《醫宗己任編》~ 卷七 (6)
卷七 (6)
1. 鬱冒
傷寒五六日，漸變神昏不語，或睡中獨語一二句，目赤，唇焦，口乾，不飲水，稀粥與之則咽，不與則不思，六脈細數而不洪大，心下無痞，腹中不滿，大小便如常，或傳至十日以來，形貌如醉，此熱傳手少陰心經也，不可下，宜梔子黃連黃芩湯。若脈浮者，病在丙，導赤散。
脈沉者，病在丁，瀉心湯。若脈浮沉俱有力者，是丙丁俱有熱，可以導赤瀉心各半服之。或有用犀角地黃湯者，此解陽明經血中熱，近於是也。有患熱病，肢體不甚熱，而間揚擲手足，如躁擾狀，昏憒不知人事，時發一二語不可了，而非譫也，脈微細如欲絕，其人平日素充壯者，
此失下熱極，以致身冷脈微，而昏冒將死。（蓄熱內甚，脈須疾數，以其熱極蓄甚，而脈道反不利。）若急下之，則殘陰暴絕而死，蓋陽氣復竭而然也。不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯，養陰退陽，積熱漸以宣散，則心胸再暖，而脈漸以生矣。王損庵法大柴胡下之。（大黃止用二錢，
蒸熟煎。）繼以解毒湯，數服而平。（凡傷寒似神清而時發一二語昏憒者，多屬虛，須主以人參，或當歸補血湯，後看兼症用藥。）有寒氣乘虛中上者，經曰：諸虛乘寒則為厥，鬱冒不仁，附子湯，倍人參川芎天麻（天麻性平，活血脈，通九竅。）乾薑之類主之。或以人參三白湯，
加川芎天麻，如下虛脈微者，須加附子。傷寒體虛有痰，四五日後神昏不語者，用人參五錢，黃耆白朮當歸陳皮各一錢，煎成入竹瀝薑汁飲之。有服至十餘日方吐一字，月餘舌乃能轉，熱淨而言。（竟有陰寒相逼，唯八味為宜。）有神思似清，而時昏憒，或語次間忽作鼾聲者，
大危候也，急進歸脾養榮等藥，參耆須用至兩許方可，甚者加附子。
白話文：
鬱冒
傷寒病發病五六天後，病情逐漸轉變為神志不清，不說話，或者睡夢中會自言自語一兩句。眼睛發紅，嘴唇乾裂，口渴，不想喝水，餵他稀粥就願意吞嚥，不餵就不會想吃。脈象細而快，但不洪大。心下沒有痞塞感，腹部也沒有脹滿感，大小便正常。有的病情傳至十天左右，看起來像醉酒一樣。這是熱邪傳到手少陰心經的表現，不可以輕易使用攻下的藥物，應該使用梔子黃連黃芩湯來治療。
如果脈象是浮在表面的，表示病在丙，可以用導赤散來治療。如果脈象是沉在裡面的，表示病在丁，可以用瀉心湯來治療。如果脈象浮沉都有力，表示丙丁都有熱，可以將導赤散和瀉心湯各用一半來服用。有的人會用犀角地黃湯來治療，這個藥方主要是清解陽明經血中的熱，比較接近這個病症的病機。
有的熱病患者，身體並不很熱，但會時不時地揮動手腳，表現得很躁動不安，神志不清，不明白人事，有時候會說一兩句話，但說不清楚，這並不是說胡話。脈象微細，好像快要消失一樣。這種人平時身體很強壯。這是因為過度使用攻下藥物，導致熱邪更加嚴重，以至於身體發冷，脈象微弱，出現昏迷，瀕臨死亡的危險。（體內積熱很嚴重，脈象應該是快而有力的，但由於熱邪過度積聚，反而導致脈道運行不暢。）如果這時急於使用攻下的藥物，就會導致體內僅存的陰液驟然耗盡而死亡，這是因為陽氣完全衰竭的緣故。如果不使用攻下的藥物，也會死亡。應該使用涼膈散或者黃連解毒湯來治療，以滋養陰液，退卻陽熱，使積聚的熱邪逐漸散開，這樣心胸才能重新溫暖起來，脈象才能逐漸恢復。王損庵的方法是用大柴胡湯來攻下（大黃只用二錢，蒸熟後煎煮）。之後再用解毒湯來治療，服用幾次就會痊癒。（凡是傷寒病症看起來好像神志清醒，但有時候會說一兩句話又昏昏沉沉的，多數屬於虛弱，應該主要使用人參，或者當歸補血湯來治療，之後再根據兼有的症狀來用藥。）
有的情況是寒氣乘虛而上，經書上說：「各種虛弱的情況如果遇到寒邪，就會導致厥症，出現昏迷，四肢麻木不仁。」這種情況可以用附子湯來治療，並且要加倍使用人參、川芎、天麻（天麻性平，能活血脈，疏通九竅）以及乾薑等藥物。或者可以使用人參三白湯，再加入川芎、天麻。如果下部虛弱，脈象微弱，必須加入附子。
傷寒病患者如果體質虛弱，有痰，在發病四五天後出現神志不清，不說話的情況，可以用人參五錢，黃耆、白朮、當歸、陳皮各一錢，煎成藥湯，加入竹瀝和薑汁服用。有的人服用十多天才能說出一個字，過了一個月舌頭才能靈活轉動，等到熱邪清除，才能說話。（也有可能是陰寒之邪逼迫，這種情況只能用八味丸來治療。）
有的患者看起來好像神志清醒，但時而昏迷，或者說話說到一半突然發出鼾聲，這是很危險的徵兆。應該趕緊服用歸脾湯、養榮湯等藥物，人參和黃耆必須用到一兩左右才能見效，嚴重的情況還要加入附子。
2. 煩躁
火入於肺成煩。火入於腎成躁。蓋心火旺。則水虧金爍。唯火獨熾。故肺腎合而為煩躁。然有屬熱者。亦有屬寒者。如獨煩不躁者多屬熱。惟悸而煩者為虛。如獨躁不煩者。多屬寒。蓋煩者。心中煩為內熱也。躁者。身體手足躁擾。或裸體不欲近衣。或欲在井中。為外熱也。
內熱者。有本之熱。故多屬熱。外熱者。多是無根之火。故屬寒也。有表症不得汗。內外皆熱。躁亂不寧。取汗則定。有裡實。熱鬱大便不通。心神不寧。脈數實有力。下之定。火客心胞上焦不清。煩躁者。黃連梔子等涼藥妙。起臥不安。睡不穩。謂之煩。竹葉石膏湯。心中蘊熱而煩。
清心蓮子飲。虛煩有飲。溫膽湯。無飲。遠志飲子。（此等症。全仗心似燃犀燭怪。目如庖丁解牛。方有起死回生之效。不然。最易滋惑失誤耳。）脈虛大。或微細。心煩不眠。為虛煩。生脈散。加柏子仁茯神當歸。有火。加涼藥一二味。元參炒梔子竹茹花粉。若血液耗散。
心神不安者。猛進獨參湯。（如因力艱不能服者。濃煎當歸補血湯代之。）熱病脈按之不鼓。躁亂。欲坐臥泥水中。口中和。乃虛陽上攻也。即陰盛格陽。陰極發躁。冷服附子理中湯佳。
竹葉石膏湯
淡竹葉（君），人參（君），甘草（使），半夏（臣），麥冬（臣），石膏（佐）
上加生薑粳米。水煎。空心服。如不禁石膏者。可用濟生方。除石膏加茯苓小麥。即人參竹葉湯是也。
清心蓮子飲
石蓮肉（君），赤茯苓（臣），人參（臣），黃耆（臣），地骨皮（佐），麥冬（佐），車前（佐），黃芩（使），甘草（使）
一方加遠志石菖蒲。發熱加柴胡薄荷。
遠志飲子
遠志（臣），棗仁（臣），茯神（佐），人參（君），黃耆（臣），當歸（臣），麥冬（佐），石斛（君），甘草（使），生薑（引）
若煩甚。加竹葉知母。
白話文：
煩躁
火氣侵入肺部會產生煩悶，火氣侵入腎臟會產生躁動。這是因為心火過旺，導致體內的水液不足，金屬性的肺部也受到損耗，只有火氣獨自旺盛，所以肺和腎兩者加起來就會出現煩躁的情況。但煩躁的原因有屬於熱性的，也有屬於寒性的。如果只有煩悶而沒有躁動，大多屬於熱性；如果只是心悸而有煩悶，屬於虛證。如果只有躁動而沒有煩悶，大多屬於寒性。
煩悶是指心中煩悶，是體內有熱的表現；躁動是指身體、手腳躁動不安，或是想脫光衣服不喜歡穿，或是想待在井水裡，這些都是體外有熱的表現。
體內的熱，通常是根本的熱，所以多屬於熱證；體外的熱，多是沒有根源的虛火，所以屬於寒證。如果是有表證而無法發汗，導致體內外都有熱，就會躁動不安，這時如果能發汗就會穩定下來。如果屬於體內實熱，是因大便不通而熱鬱積在體內，導致心神不寧，脈搏快速而有力，這時只要通便就會穩定。如果是因為火氣侵犯心包，導致上焦不清而煩躁，用黃連、梔子等寒涼的藥物效果很好。如果因為煩悶而躺臥不安、睡不穩，這種狀況被稱為「煩」，可以用竹葉石膏湯來治療。如果是因為心中蘊藏熱氣而煩悶，可以用清心蓮子飲來治療。如果是虛煩又有痰飲，可以用溫膽湯；如果沒有痰飲，可以用遠志飲子。
（治療這些病症，全憑醫師的心思如同燃燒犀角般能照見病因，眼睛如同庖丁解牛般能精確診斷，才能有起死回生的效果，不然很容易產生疑惑而誤診。）
脈象虛弱或微細，且心煩失眠，屬於虛煩，可以用生脈散，並加入柏子仁、茯神、當歸等藥材。如果有火氣，可以加入一到兩種寒涼藥，例如元參、炒梔子、竹茹、花粉。如果因為血液耗散而導致心神不安，可以用獨參湯來大補氣血。（如果因為身體虛弱無法服用獨參湯，可以用濃煎的當歸補血湯來替代。）
如果是熱病，脈搏按下去沒有力量，卻出現躁動不安、想坐在泥水中的情況，而且口中不覺得乾燥，這是虛陽上攻的表現，屬於陰盛格陽、陰氣盛到極點而引發的躁動，可以用冷服的附子理中湯來治療。
竹葉石膏湯
淡竹葉（君藥），人參（君藥），甘草（使藥），半夏（臣藥），麥冬（臣藥），石膏（佐藥）
以上藥材加生薑、粳米，用水煎煮，空腹服用。如果不能服用石膏，可以使用濟生方的配方，將石膏去除，加入茯苓、小麥，也就是人參竹葉湯。
清心蓮子飲
石蓮肉（君藥），赤茯苓（臣藥），人參（臣藥），黃耆（臣藥），地骨皮（佐藥），麥冬（佐藥），車前子（佐藥），黃芩（使藥），甘草（使藥）
另一個配方可以加入遠志、石菖蒲。如果發熱，可以加入柴胡、薄荷。
遠志飲子
遠志（臣藥），酸棗仁（臣藥），茯神（佐藥），人參（君藥），黃耆（臣藥），當歸（臣藥），麥冬（佐藥），石斛（君藥），甘草（使藥），生薑（引藥）
如果煩悶嚴重，可以加入竹葉、知母。