《醫宗己任編》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 痢疾
痢疾之病形何如。曰。痢疾一症。古人咸以赤白分寒熱。殊不知傷氣分為白。傷血分為赤。丹溪以先水瀉。後膿血。為脾傳腎。先膿血。後水瀉。為腎傳脾。此已發前人所未發。至損庵以為種種痢疾。總由濕熱入胃。此一句。便可悟病形矣。（濕熱入胃一語。道盡致痢之根。
蓋胃為多血多氣之海。故氣分血分。宜專指胃而言。所謂傷者。濕熱入而傷之也。夫濕陰氣也。入胃則傷胃之陽。熱暑毒也。入胃則傷胃之陰。古人以赤白分寒熱。蓋誤以濕為寒耳。茲以赤白分氣血。則的確分明。千古論定矣。）痢疾腹痛。必是繞臍以下。當小腸之分野。飲食入胃。
挾暑毒而歸於中脘。初食未成糟粕。後食以繼之。則初食挾毒而歸於下脘矣。夫中無毒邪。則氣血升降。得以循其正。所入之食變糟粕而從下脘歸小腸矣。若毒與食在下脘。則升降不得循其正。糟粕欲行而不行。然畢竟要行。（句）而不得行。則將臟腑脂膏逼迫而下。（此臟腑亦專指胃而言）迨交入小腸之後。
膿血由小腸而刮下。（白似膿。赤似血。即臟腑脂膏。為糟粕所逼迫而下者也。）小腸緣無毒而是糟粕。則得循其正。故小腸雖曲。而順下無礙。惟膿血則不得循其正而不肯下。故痛繞臍而下。屬胃之下口。（此小腸交界處。正將脂膏逼迫而下之地也。）及小腸也。（此是不得循其正而不肯下之膿血。
由此而刮下之地也。）小便不利者。小腸為毒邪所迫。不能分利。故短縮也。（又有膀胱為毒火所逼而不利者）噤口者。乃毒氣原盛。或破藥太過。挾傷上中二脘宗氣。邪毒乘虛而上逆也。（薑製黃連與人參同煎。一匙一匙。細細呷之。）有不從暑毒而得者。或食瓜果（甲午九月。
仲弟丹山年甫十七。怒後縱啖生菱。逾日腹痛不食。大便膿血。迎村醫治之。不知其為生冷所傷也。雜用痢門套藥十有餘劑。病勢垂劇。時予館安邑。家君走人召予急歸。時則循衣摸床。撮空見鬼。虛症具見。視所用藥。猶然檳樸芩連之輩也。更醫回挽。卒不能起。衰毀憤抑。
痛恨弟病之誤殺於庸手。始讀竅素類經並張李朱薛等書。日夜尋繹。如有夙𢍆。噫。醫之殺吾弟而使之不壽於世也。其中豈有天焉。欲就吾以醫。而並使吾弟之得壽於是編耶。識此以見痢之不因暑毒得。而誤以暑毒治。未有不偕吾弟而同抱泣於九原者。凡吾同道。中人。其可不細。
心而辨晰耶。）或臥高室大廈。皆由虛得。但隨感隨發。病止在下脘。寒氣所乘。脾亦不運。故為痢。如逾二三日。寒化為熱。其病形與暑毒同也。（正惟此處要誤人耳。不可不知。）
諸痢疾脈。流連細小者生。浮數洪大者死。
凡痢疾初起三日內。可皆用白芍藥湯立除。（東莊亦云。此方用之初起三日內。無不立效。無疑於肉桂之大熱。而畏不敢用也。）若初起但覺腹痛。水瀉無度。厚朴湯主之。一見紅白。毒勢凝結矣。但當解毒和血養氣。切莫破血行氣。是為大法。調金湯主之。如服調金湯後。
白話文：
痢疾這種病症的病狀是怎樣的呢？
一般來說，痢疾這種病，古人常常用大便中的紅、白來區分寒熱，但其實是因為傷了氣而出現白色的痢疾，傷了血則出現紅色的痢疾。朱丹溪認為，先拉水瀉，後出現膿血，這是脾傳染給腎；先出現膿血，後拉水瀉，這是腎傳染給脾。這已經道出了前人未曾發現的觀點。到了損庵，他認為各種痢疾都是因為濕熱進入胃部所致。這句話就點明了病症的本質。（濕熱進入胃部這句話，道盡了導致痢疾的根本原因。）
因為胃是充滿氣血的海洋，所以氣分和血分，都應該專指胃而言。所謂的傷，就是濕熱侵入而傷害了它。濕是陰氣，進入胃部就會傷害胃的陽氣；熱是暑天的毒邪，進入胃部就會傷害胃的陰氣。古人用紅、白來區分寒熱，其實是把濕氣誤認為是寒氣了。現在用紅、白來區分氣血，就能夠明確分辨，這是千古不變的定論。
痢疾引起的腹痛，一定是在肚臍以下，屬於小腸的範圍。食物進入胃後，會帶著暑天的毒邪聚集在中脘，剛開始吃的食物還沒變成糟粕，後來吃的食物會接著進入，那麼最初吃的食物就會帶著毒邪聚集在下脘。如果中脘沒有毒邪，那麼氣血的升降就能夠正常運行。進入的食物會變成糟粕，從下脘進入小腸。如果毒邪和食物都停留在下脘，那麼升降就不能正常運行，糟粕想排出卻排不出去。但終究還是要排出。（句）由於不能正常排出，就會迫使臟腑的脂肪往下移動。（這裡的臟腑也專指胃而言）等到進入小腸之後，膿血會從腸壁刮下來。（白色類似膿，紅色類似血，其實是臟腑的脂肪，被糟粕擠壓往下移動所形成的。）小腸因為沒有毒邪，所以糟粕能夠正常運行，因此即使小腸彎彎曲曲，也能夠順利向下排出。但是膿血卻無法正常運行而不肯向下，所以疼痛會繞著肚臍向下，屬於胃的下口。（這是小腸交界的地方，正是脂肪被擠壓向下移動的地方。）以及小腸本身。（這是膿血無法正常運行，被刮下來的地方。）
小便不利，是因為小腸被毒邪壓迫，不能正常分利水分，所以才會短縮。（也有可能是膀胱被毒火壓迫而導致不利。）嘴巴緊閉，是因為毒氣原本就很旺盛，或者因為藥物使用過猛，傷害了上中二脘的宗氣，毒邪趁虛而上逆。（可以用薑製黃連和人參一起煎煮，一勺一勺慢慢喝。）
有的痢疾不是因為暑毒引起的，有的是因為吃了瓜果，（例如，甲午年九月，我的弟弟丹山才十七歲，生氣後大吃生菱角，第二天腹痛不吃東西，拉出膿血。請了村裡的醫生治療，醫生不知道他是因為吃了生冷食物而引起的，隨意用了治療痢疾的成套藥方十幾劑，病情更加嚴重。當時我在安邑教書，家父派人急忙叫我回去，那時弟弟已經開始亂摸衣服、亂抓空氣，出現了看到鬼的幻覺，虛弱的症狀全都出現了。我看他吃的藥，依然是檳榔、厚朴、黃芩、黃連之類的藥。換了醫生也無法挽回，最終還是去世了。我悲痛欲絕，痛恨弟弟被庸醫誤殺，開始閱讀《醫學入門》等醫學書籍，日夜鑽研，好像前世就註定要研究這些。唉！是醫術害死了我的弟弟，使他不能長壽於世，難道是天意嗎？是不是想讓我學醫，順便也讓我的弟弟能長壽呢？我記錄這些是想說明，痢疾不一定是由暑毒引起的，如果誤以為是暑毒而治療，沒有不和我的弟弟一樣抱憾終生的。希望所有同道中人，都要仔細用心辨別清楚啊！）有的是因為住在高大房屋裡，這些都是因為虛弱引起的，但是會隨著感冒而發作，病灶只在下脘，被寒氣侵襲，脾胃也無法正常運作，所以會導致痢疾。如果超過兩三天，寒氣就會轉化為熱氣，那麼病狀就和暑毒引起的痢疾一樣了。（正因為這裡容易誤導人，所以一定要知道。）
各種痢疾病的脈象，如果脈象細小而連續不斷，表示病情輕微；如果脈象浮大、洪大，表示病情危重。
凡是痢疾剛開始的三天內，都可以用白芍藥湯來立刻解除。（東莊也說，這個方子在剛開始三天內使用，沒有不立即見效的。不要因為害怕肉桂的大熱而不敢使用。）如果剛開始只覺得腹痛，拉水瀉不止，可以用厚朴湯來治療。一旦出現紅、白痢，表示毒邪已經凝結了，這時應該解毒、調和氣血、養氣，千萬不要用破血、行氣的藥物，這是最重要的原則，可以用調金湯來治療。如果服用調金湯之後，