不便無憂。
白話文：
有排不出大便卻還能吃得下飯的人，這是因為身體正在代謝更新，將舊的排出，新的吸收，體內營養充足，自然就能順暢排便，所以排不出大便也不用太過擔心。
4. 癍疹
心煩不安。身痛如束。或足冷耳聾。或咳或嘔。乃是發癍之候。升麻葛根湯。（脈弱者可加人參。食少大便不實者。倍用白朮。）血熱者。犀角地黃湯。俱可入酒芩連桔梗連翹元參薄荷葉天花粉之類。熱甚者。（口乾舌燥。黃胎。）合白虎湯。以癍盡為度。脈伏心煩。謂之欲癍。
煩止神靜。肌膚中無隱隱之狀。始為癍盡。癍已出而口乾脈洪者。竹葉石膏湯化之。或配涼藥一二味。生地丹皮之屬。洪而無力。兼體虛煩渴。本方加人參麥冬知母。令汗出自愈。嘔者。大半夏湯加減。脈洪數有力。心下硬痛。口乾而胎色漸黃黑色。乃燥矢為患也。大承氣湯或大柴胡湯。
看微甚而下之。更衣舌潤為愈。如未可下。有潮熱煩渴者。且與小柴胡去半夏。合解毒。加栝蔞根主之。或加大青亦佳。（大青味苦。大寒之物也。解心胸熱毒。治傷寒發赤癍煩痛。）有內傷元氣不足之症。誤作外感。虛火遊行於外。亦發癍。第脈虛大。倦怠。懶於言動。自汗。
為異耳。（因氣血虛。亦身痛心煩作熱。若作有餘治。立危。速進補中益氣。熟睡熱止為愈。）內傷發癍者。胃氣極虛。一身之火。遊行於外。宜補以降之。大建中湯。內有伏陰。或誤服涼藥。逼其虛陽浮散於外。而為陰癍。脈雖洪大。按之無力。或手足逆冷。過乎肘膝者。
先用炮姜理中湯。以復其陽。次隨症治。
大半夏湯
治諸嘔要藥。
赤茯苓（臣），半夏（制君），陳皮（佐），生薑（使）
大建中湯
黃耆（君），人參（臣），當歸（臣），白芍（佐），桂心（使），黑附子（制使），甘草（佐），半夏（佐），生薑（引），大棗（引）
白話文：
心裡煩躁不安，身體疼痛像是被捆綁一樣，有時會腳冰冷、耳朵聽不清楚，或者咳嗽、嘔吐，這些都是要發出疹子的徵兆。可以用升麻葛根湯來治療。（如果脈象虛弱，可以加入人參。如果食慾不佳、大便稀軟，可以加倍使用白朮。）如果因為血熱引起的疹子，可以用犀角地黃湯來治療。以上兩種藥方，都可以加入酒黃芩、黃連、桔梗、連翹、玄參、薄荷葉、天花粉之類的藥材。如果熱象很嚴重（出現口乾舌燥、舌苔發黃的症狀），可以合併使用白虎湯。疹子完全發出來為止。如果脈象沉伏、心煩意亂，表示疹子將要發出來。
當煩躁停止、精神平靜，皮膚上沒有隱隱的疹子，才算是疹子完全發出。如果疹子已經發出，卻出現口乾、脈搏洪大的情況，可以用竹葉石膏湯來治療，或者搭配一兩味清涼的藥物，例如生地、丹皮之類的藥材。如果脈搏洪大卻無力，同時身體虛弱、煩躁口渴，可以在竹葉石膏湯的基礎上加入人參、麥冬、知母，讓身體微微出汗，病就會好轉。如果出現嘔吐，可以用大半夏湯加減來治療。如果脈象洪大有力，心下部位有硬痛感，口乾而且舌苔顏色逐漸轉為黃黑色，這表示是腸道乾燥有大便阻塞的狀況，應該用大承氣湯或大柴胡湯來治療。
要看病情是輕微還是嚴重來決定是否用瀉藥。如果排便後舌頭變得濕潤，病就好了。如果還不能用瀉藥，而且出現潮熱、煩躁口渴的情況，可以先用小柴胡湯去掉半夏，再配合解毒的藥物，並加上瓜蔞根來治療，或者加上大青也可以。（大青味道苦，屬性大寒，可以解除心胸熱毒，治療因傷寒引起的發紅疹子、煩躁疼痛。）如果屬於內傷、元氣不足的症狀，卻被誤認為是外感，虛火就會在體表遊走，也可能發疹子。但這種情況的脈象是虛大，而且患者會感到疲倦、懶得說話、容易出汗，這與外感發疹子不同。（因為氣血虛弱，也會出現身體疼痛、心煩發熱的狀況。如果當作實熱來治療，會有危險，要趕快服用補中益氣湯，等到能好好睡覺、發熱停止就表示好轉。）內傷導致的發疹子，是因為胃氣極度虛弱，全身的火氣才會跑到體表，應該用補益的方法來降火。可以用大建中湯來治療。有時體內潛藏陰邪，或是誤服寒涼的藥物，會逼迫虛陽浮散到體外，也會發出疹子，這稱為陰疹。這種情況的脈象雖然洪大，按下去卻無力，或者出現手腳冰冷、而且冰冷超過肘膝的情況。
應該先用炮薑理中湯來恢復陽氣，之後再根據症狀來治療。
大半夏湯：是治療各種嘔吐的重要藥方。 主要成分：赤茯苓（輔助藥），半夏（炮製過的，主要藥），陳皮（輔助藥），生薑（引導藥）。
大建中湯： 主要成分：黃耆（主要藥），人參（輔助藥），當歸（輔助藥），白芍（輔助藥），桂心（引導藥），黑附子（炮製過的，引導藥），甘草（輔助藥），半夏（輔助藥），生薑（引導藥），大棗（引導藥）。
5. 發黃
傷寒熱濕傷脾。則身發黃。黃如橘皮而明者。熱多。脈必數。（一身不痛。）解熱為主。黃如熏黃而暗者。濕多。脈必沉緩。（一身盡痛），滲濕為主。初起脈有力。能食不大便。茵陳大黃湯微利之。（或仲景茵陳蒿湯），次用茵陳五苓散。以滲濕解熱。稍久宜固脾胃。本方倍白朮。
氣虛。脈緩弱體倦。加人參。或參朮健脾湯。傷寒發汗不徹。有留熱。身面皆黃。多熱。期年不愈。食不減者。用茵陳梔子各三分（二錢五分為一分）升麻秦艽各四錢。共末。水煎服三錢。以知為度。（秦艽退黃極妙。以性能退陽明經濕熱邪氣也。無濕熱者。恐傷燥。宜慎之。
）水濕傷脾。脾寒。色見於外。為陰黃。脈沉身冷是。四苓散。（即五苓去桂）加炮姜茵陳。重者加附子。從陰症治。傷冷中寒。脈弱氣虛。變為陰黃。理中湯加茵陳服之。海藏云。傷寒病。遇太陽太陰司天。若下之太過。往往變成陰黃。一則寒水太過。水來侮土。一則土氣不足。
水來侵之。（方治如下）發黃。小便不利。煩躁而渴。茵陳湯加茯苓豬苓滑石當歸官桂主之。（韓氏名茵陳茯苓湯）發黃。煩躁喘嘔不渴。茵陳湯。加陳皮白朮生薑半夏茯苓主之。（韓氏名茵陳陳皮湯）發黃。四支遍身冷者。茵陳附子甘草主之。（韓氏名茵陳附子湯）發黃。
支體逆冷。腰上自汗。茵陳湯加附子甘草乾姜主之。（韓氏名茵陳四逆湯。）發黃。冷汗不止者。茵陳湯加附子乾薑主之。（韓氏名茵陳姜附湯）發黃。服前姜附諸藥未已。脈尚遲者。茵陳湯加吳茱萸附子乾薑木通當歸主之。（韓氏名茵陳茱萸湯。）趙宗顏因下之太過。生黃。
脈沉細遲無力。次第用藥。至茵陳附子湯大效。（次第用藥者。謂先投茵陳茯苓湯。次茵陳陳皮湯。又次茵陳附子也。後趙秀才下早病黃。寸微尺弱身冷。次第用至茵陳四逆湯。）有瘀血發黃。脈必微而沉。或沉結。不若瘀熱之脈。浮滑緊數也。又外症必有如狂。腹滿。小便自利等候。
宜於蓄血條求之。
茵陳大黃湯
治傷寒發黃。面目俱黃。小便赤。
茵陳（君），梔子（臣），柴胡（佐），黃柏（佐），膽草（使），大黃（炒使），升麻（使），黃芩（使）
上㕮咀。水煎。早晚食後溫服。
茵陳五苓散
上以茵陳濃煎湯。調五苓散二錢服。日三四次。黃從小便下。以小便清為度。
茵陳蒿湯
茵陳（君），大黃（臣），梔子（佐）
參朮健脾湯
人參（君），白芍（臣），茯苓（佐），陳皮（使），當歸（臣），白朮（君），甘草（佐），大棗（使）
食前服。
白話文：
傷寒導致的熱邪和濕邪傷害脾胃，就會出現身體發黃的現象。如果黃色像橘子皮一樣明亮，通常是熱邪偏盛，脈象也會比較快（身體可能不會疼痛）。治療重點是清熱。如果黃色像被煙熏過一樣暗沉，通常是濕邪偏盛，脈象會比較慢而沉（身體會感到疼痛）。治療重點是祛濕。
剛開始發黃時，如果脈象有力，食慾正常但大便不順暢，可以使用茵陳大黃湯來稍微通利大便（或者使用張仲景的茵陳蒿湯）。接著可以使用茵陳五苓散，以達到祛濕清熱的目的。過一段時間後，應該加強脾胃的固護，可以在原本的藥方中加倍白朮的用量。
如果病人氣虛，脈象虛弱緩慢、身體疲倦，可以加入人參，或者使用參朮健脾湯來健脾。如果傷寒發汗不徹底，導致體內有殘留的熱邪，使得身體和臉部都發黃，且多屬於熱證，經年累月都無法痊癒，食慾也沒有減退，可以使用茵陳、梔子各三分（古時二錢五分算一分），加上升麻、秦艽各四錢，磨成粉末，用水煎服三錢，直到病症減輕為止。（秦艽退黃的效果非常好，因為它能退陽明經的濕熱邪氣。但如果體內沒有濕熱，使用秦艽可能會過於燥烈，應該謹慎使用。）
如果水濕傷害脾胃，導致脾胃虛寒，黃色表現在外，呈現陰黃的症狀，脈象沉而身體冰冷，可以使用四苓散（就是五苓散去掉桂枝）加上炮薑、茵陳，情況嚴重者可以加入附子，按照陰證的原則來治療。如果是因為受寒而導致脾胃虛寒，脈象虛弱，氣虛而轉變成陰黃，可以使用理中湯加上茵陳來治療。
名醫海藏認為，傷寒病遇到太陽太陰主導氣運的時候，如果使用攻下藥過度，往往會轉變成陰黃。一種情況是因為寒水過盛，水來侵犯脾土；另一種情況是脾土之氣不足，水來侵犯。（以下是具體方劑的治療方法）：
發黃，同時小便不順暢、煩躁口渴，可以使用茵陳湯加上茯苓、豬苓、滑石、當歸、官桂來治療（韓氏稱之為茵陳茯苓湯）。發黃，同時煩躁、氣喘、嘔吐但不口渴，可以使用茵陳湯加上陳皮、白朮、生薑、半夏、茯苓來治療（韓氏稱之為茵陳陳皮湯）。發黃，同時四肢冰冷，可以使用茵陳、附子、甘草來治療（韓氏稱之為茵陳附子湯）。發黃，同時四肢冰冷、腰部以上出汗，可以使用茵陳湯加上附子、甘草、乾薑來治療（韓氏稱之為茵陳四逆湯）。發黃，同時冷汗不止，可以使用茵陳湯加上附子、乾薑來治療（韓氏稱之為茵陳姜附湯）。發黃，服用先前所說的薑附類藥物後病情沒有好轉，脈象仍然遲緩，可以使用茵陳湯加上吳茱萸、附子、乾薑、木通、當歸來治療（韓氏稱之為茵陳茱萸湯）。
趙宗顏因為過度使用攻下藥而導致發黃，脈象沉細遲緩無力，他依次使用上述藥方，最後使用茵陳附子湯後效果顯著。（所謂依次用藥，是指先使用茵陳茯苓湯，接著使用茵陳陳皮湯，然後使用茵陳附子湯。後來趙秀才因為過早使用攻下藥而導致發黃，寸脈微弱，尺脈虛弱，身體冰冷，依次使用上述藥方直到使用茵陳四逆湯後才好轉。）
如果是有瘀血而導致發黃，脈象必然微弱而沉，或者沉而結滯，不像有瘀熱的脈象那樣浮滑緊數。另外，外在症狀一定會有類似發狂、腹部脹滿、小便順暢等情況。這種情況應該從蓄血的角度來思考。
茵陳大黃湯
治療傷寒引起的發黃，臉色和眼睛都發黃，小便赤紅。
茵陳（為主藥），梔子（為輔藥），柴胡（為佐藥），黃柏（為佐藥），膽草（為使藥），大黃（炒過，為使藥），升麻（為使藥），黃芩（為使藥）。
以上藥材切碎，用水煎煮，早晚飯後溫服。
茵陳五苓散
用茵陳濃煎湯，調服五苓散二錢。一天服用三到四次，黃色會從小便排出，直到小便清澈為止。
茵陳蒿湯
茵陳（為主藥），大黃（為輔藥），梔子（為佐藥）。
參朮健脾湯
人參（為主藥），白芍（為輔藥），茯苓（為佐藥），陳皮（為使藥），當歸（為輔藥），白朮（為主藥），甘草（為佐藥），大棗（為使藥）。
飯前服用。