《醫宗己任編》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 結胸
有飲食尚在胃口。未當下而早下之。成結胸者。倘脈虛質弱。不可更下。（故知未經下者。症雖滿悶。尚為在表。非結胸也。）結胸欲絕。心膈高起。手不得近。用大陷胸湯。不瘥者。此是下後虛逆。氣已不理。而毒復上攻。氣毒相搏結於胸者。用枳實理中丸。自安。胸中雖和。
傷寒未退。必有正便。候日數足。以法去之。戴院使曰。有寒實結胸。雖痛而無煩躁等症。此因下後虛逆。寒氣獨結。宜理中湯。加枳實半錢。茯苓一錢。
大陷胸湯
大黃（君），芒硝（臣），甘遂（佐）
枳實理中丸
枳實（臣），茯苓（佐），白朮（臣），人參（君），甘草（佐），乾薑（使）
上為末。煉蜜為丸。如雞子黃大。每服一丸。熱湯化下。連進二三服。胸中豁然。渴者加天花粉一兩。自汗者加牡蠣煅過二兩。下利亦加。
白話文：
如果飲食還在胃裡，還沒消化下去就太早使用瀉藥，就會形成結胸的狀況。如果這個人脈象虛弱、體質也很差，就不能再使用瀉藥了。（所以說，如果還沒使用過瀉藥，即使症狀是胸口滿悶，那也還是在表證，並不是結胸。）結胸快要到最嚴重的時候，胸口和膈膜會高高隆起，手都不能靠近。這種情況要用大陷胸湯來治療。如果用了大陷胸湯還沒好轉，那就是因為瀉藥後導致虛弱和氣逆，身體的氣已經無法正常運行，邪毒又往上攻擊，氣和毒在胸口互相搏鬥結聚在一起，這時就要用枳實理中丸，就會自行痊癒。胸中的不適雖然已經緩解，但如果傷寒還沒完全退去，一定會有正常的排便。要等到天數足夠，才能按照正確的方法把病邪去除。戴院使說，有一種寒實結胸，雖然會痛，但沒有煩躁等症狀，這是因為用了瀉藥後導致虛弱和氣逆，寒氣單獨結聚所造成的。這種情況應該用理中湯，再加入枳實半錢和茯苓一錢。
大陷胸湯
大黃（主藥），芒硝（輔藥），甘遂（佐藥）
枳實理中丸
枳實（輔藥），茯苓（佐藥），白朮（輔藥），人參（主藥），甘草（佐藥），乾薑（使藥）
把以上藥材磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成丸子，大小像雞蛋黃一樣。每次服用一丸，用熱水化開後服下，可以連續服用兩三丸。服藥後胸中就會豁然開朗。如果感到口渴，可以加入天花粉一兩；如果會自汗，可以加入煅燒過的牡蠣二兩；下痢的情況也可以加入。
2. 傍流
有下早成結胸症。見微熱神昏，口乾微渴，舌兼燥或殷紫色，大便溏泄時至。此謂傍流，乃熱結於中，逼注大腸，非關脾也。養陰滋血藥中，須加黃芩知母，又必合白虎用石膏，傍流方止。止後數日，方得正便而愈矣。（中者胃也。故宜用石膏。已經誤下，必傷胃陰，故宜用滋陰。）兼有小便秘者，熱解自通，切勿用木通車前等利水藥。利水陰陽易竭，為不可救也。（自利症云發汗則內外皆虛，此症則云利水則陰陽易竭，皆是不刊之論。）有傷寒熱甚，失於汗下，唇焦舌燥，能飲水，大便秘硬，小便赤澀，時有稀糞水利出者。此內有燥矢結驟，乃旁漏之物，非冷利也。再審有矢氣極臭者是也。其脈雖沉，切之必滑有力，或時躁熱，不欲衣被，或揚手擲足，或譫語有力。此陽氣亢極，輕者人參白虎湯，或小柴胡合解毒湯主之。內實者須下之。有潮熱者大柴胡加芒硝。
白話文：
如果出現了像結胸症的症狀，但發病較早，會出現輕微發熱、精神昏沉、口乾且稍微想喝水、舌頭乾燥或呈紫紅色、大便時而溏泄等情況，這稱為「傍流」。這是因為熱邪結在中焦，迫使水分從大腸流出，並不是脾虛所導致。治療時，在滋養陰血的藥方中，必須加入黃芩和知母，而且一定要搭配白虎湯中的石膏。這樣才能止住傍流，待數日後，才能恢復正常排便而痊癒。（中焦指的是胃，所以要用石膏。如果已經誤用了瀉藥，必定會損傷胃陰，所以需要用滋陰的藥物。）
如果同時出現小便不暢，當熱邪解除後，小便自然會恢復正常，千萬不要使用木通、車前子等利尿藥，利尿會使陰陽之氣更加耗竭，將無法救治。（自利症的醫理說發汗會導致內外皆虛，而這個症狀則說利尿會導致陰陽枯竭，這些都是不可改變的真理。）
有些傷寒病症，因發熱嚴重，又沒有及時發汗或攻下，導致嘴唇乾裂、舌頭乾燥，雖然能喝水，卻大便乾硬、小便赤澀，有時會排出稀便或水樣便，這說明體內有燥屎結在腸道，那些稀便只是從旁邊漏出來的，並不是寒性瀉痢。進一步判斷，如果腸道排出的氣體非常臭，那就是這種情況。患者的脈象雖然沉，但按下去一定會感覺滑且有力，有時會煩躁發熱、不想穿衣服、手舞足蹈、或胡言亂語但聲音有力。這是陽氣亢盛到極點的表現。情況較輕的，可以用人參白虎湯或小柴胡湯合解毒湯來治療。如果體內有實邪，必須攻下。如果有潮熱，則用大柴胡湯加芒硝。
3. 厥逆
初病身熱頭痛。稍久大便秘。小便澀。或畏熱喜冷水。或揚手擲足。煩躁不得寧。詀語昏憒而厥。此陽厥也。大小承氣大柴胡。看微甚下之。煩渴舌燥白虎湯。如得病便四肢厥冷。脈沉而細。手足攣而惡寒。引衣蓋覆不欲水。或下利清穀而厥逆者。陰也。四逆湯。白通湯。（陽厥陰厥。
一清腑。一溫臟。有水火之分。天淵之別。二法相左。害如反掌。極宜細心辨別。投劑庶無貽誤。此論頗精。故揭出以俟讀者潛心玩味爾。）厥逆脈不至者。通脈四逆湯。手足指頭微寒者。謂之清。理中湯。無熱症而厥。當歸四逆湯加茱萸生薑。喘促脈伏而厥。五味子湯。（如遇此等症。
以五味子湯與麻桂各半湯合作一劑投之。尤覺穩當。）吐利。手足厥冷。煩躁欲死。吳茱萸湯。寒熱而厥。面色不澤。冒昧兩手忽無脈。或一手無脈。必是有正汗也。多用綿衣包手足。服五味子湯。或兼與桂枝麻黃各半湯。須臾大汗而解。
通脈四逆湯
甘草（君），附子（臣），乾薑（佐）
面赤者。加蔥九莖。腹中痛者。去蔥。加芍藥二兩。嘔者。加生薑二兩。咽痛者。去芍藥。加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗。加人參二兩。
當歸四逆湯
當歸（君），細辛（使），桂枝（臣），芍藥（臣），甘草（佐），通草（佐），大棗（引），（古方之通草。即今之木通也。）
五味子湯
五味子（佐），人參（君），麥冬（臣），杏仁（佐），陳皮（臣），生薑（使），大棗（使）
吳茱萸湯
吳茱萸（臣），生薑（佐），人參（君），大棗（使）
桂枝麻黃各半湯
桂枝（君），芍藥（臣），甘草（臣），麻黃（君），生薑（使），大棗（使），杏仁（佐）
先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥同煮。去滓溫服。
白話文：
一開始生病時身體發熱、頭痛，過一段時間後會出現大便乾燥、小便不順暢的狀況。有些人會怕熱喜歡冷水，或是出現手腳亂動、煩躁不安、無法安寧的情況，甚至胡言亂語、意識不清而昏厥，這種屬於陽厥。可以使用大、小承氣湯或大柴胡湯，根據病情輕重來決定是否使用瀉藥。如果出現煩渴、口乾舌燥的症狀，則使用白虎湯。如果一開始生病就出現四肢冰冷、脈搏微弱，手腳蜷縮且怕冷，喜歡蓋被子、不喝水，或是拉肚子且大便清稀而昏厥，這種屬於陰厥。可以使用四逆湯或白通湯。
陽厥和陰厥的治療方法截然不同，一個是清除體內的熱邪，一個是溫補臟腑，這兩者有如水火、天淵之別，治療方法如果用反，危害就像翻手一樣容易，所以需要非常仔細地分辨，才能夠正確用藥，避免造成錯誤。這段論述非常精闢，特別列出來讓讀者仔細研讀體會。
如果昏厥且脈搏微弱，使用通脈四逆湯；如果手腳指頭輕微發冷，則稱為清，使用理中湯。沒有發熱症狀卻昏厥，使用當歸四逆湯加上茱萸、生薑。如果喘不過氣、脈搏深伏而昏厥，使用五味子湯。如果遇到這種情況，將五味子湯和麻桂各半湯一起服用，效果更為穩妥。
如果出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安的情況，甚至有瀕死感，使用吳茱萸湯。如果出現忽冷忽熱、臉色不佳、雙手或單手脈搏突然消失，那通常是有發汗的現象，多用棉衣包裹手腳，服用五味子湯，或是同時服用桂枝麻黃各半湯，很快就會大量出汗而痊癒。
通脈四逆湯 甘草（君藥）、附子（臣藥）、乾薑（佐藥） 臉色潮紅者，加入蔥九根；腹痛者，去除蔥，加入芍藥二兩；嘔吐者，加入生薑二兩；咽喉疼痛者，去除芍藥，加入桔梗一兩；腹瀉停止但脈搏仍然微弱者，去除桔梗，加入人參二兩。
當歸四逆湯 當歸（君藥）、細辛（使藥）、桂枝（臣藥）、芍藥（臣藥）、甘草（佐藥）、通草（佐藥）、大棗（引藥）（古方的通草，就是現在的木通。）
五味子湯 五味子（佐藥）、人參（君藥）、麥冬（臣藥）、杏仁（佐藥）、陳皮（臣藥）、生薑（使藥）、大棗（使藥）
吳茱萸湯 吳茱萸（臣藥）、生薑（佐藥）、人參（君藥）、大棗（使藥）
桂枝麻黃各半湯 桂枝（君藥）、芍藥（臣藥）、甘草（臣藥）、麻黃（君藥）、生薑（使藥）、大棗（使藥）、杏仁（佐藥） 先將麻黃煮一到兩次，去除浮沫，再加入其他藥材一起煮，去渣後溫服。