《醫宗己任編》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 發喘
肺主氣。肺氣逆而上行。沖沖而氣急。喝喝而息數。張口抬肩。搖身滾肚。是為喘也。有表症而喘者。宜汗之。（心腹必濡而不至）病人劇飲水。致停飲心下。結滿而喘者。五苓散。經以喘而汗出脈促者。（邪氣內攻）葛根黃連黃芩湯利之。汗出而喘無大熱者。（外邪壅盛）麻黃杏仁甘草石膏發之。
此蓋病與脈氣未虛。而喘亦微耳。（曾治一人。季冬勞碌感冒。醫峻用寒劑。遂致大喘。汗出如油。脈浮軟。重用生脈散乃定。）凡煩熱。胸膈不利。上氣喘促。口乾或咳者。加減瀉白散。凡熱盛有痰。脈弦數而喘。小柴胡加知母貝母栝蔞仁。胸滿者加枳殼桔梗。心下滿者加枳實黃連。
白話文：
肺臟主宰呼吸，當肺氣逆流向上時，就會出現呼吸急促、喘不過氣的症狀，像是急促的呼吸聲、呼吸頻率加快、張口抬肩、身體搖晃、肚子鼓脹等。如果喘息伴隨表證，則應以發汗治療。如果病人大量喝水，導致水停留在心窩，造成腹部脹滿喘息，則可以使用五苓散。如果喘息同時伴隨出汗、脈搏急促，則可能是邪氣內攻，可以用葛根黃連黃芩湯治療。如果喘息伴隨出汗，但沒有明顯發熱，則可能是外邪壅盛，可以用麻黃、杏仁、甘草、石膏治療。
總而言之，如果身體沒有虛弱，只是輕微喘息，可以不用過於擔心。曾經遇到一位患者，在冬季勞累感冒後，醫生用寒性藥物治療，導致他嚴重喘息、汗出如油、脈搏浮軟，後來使用生脈散才穩定病情。對於發熱、胸悶、上氣喘促、口乾或咳嗽的患者，可以使用加減瀉白散。對於熱盛、有痰、脈搏弦數且喘息的患者，可以使用小柴胡加知母、貝母、栝蔞仁。如果胸部脹滿，可以加枳殼、桔梗，如果心窩脹滿，可以加枳實、黃連。
舌燥飲水而喘者。加知母石膏。凡陽明內實。不大便。腹滿氣短。發潮熱而喘者。大柴胡加厚朴杏仁。下後大喘。則為裡氣大虛。邪氣傳裡也。（葛根黃連黃芩湯症）下後微喘。則為裡氣上逆。邪不能傳裡。猶在表也。（桂枝湯解表。樸杏下逆氣。）凡陰症厥逆。脈沉細而微。
氣促而喘無汗者。宜四逆湯。加五味杏仁。凡虛人脈伏。手足逆冷者。五味子湯。有病傷寒咳嗽。喉中聲如鼾。與獨參湯。服二三斤。病始全。（其脈豁大無倫。乃空虛陰亡之象。）有病後氣虛。不能接續。非喘也。乃氣短也。方書用大劑生脈散。少佐陳皮二母主之。然此乃急症。
白話文：
口渴喝水卻喘不過氣，要加知母、石膏。凡是陽明經實證，大便不通、肚子脹滿、氣短、發熱潮紅並喘息，要服用大柴胡湯加厚朴、杏仁。瀉下後喘得很厲害，說明裡氣大虛，邪氣深入內裡了，可以用葛根黃連黃芩湯。瀉下後輕微喘，則說明裡氣上逆，邪氣還沒有深入內裡，仍在表層，可以用桂枝湯解表，配合厚朴、杏仁向下引導逆氣。凡是陰症厥逆，脈象沉細微弱，呼吸急促而喘，沒有汗，適合服用四逆湯，再加上五味子、杏仁。凡是體虛脈象沉伏，手腳冰冷，可以用五味子湯。如果有病後傷寒引起咳嗽，喉嚨裡有鼾聲，可以用獨參湯，服用兩三斤，病情就會痊癒。如果病後氣虛，無法接續呼吸，不是喘，而是氣短，可以用生脈散，加少許陳皮、知母、石膏來治療。但這屬於急症。
須大劑八味。加人參兩許。方效。（感症亦有元海無根。虧因肝腎。子午不交。以致氣短似喘者。氣脫症也。其脈必微細無神。若微而兼緊。尤為可畏。速用熱地二兩。歸身一兩。甘草五錢。以濟之緩之。堪云神劑。）有氣從臍下衝上。兩尺脈洪盛或數者。屬陰虛。（症或兼見盜汗潮熱咳嗽）大料左歸飲。
加人參。或六味合生脈。虛甚八味右歸皆可用。
加減瀉白散
桑白皮（君），知母（臣），貝母（佐），栝蔞（臣），細黃芩（佐），橘紅（佐），桔梗（使），甘草（使），地骨皮（君）
白話文：
需要用大量的八味丸，再加些人參。這樣藥效才會好。有些感冒患者也會出現元氣不足、肝腎虧虛，導致子午不交，進而出現氣短似喘的症狀，這就是氣脫症。這種病人的脈象通常微細無神，如果脈象微細又偏緊，就更加危險。要趕緊用熱地黃二兩、歸身一兩、甘草五錢來救治，可以緩解病情，堪稱神藥。如果出現氣從臍下衝上，兩尺脈洪盛或數，就屬於陰虛。症狀可能還伴隨盜汗、潮熱、咳嗽。可以用大料左歸飲，加人參，或者六味合生脈。如果虛損嚴重，八味右歸丸也可以使用。
另外可以加減瀉白散，桑白皮為主藥，知母、貝母為臣藥，栝蔞、細黃芩、橘紅為佐藥，桔梗、甘草為使藥，地骨皮也為主藥。
葛根黃連黃芩湯
葛根（君），甘草（臣），黃芩（佐），黃連（使）
左歸飲
熟地（君），山藥（臣），萸肉（佐），枸杞（佐），甘草（使），茯苓（使）
右歸飲
熟地（君），山藥（臣），萸肉（佐），甘草（使），枸杞（佐），杜仲（佐），肉桂（使），附子（制臣）
上二方。熟地自四五錢可用至一二兩。隨輕重用之。如畏酸者去萸肉。相火盛者去枸杞。如不宜滲泄者。去茯苓。
白話文：
葛根黃連黃芩湯以葛根為主藥，甘草為輔，黃芩為佐藥，黃連為使藥。
左歸飲以熟地為主藥，山藥為輔，萸肉和枸杞為佐藥，甘草和茯苓為使藥。
右歸飲以熟地為主藥，山藥為輔，萸肉和枸杞為佐藥，甘草和杜仲為佐藥，肉桂為使藥，附子為制臣藥。
這三種藥方中，熟地的用量可從四五錢到一二兩不等，根據病情的輕重而定。若病人畏酸，則去萸肉；若病人相火盛，則去枸杞；若病人不宜滲泄，則去茯苓。
2. 呃逆
海藏云。傷寒呃逆脈散死。仲景之言不虛偽。大抵原因失下生。吃逆喉中陰不濟。（陰消將盡。火熱奔急上行。而肺陰不納也。是為陽極。）便軟唯宜用瀉心。（脈微將盡者。不宜下。宜服瀉心。以養陰退陽。涼膈散去硝黃亦可。）便硬尤宜大承氣。（或兼舌攣。語言不正。
而反昏冒與咽痛者。少陰也。速下之。）二藥神工作者誰。東垣潔古為良劑。有一種壯實之人。守不服藥之說。五六日後。大去燥矢而吃逆者。（其噦必緩。其脈亦不甚數。）此熱伏腸胃。郁不得發。及下竅得通。則上竅亦透。衝動肺陰而噦也。譬如爐底壅塞。火焰不光。
白話文：
海藏云：傷寒呃逆脈散死。仲景之言不虛偽。
海藏說：傷寒患者出現呃逆，脈象散亂，往往會導致死亡。張仲景的醫囑並非虛言。
大抵原因失下生。吃逆喉中陰不濟。
主要原因是患者失卻了陰液的滋養，導致陽氣失控。呃逆是因為喉中陰液不足，陽氣上逆所致。
（陰消將盡。火熱奔急上行。而肺陰不納也。是為陽極。）
陰液幾乎耗盡，火熱之氣急促上涌，肺部陰氣無法容納，這是陽氣極盛的表現。
便軟唯宜用瀉心。（脈微將盡者。不宜下。宜服瀉心。以養陰退陽。涼膈散去硝黃亦可。）
如果患者大便溏瀉，應該使用瀉心藥。但如果脈象微弱，快要消失，就不宜服用瀉下藥，應服用瀉心藥來滋養陰液，退卻陽氣。涼膈散方去硝黃亦可。
便硬尤宜大承氣。（或兼舌攣。語言不正。
而反昏冒與咽痛者。少陰也。速下之。）
如果患者大便乾燥，則應該服用大承氣湯。如果同時出現舌頭捲縮，言語不清，並且伴有昏迷、頭暈以及咽喉疼痛，則是少陰證，應該立刻服用瀉下藥。
二藥神工作者誰。東垣潔古為良劑。
這兩種藥物（瀉心藥和大承氣湯）的最佳配伍是由元代醫家李東垣（潔古）提出的。
有一種壯實之人。守不服藥之說。五六日後。大去燥矢而吃逆者。（其噦必緩。其脈亦不甚數。）
有些人體質壯實，不願意服藥，結果過了五六天，大便排出燥屎，接著就開始呃逆。這種呃逆通常發作緩慢，脈象也不快。
此熱伏腸胃。郁不得發。及下竅得通。則上竅亦透。衝動肺陰而噦也。譬如爐底壅塞。火焰不光。
這是因為熱邪潛伏在腸胃中，鬱積不發。當下焦氣機通暢後，熱邪便會上衝，影響肺部陰氣而導致呃逆。這就像爐子底部堵塞，火焰不能正常燃燒一樣。
迨一透達。而炎炎上行矣。治法不宜純用寒涼。寒涼則抑遏其火。且肺胃之氣。漸向衰憊。奚能禁此猛劑。亦不宜大補。大補則熱邪方盛。勢必邪正糾纏。發為脹滿痞塞之病。宜以人參茯苓生白朮（若初起脈不虛者。參朮亦可緩用）生甘草當歸芍藥（酒炒），黃芩黃連（俱酒炒），梔子丹皮知母橘紅與之。
白話文：
等到熱邪完全透達，炎熱之氣向上升發之時，治療方法不宜單純使用寒涼之品。寒涼會抑制其火氣，而且肺胃之氣逐漸衰弱，如何能禁得住猛烈的寒涼藥性？也不宜大補，大補會使熱邪更加旺盛，勢必導致邪正糾纏，發為脹滿痞塞之病。應該用人參、茯苓、生白朮（如果初期脈象不虛弱，人參白朮也可緩慢使用）、生甘草、當歸、芍藥（酒炒）、黃芩、黃連（都用酒炒）、梔子、丹皮、知母、橘紅與之搭配。
（實者加石膏。往來寒熱加柴胡。）三四劑後。加熟地五六七錢。（白虎看強弱用）陰汁一充。汗自湧出肌表而愈矣。（此症有小心過甚。初用上方一二劑。或身見微汗。或大便略行。即改養陰滋潤之藥。其人雖愈。期年之間。必憒憒如癡。此乃邪熱伏於心胃。不得透出故也。
醫者宜慎之。）大吐大下。復極發汗。胃中虛冷。陽氣拂鬱於表。醫與之水。虛寒相搏。凶致嘔噦者。吳茱萸湯理中湯。脈虛軟。四肢倦怠。食少。或久病過服克伐之藥。致吃逆者。屬中虛。六君子加減。兩尺洪盛或弦細而數。面時赤吃逆者。屬陰火。都氣丸主之。內已伏陰。
白話文：
實證者可以加石膏，往來寒熱者可以加柴胡。服用三四劑後，再加熟地五到七錢。白虎湯的用量要根據患者的體質而定。陰液補充充足後，汗液自然會從肌膚表面湧出而痊癒。需要注意的是，治療此症時不可過於小心，一開始用上方一兩劑，若患者出現微汗或大便略通，就應該改用滋陰潤燥的藥物。雖然患者可能會因此而痊癒，但一年之內可能會變得神志不清，恍惚如痴，這是因為邪熱潛伏於心胃，無法透出所致，醫生應當謹慎。
如果患者出現大吐大瀉，又大量發汗，導致胃中虛寒，陽氣鬱結於表，醫生給予水飲，虛寒交搏，容易導致嘔吐，可以使用吳茱萸湯和理中湯治療。如果患者脈象虛軟，四肢倦怠，食慾不振，或者久病過度服用寒涼藥物，導致呃逆，屬於中氣虛弱，可以用六君子湯加減治療。如果患者兩尺脈洪盛或弦細而數，面部潮紅呃逆，屬於陰火旺盛，可以用都氣丸治療。如果內部已經伏藏陰邪，……
陰氣太甚。腎水擅權。肝氣不生。丙火既病。丁火又消。所以遊行相火。寒邪迫而萃集於胸中。亦欲盡也。故令人發熱。大渴引飲。欲去蓋覆。病人獨覺。他人按之。身體肌肉骨髓血脈俱寒。此火即無根之火也。用理中湯。加丁香以溫其胃。其火自下。又有其氣自臍下直衝於咽嗌間吃逆者。
此陰症也。其病不在胃也。用加味附子湯。急溫其下。真陽一回。火降吃逆自止。
瀉心湯
大黃（君），黃連（臣），黃芩（佐）
白話文：
體內陰氣過盛，導致腎水過於旺盛，抑制了肝氣的生發，丙火和丁火都受到影響，因此遊行相火，寒邪入侵胸腔，想要盡情發作，所以病人發熱、口渴，想脫掉衣服。病人自己感覺發熱，但別人觸摸他，卻覺得身體肌肉、骨髓、血脈都冰冷，這就是無根之火。用理中湯加丁香溫胃，火氣會從下往上走。如果患者還伴隨臍下直衝咽喉的逆氣，這是陰症，病不在胃，要使用加味附子湯，急救溫暖下焦，真陽回升，逆氣自然就會停止。瀉心湯以大黃為主藥，黃連和黃芩為輔，治療此症。
此金匱方也。仲陽方止用黃連一味。
都氣丸
熟地（君），山藥（臣），五味（使），萸肉（佐），丹皮（佐），茯苓（臣），澤瀉（佐）
白話文：
這是一種中醫古方，名為「金匱方」。其中的「仲陽方」只使用黃連一種藥材。
另外一種藥方叫做「都氣丸」。 主要成分有：
- 熟地（為主藥），
- 山藥（為輔助藥），
- 五味子（調節藥），
- 茸肉（補充藥），
- 丹皮（補充藥），
- 茯苓（為輔助藥），
- 澤瀉（補充藥）。