《醫宗己任編》~ 卷三 (6)

1. 瘧疾

瘧疾之病形何如？ 曰：瘧之為病，非經非絡，非臟非腑，乃夏月汗出太多，肌表空疏，外感暑邪，直入臟腑募原之間。待收藏二令一行，玄府閉密，則所藏之邪，無以泄其怒，而寒熱作矣。然其寒也，乃內熱將作，火沖其氣故凜凜而寒，非真冷也，故不得以熱藥治之也。然素問分六經瘧。

豈募原足以盡之與？ 曰：非是之謂也。凡臟與臟，腑與腑，或臟與腑，彼此相接之處，中間蓋有虛界之募原，而虛界中，復有剛柔筋脈。其為某臟之筋，便為某臟之病。譬如胃與小腸相近，而邪入於胃與小腸之虛界，而彼筋脈屬胃，則為陽明經瘧也。又如肝與脾相近，而邪入於肝脾之虛界，而筋脈或屬脾，便為太陰經瘧矣。究之臟腑雖病，皆因募原之氣遷移也。至於每日間二日者，瘧之衛氣，日行一周，歷五臟十二經之界分，每一界分，必有其舍。（營衛之有舍，猶行人之有傳舍也。）舍有隨經絡浮沉內薄之外邪，故與日行之衛氣，相集則病作，離則病休也。

間日間二日者，由其募原之遠近也。（瘧疾一症，前人雖備言之，然於夏傷於暑，秋必病瘧經旨，殊未透闢也。四明論本邯鄲，而益闡其義。始知向來醫家，只於臟腑經絡中求之，直是隔靴搔癢耳。） 曰：古人言無痰不成瘧，信乎？ 曰：痰之所為，非熱不生。今病人飲食入胃，而每日發熱，則脾不能守其靜化，一味外邪熱化煎熬，並飲食而化為痰邪矣。（此言因瘧只以生痰也。）其有先傷飲食，而痰熱內作，復挾外感之暑邪，變而為瘧者，有之矣。（此則由痰而作瘧也。然必內傷飲食，而後生痰，外挾暑邪，而後作瘧，則痰與瘧皆屬標病。而所謂無痰不成瘧者，非謂必因痰而致瘧也。只是凡瘧莫不兼痰耳。） 無痰不成瘧。（此句須合上兩條看，其理乃圓。） 凡瘧皆由脾虛。（如內傷飲食與外感暑邪，皆不出脾虛二字範圍。脾不虛則飲食不得而傷，暑邪無自而入矣。）此些二語乃透瘧病之根，醫家不可忽諸。 瘧初發時，治法不論六經內外，只用清中驅瘧飲，或清脾飲。三四發不應，以二妙丸與之立除。若淹延歲月不愈者，一味六君子湯自愈。（立齋云：凡人久瘧諸藥不效，以補中益氣湯加半夏，用人參一兩煨姜五錢，此不截之截也，一服即愈。）有發在酉時者，五發內，俱當用香紅飲。古人用升提法轉出陽分，不過言道理當如是耳。時人執此法，愈提則陰愈虛矣。且凡屬夜病，若俱要見陽而愈，則亦不勝其升提矣。

間一日者，與每日發者，治法不甚相遠。惟三日瘧最難治。予於歲月未久者，用參湯下二妙丸，服至半月一月自愈。如年深月久，尪羸不堪者，大劑養榮湯，吞八味丸，仍於湯中加熟附子一錢，十帖必除。（東莊云：久瘧用補中益氣不效者，八味丸有神應，予每得其力，然不若兼服養榮。）

白話文：

瘧疾這種病是怎麼發生的呢？ 瘧疾這種病，既不是在經絡之中，也不是在臟腑之內，而是在夏天因為流汗太多，皮膚表面空虛疏鬆，使得外來的暑邪直接進入臟腑和募原之間。等到身體的收藏功能開始運作，汗孔閉合，這些藏在體內的邪氣就無法發散出來，於是就產生了忽冷忽熱的症狀。

這種寒冷的感覺，其實是因為體內熱要發作，熱氣向上衝，所以才感覺寒冷，並不是真的冷，因此不能用熱藥治療。雖然《素問》把瘧疾分為六經的瘧疾，但難道只用募原就可以解釋清楚嗎？並非如此。凡是臟與臟之間，臟腑與腑之間，或是臟與腑之間，彼此相接的地方，都有一個虛空的界限，稱為募原。

而這個虛空的界限中，又有剛柔不同的筋脈。如果這個筋脈屬於某個臟，就會產生這個臟的疾病。例如，胃和小腸很接近，如果邪氣進入胃和小腸之間的虛空界限，而這個地方的筋脈屬於胃，那麼就是屬於陽明經的瘧疾；又如，肝和脾很接近，如果邪氣進入肝脾之間的虛空界限，而這個地方的筋脈屬於脾，那就是屬於太陰經的瘧疾。歸根究底，臟腑雖然會生病，都是因為募原之氣的轉移。

至於每天發作或間隔一天發作的瘧疾，是因為瘧疾的衛氣每天在身體內循環一周，經過五臟和十二經絡的界限。每一個界限都有衛氣停留的地方（營衛之氣就像旅行的人有旅館可以休息一樣）。這些地方都有隨著經絡浮沉、侵入體內的外邪，因此當外邪與每天運行的衛氣相遇時，就會發病，離開時就停止發病。間隔一天或兩天發作，是因為這些募原位置的遠近不同。

（前人對於瘧疾的論述已經很完整，但是對於夏天受暑、秋天必發瘧疾的說法，並未徹底闡明。四明根據邯鄲的理論加以闡述，才明白過去的醫生只在臟腑經絡中尋找病因，就像隔靴搔癢一樣。）

有人說：「沒有痰就不會得瘧疾」，是真的嗎？痰這種東西，沒有熱氣就不會產生。現在病人吃下的食物進入胃中，而每天都發熱，這是因為脾胃無法保持正常的消化功能，外邪的熱氣煎熬，連同飲食都化成了痰邪（這是說瘧疾會導致生痰）。也有人是因為先傷了飲食，體內產生痰熱，又感受外來的暑邪，而轉變成瘧疾（這是說因為痰而導致瘧疾）。

但必須是先有飲食內傷，然後產生痰，再感受外來的暑邪，才有可能發作瘧疾。因此痰和瘧疾都只是表面的病症。所謂「沒有痰就不會得瘧疾」，並不是說一定是因為痰才導致瘧疾，而是說凡是瘧疾都會伴隨痰。 「沒有痰就不會得瘧疾」這句話，必須要結合以上兩種情況來看，道理才能完整。

「凡是瘧疾都是因為脾虛」，例如飲食內傷和感受暑邪，都離不開脾虛這兩個字。如果脾不虛弱，飲食就不會受損，暑邪也沒有機會侵入。這兩句話點出了瘧疾的根本原因，醫生不能忽略。瘧疾剛發作時，治療方法不用管六經內外，只要用清中驅瘧飲或清脾飲。如果發作三四次都沒效，可以用二妙丸，很快就能止住。如果拖延很久都沒好，可以用六君子湯，自然就會痊癒。

（立齋說：如果有人久患瘧疾，吃很多藥都沒效，可以用補中益氣湯加上半夏，再用人參一兩和煨姜五錢。這是不截斷病根的截法，吃一帖就會好。）有在酉時（下午五點到七點）發作瘧疾的人，五次發作內，都應該用香紅飲。古人使用升提的方法，將邪氣轉出陽分，這只是一種理論上的說法。現在的人如果執著於這種方法，反而會使陰更加虛弱。而且凡是屬於夜晚發作的疾病，如果都要靠升提陽氣才能痊癒，那也太過強調升提了。

間隔一天發作的瘧疾，與每天發作的瘧疾，治療方法沒有太大的差別。只有間隔兩天發作的瘧疾最難治。我對於發病時間不長的人，會用人參湯配二妙丸，吃上半個月或一個月就會好。如果是久病體弱、虛弱不堪的人，可以用大量補氣養血的養榮湯，吞服八味丸，同時在湯藥中加入一錢的熟附子，吃十帖病一定會好。 （東莊說：久患瘧疾用補中益氣湯沒效的人，八味丸有神奇的功效，我常常使用它。但不如同時服用養榮湯。）