《醫宗己任編》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 瘧疾
瘧疾之病形何如。曰。瘧之為病。非經非絡。非臟非腑。乃夏月汗出太多。肌表空疏。外感暑邪。直入臟腑募原之間。待收藏二令一行。玄府閉密。則所藏之邪。無以泄其怒。而寒熱作矣。然其寒也。乃內熱將作。火沖其氣故凜凜而寒。非真冷也。故不得以熱藥治之也。然素問分六經瘧。
豈募原足以盡之與。曰。非是之謂也。凡臟與臟腑與腑。或臟與腑。彼此相接之處。中間蓋有虛界之募原。而虛界中。復有剛柔筋脈。其為某臟之筋。便為某臟之病。譬如胃與小腸相近。而邪入於胃與小腸之虛界。而彼筋脈屬胃。則為陽明經瘧也。又如肝與脾相近。而邪入於肝脾之虛界。
而筋脈或屬脾。便為太陰經瘧矣。究之臟腑雖病。皆因募原之氣遷移也。至於每日間二日者。瘧之衛氣。日行一周。歷五臟十二經之界分。每一界分。必有其舍。（營衛之有舍。猶行人之有傳舍也。）舍有隨經絡浮沉內薄之外邪。故與日行之衛氣。相集則病作。離則病休也。
間日間二日者。由其募原之遠近也。（瘧疾一症。前人雖備言之。然於夏傷於暑。秋必病瘧經旨。殊未透闢也。四明論本邯鄲。而益闡其義。始知向來醫家。只於臟腑經絡中求之。直是隔靴搔癢耳。）曰。古人言無痰不成瘧。信乎。曰。痰之所為。非熱不生。今病人飲食入胃。
而每日發熱。則脾不能守其靜化。一味外邪熱化煎熬。並飲食而化為痰邪矣。（此言因瘧只以生痰也。）其有先傷飲食。而痰熱內作。復挾外感之暑邪。變而為瘧者。有之矣。（此則由痰而作瘧也。然必內傷飲食。而後生痰。外挾暑邪。而後作瘧。則痰與瘧皆屬標病。而所謂無痰不成瘧者。
非謂必因痰而致瘧也。只是凡瘧莫不兼痰耳。）無痰不成瘧。（此句須合上兩條看。其理乃圓。）凡瘧皆由脾虛。（如內傷飲食與外感暑邪。皆不出脾虛二字範圍。脾不虛則飲食不得而傷。暑邪無自而入矣。）此些二語乃透瘧病之根。醫家不可忽諸。瘧初發時。治法不論六經內外。
只用清中驅瘧飲。或清脾飲。三四發不應。以二妙丸與之立除。若淹延歲月不愈者。一味六君子湯自愈。（立齋云。凡人久瘧諸藥不效。以補中益氣湯加半夏。用人參一兩煨姜五錢。此不截之截也。一服即愈。）有發在酉時者。五發內。俱當用香紅飲。古人用升提法轉出陽分。
不過言道理當如是耳。時人執此法。愈提則陰愈虛矣。且凡屬夜病。若俱要見陽而愈。則亦不勝其升提矣。
間一日者。與每日發者。治法不甚相遠。惟三日瘧最難治。予於歲月未久者。用參湯下二妙丸。服至半月一月自愈。如年深月久。尪羸不堪者。大劑養榮湯。吞八味丸。仍於湯中加熟附子一錢。十帖必除。（東莊云。久瘧用補中益氣不效者。八味丸有神應。予每得其力。然不若兼服養榮。
白話文：
瘧疾這種病是怎麼發生的呢？ 瘧疾這種病，既不是在經絡之中，也不是在臟腑之內，而是在夏天因為流汗太多，皮膚表面空虛疏鬆，使得外來的暑邪直接進入臟腑和募原之間。等到身體的收藏功能開始運作，汗孔閉合，這些藏在體內的邪氣就無法發散出來，於是就產生了忽冷忽熱的症狀。
這種寒冷的感覺，其實是因為體內熱要發作，熱氣向上衝，所以才感覺寒冷，並不是真的冷，因此不能用熱藥治療。雖然《素問》把瘧疾分為六經的瘧疾，但難道只用募原就可以解釋清楚嗎？並非如此。凡是臟與臟之間，臟腑與腑之間，或是臟與腑之間，彼此相接的地方，都有一個虛空的界限，稱為募原。
而這個虛空的界限中，又有剛柔不同的筋脈。如果這個筋脈屬於某個臟，就會產生這個臟的疾病。例如，胃和小腸很接近，如果邪氣進入胃和小腸之間的虛空界限，而這個地方的筋脈屬於胃，那麼就是屬於陽明經的瘧疾；又如，肝和脾很接近，如果邪氣進入肝脾之間的虛空界限，而這個地方的筋脈屬於脾，那就是屬於太陰經的瘧疾。歸根究底，臟腑雖然會生病，都是因為募原之氣的轉移。
至於每天發作或間隔一天發作的瘧疾，是因為瘧疾的衛氣每天在身體內循環一周，經過五臟和十二經絡的界限。每一個界限都有衛氣停留的地方（營衛之氣就像旅行的人有旅館可以休息一樣）。這些地方都有隨著經絡浮沉、侵入體內的外邪，因此當外邪與每天運行的衛氣相遇時，就會發病，離開時就停止發病。間隔一天或兩天發作，是因為這些募原位置的遠近不同。
（前人對於瘧疾的論述已經很完整，但是對於夏天受暑、秋天必發瘧疾的說法，並未徹底闡明。四明根據邯鄲的理論加以闡述，才明白過去的醫生只在臟腑經絡中尋找病因，就像隔靴搔癢一樣。）
有人說：「沒有痰就不會得瘧疾」，是真的嗎？痰這種東西，沒有熱氣就不會產生。現在病人吃下的食物進入胃中，而每天都發熱，這是因為脾胃無法保持正常的消化功能，外邪的熱氣煎熬，連同飲食都化成了痰邪（這是說瘧疾會導致生痰）。也有人是因為先傷了飲食，體內產生痰熱，又感受外來的暑邪，而轉變成瘧疾（這是說因為痰而導致瘧疾）。
但必須是先有飲食內傷，然後產生痰，再感受外來的暑邪，才有可能發作瘧疾。因此痰和瘧疾都只是表面的病症。所謂「沒有痰就不會得瘧疾」，並不是說一定是因為痰才導致瘧疾，而是說凡是瘧疾都會伴隨痰。 「沒有痰就不會得瘧疾」這句話，必須要結合以上兩種情況來看，道理才能完整。
「凡是瘧疾都是因為脾虛」，例如飲食內傷和感受暑邪，都離不開脾虛這兩個字。如果脾不虛弱，飲食就不會受損，暑邪也沒有機會侵入。這兩句話點出了瘧疾的根本原因，醫生不能忽略。瘧疾剛發作時，治療方法不用管六經內外，只要用清中驅瘧飲或清脾飲。如果發作三四次都沒效，可以用二妙丸，很快就能止住。如果拖延很久都沒好，可以用六君子湯，自然就會痊癒。
（立齋說：如果有人久患瘧疾，吃很多藥都沒效，可以用補中益氣湯加上半夏，再用人參一兩和煨姜五錢。這是不截斷病根的截法，吃一帖就會好。）有在酉時（下午五點到七點）發作瘧疾的人，五次發作內，都應該用香紅飲。古人使用升提的方法，將邪氣轉出陽分，這只是一種理論上的說法。現在的人如果執著於這種方法，反而會使陰更加虛弱。而且凡是屬於夜晚發作的疾病，如果都要靠升提陽氣才能痊癒，那也太過強調升提了。
間隔一天發作的瘧疾，與每天發作的瘧疾，治療方法沒有太大的差別。只有間隔兩天發作的瘧疾最難治。我對於發病時間不長的人，會用人參湯配二妙丸，吃上半個月或一個月就會好。如果是久病體弱、虛弱不堪的人，可以用大量補氣養血的養榮湯，吞服八味丸，同時在湯藥中加入一錢的熟附子，吃十帖病一定會好。 （東莊說：久患瘧疾用補中益氣湯沒效的人，八味丸有神奇的功效，我常常使用它。但不如同時服用養榮湯。）