《醫宗己任編》~ 卷七 (6)
卷七 (6)
1. 鬱冒
傷寒五六日。漸變神昏不語。或睡中獨語一二句。目赤。唇焦。口乾。不飲水。稀粥與之則咽。不與則不思。六脈細數而不洪大。心下無痞。腹中不滿。大小便如常。或傳至十日以來。形貌如醉。此熱傳手少陰心經也。不可下。宜梔子黃連黃芩湯。若脈浮者。病在丙。導赤散。
脈沉者。病在丁。瀉心湯。若脈浮沉俱有力者。是丙丁俱有熱。可以導赤瀉心各半服之。或有用犀角地黃湯者。此解陽明經血中熱。近於是也。有患熱病。肢體不甚熱。而間揚擲手足。如躁擾狀。昏憒不知人事。時發一二語不可了。而非詀也。脈微細如欲絕。其人平日素充壯者。
白話文：
傷寒發病五六天，病人逐漸變得神志不清、不說話，偶爾在睡夢中呢喃幾句。眼睛發紅，嘴唇乾裂，口渴，不願意喝水，但如果給他稀粥，他會吞咽，不給則他便不想吃。六脈細小而數，沒有洪大的脈象。心下沒有痞塊，腹部也不脹滿，大小便正常。如果病程持續到十天左右，病人會表現得像喝醉酒一樣。這是熱邪傳入手少陰心經，不可服用瀉下藥物，應該用梔子黃連黃芩湯治療。如果脈象浮，病邪在丙位，用導赤散。如果脈象沉，病邪在丁位，用瀉心湯。如果脈象浮沉都有力，說明丙丁兩位都有熱邪，可以用導赤散和瀉心湯各半服用。也有人用犀角地黃湯治療，這是用來解陽明經血中熱邪的，與這個情況類似。有些患熱病的人，肢體並不十分發熱，但會時不時地揚起手腳，像躁擾不安的樣子，神志不清，不認識人，偶爾說一兩句話，聽不清楚，但不是胡言亂語。脈象微細，像是快要斷氣了，而病人平日身體素來健壯。
此失下熱極。以致身冷脈微。而昏冒將死。（蓄熱內甚。脈須疾數。以其熱極蓄甚。而脈道反不利。）若急下之。則殘陰暴絕而死。蓋陽氣復竭而然也。不下亦死。宜涼膈散或黃連解毒湯。養陰退陽。積熱漸以宣散。則心胸再暖。而脈漸以生矣。王損庵法大柴胡下之。（大黃止用二錢。
蒸熟煎。）繼以解毒湯。數服而平。（凡傷寒似神清而時發一二語昏憒者。多屬虛。須主以人參。或當歸補血湯。後看兼症用藥。）有寒氣乘虛中上者。經曰。諸虛乘寒則為厥。鬱冒不仁。附子湯。倍人參川芎天麻（天麻性平。活血脈。通。九竅。）乾薑之類主之。或以人參三白湯。
白話文：
這病症是內熱過度，導致身體冰冷、脈象微弱，昏迷快要死亡。因為內熱極度積聚，脈搏應該快速且頻繁，但實際上脈絡卻不通暢。如果急於使用瀉下藥物，會導致剩下的陰氣驟然耗盡而死亡，這是因為陽氣再次衰竭造成的。如果不使用瀉下藥物也會死亡。應該使用涼膈散或黃連解毒湯，滋陰退陽，逐漸散去積熱，這樣心胸會再次溫暖，脈象會逐漸恢復。王損庵的方法是大柴胡湯瀉下（大黃只用二錢，蒸熟後煎），接著服用解毒湯，服用幾次後便會痊癒。凡是傷寒患者看似神志清醒，但偶爾會說一兩句話就昏迷，大多是屬於虛症，需要以人參或當歸補血湯為主，之後根據伴隨的症狀用藥。如果有寒氣趁虛侵入上半身，經書上說，凡是虛證遇到寒氣就會導致厥證，出現昏迷不醒、感覺麻木的症狀，可以用附子湯，加倍人參、川芎、天麻（天麻性平，活血脈，通九竅）、乾薑等藥物治療。也可以用人參三白湯。
加川芎天麻。如下虛脈微者。須加附子。傷寒體虛有痰。四五日後神昏不語者。用人參五錢。黃耆白朮當歸陳皮各一錢。煎成入竹瀝薑汁飲之。有服至十餘日方吐一字。月餘舌乃能轉。熱淨而言。（竟有陰寒相逼。唯八味為宜。）有神思似清。而時昏憒。或語次間忽作鼾聲者。
大危候也。急進歸脾養榮等藥。參耆須用至兩許方可。甚者加附子。
白話文：
如果脈象虛弱，要加上川芎、天麻。如果體質虛弱、脈象微弱，則需要加入附子。傷寒體虛伴有痰症，四五天后神志不清、不說話的，可以用人參五錢、黃耆、白朮、當歸、陳皮各一錢，煎成藥液，加入竹瀝、薑汁飲用。有些人服藥十幾天後才說出一句話，一個多月後才恢復說話能力。熱症消退後才能說話，這是因為陰寒相互交逼，只有八味丸最適合。如果神志似清醒，但時常昏昏沉沉，或者說話過程中突然打鼾，這是十分危險的徵兆，需要立即服用歸脾養榮等補益藥物，人參和黃耆的用量要增加到兩錢左右，嚴重者還要加附子。
2. 煩躁
火入於肺成煩。火入於腎成躁。蓋心火旺。則水虧金爍。唯火獨熾。故肺腎合而為煩躁。然有屬熱者。亦有屬寒者。如獨煩不躁者多屬熱。惟悸而煩者為虛。如獨躁不煩者。多屬寒。蓋煩者。心中煩為內熱也。躁者。身體手足躁擾。或裸體不欲近衣。或欲在井中。為外熱也。
內熱者。有本之熱。故多屬熱。外熱者。多是無根之火。故屬寒也。有表症不得汗。內外皆熱。躁亂不寧。取汗則定。有裡實。熱鬱大便不通。心神不寧。脈數實有力。下之定。火客心胞上焦不清。煩躁者。黃連梔子等涼藥妙。起臥不安。睡不穩。謂之煩。竹葉石膏湯。心中蘊熱而煩。
白話文：
火氣進入肺部就會導致心煩，火氣進入腎臟則會引起躁動。這是因為心火旺盛，就會導致腎水虧損，如同金子被烈火熔化，只有火獨自熾盛，所以肺和腎同時受到影響，就會出現煩躁不安的情況。
然而，煩躁的症狀有分屬熱和屬寒的。例如，只有心煩而不躁動的人，大多屬於內熱；而只有心悸伴隨心煩的人，則屬於虛症。同樣的，只有躁動不安，沒有心煩的人，大多屬於寒症。
因為心煩是心火內熱引起的，而躁動則是身體手腳躁擾，甚至裸露身體不願穿衣，或是想待在井中降溫，屬於外熱。
內熱的人，通常是體內有本源的熱氣，所以大多屬於熱證。外熱的人，則大多是沒有根源的火氣，所以屬於寒證。
有些人會出現發熱卻無法出汗，內外皆熱，躁動不安，這時用發汗的方法就能使病情穩定。還有些人則是內熱積聚，導致大便不通暢，心神不安，脈象數而有力，這時就要用瀉下藥來治療，才能使病情穩定。
如果火氣侵入心包，上焦不暢，導致煩躁不安，就可以用黃連、梔子等涼性藥物來治療。如果經常失眠、睡不安穩，稱為心煩，可以使用竹葉石膏湯來治療。如果心中蘊藏熱氣導致心煩，也可以使用竹葉石膏湯來治療。
清心蓮子飲。虛煩有飲。溫膽湯。無飲。遠志飲子。（此等症。全仗心似燃犀燭怪。目如庖丁解牛。方有起死回生之效。不然。最易滋惑失誤耳。）脈虛大。或微細。心煩不眠。為虛煩。生脈散。加柏子仁茯神當歸。有火。加涼藥一二味。元參炒梔子竹茹花粉。若血液耗散。
心神不安者。猛進獨參湯。（如因力艱不能服者。濃煎當歸補血湯代之。）熱病脈按之不鼓。躁亂。欲坐臥泥水中。口中和。乃虛陽上攻也。即陰盛格陽。陰極發躁。冷服附子理中湯佳。
白話文：
清心蓮子飲適用於虛煩有飲，溫膽湯則適用於無飲，遠志飲子也可用於此類症狀。這些症狀的關鍵在於心火旺盛，就像燃燒的犀牛角燭一樣，眼睛如同庖丁解牛般，治療得當就能起死回生。否則很容易滋生惑亂，造成失誤。脈搏虛弱而有力，或微細，心煩不眠，屬於虛煩。生脈散可加柏子仁、茯神、當歸，若有火氣，可加一兩味涼藥，如元參炒梔子、竹茹、花粉。若血液耗散，心神不安，可猛進獨參湯。如果體力不支，無法服用，可用濃煎的當歸補血湯代替。熱病脈搏按之不鼓，躁亂不安，想坐臥泥水中，口中無味，這是虛陽上攻，陰盛格陽，陰極發躁所致，可用冷服附子理中湯治療。
竹葉石膏湯
竹葉（君），人參（君），甘草（使），半夏（臣），麥冬（臣），石膏（佐）
上加生薑粳米。水煎。空心服。如不禁石膏者。可用濟生方。除石膏加茯苓小麥。即人參竹葉湯是也。
白話文：
竹葉石膏湯主要由竹葉、人參、甘草、半夏、麥冬和石膏組成，其中竹葉和人參是君藥，甘草是使藥，半夏和麥冬是臣藥，石膏是佐藥。此外，還可加入生薑和粳米，水煎服用，空腹飲用。如果無法服用石膏，則可用濟生方代替，即將石膏換成茯苓和小麥，也就是人參竹葉湯。
清心蓮子飲
石蓮肉（君），赤茯苓（臣），人參（臣），黃耆（臣），地骨皮（佐），麥冬（佐），車前（佐），黃芩（使），甘草（使）
一方加遠志石菖蒲。發熱加柴胡薄荷。
遠志飲子
白話文：
清心蓮子飲
主藥： 石蓮肉（君藥）
輔藥： 赤茯苓（臣藥）、人參（臣藥）、黃耆（臣藥）、地骨皮（佐藥）、麥冬（佐藥）、車前子（佐藥）、黃芩（使藥）、甘草（使藥）
加減方：
- 若心神不寧，可加遠志、石菖蒲。
- 若伴發熱，可加柴胡、薄荷。
別名： 遠志飲子
遠志（臣），棗仁（臣），茯神（佐），人參（君），黃耆（臣），當歸（臣），麥冬（佐），石斛（君），甘草（使），生薑（引）
若煩甚。加竹葉知母。
白話文：
遠志、棗仁、茯神輔助人參、黃耆、當歸，麥冬輔助石斛，甘草引導藥性，生姜引導藥性入經。如果症狀嚴重，再加入竹葉和知母。