《醫宗己任編》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 結胸
有飲食尚在胃口。未當下而早下之。成結胸者。倘脈虛質弱。不可更下。（故知未經下者。症雖滿悶。尚為在表。非結胸也。）結胸欲絕。心膈高起。手不得近。用大陷胸湯。不瘥者。此是下後虛逆。氣已不理。而毒復上攻。氣毒相搏結於胸者。用枳實理中丸。自安。胸中雖和。
傷寒未退。必有正便。候日數足。以法去之。戴院使曰。有寒實結胸。雖痛而無煩躁等症。此因下後虛逆。寒氣獨結。宜理中湯。加枳實半錢。茯苓一錢。
白話文：
如果病人還有食慾，還沒到該瀉下的時候就急著瀉下，就會造成胸中結實的症狀。如果病人脈象虛弱體質虛弱，就不要再瀉下。所以知道沒有瀉下之前，即使症狀像胸悶，也是表症，還不是結胸。如果結胸嚴重，快要危及生命，胸口高高隆起，手都摸不到，就用大陷胸湯。如果效果不好，就是因為瀉下後身體虛弱，氣血失調，毒素又往上攻，氣和毒素互相搏鬥，結在胸中，就用枳實理中丸，就會好轉。即使胸中舒服了，傷寒還沒有退，一定會有正常的排便，等時間到了，再用藥物治療。戴院使說，如果病人有寒邪實結在胸中，雖然疼痛但沒有煩躁等症狀，這是因為瀉下後身體虛弱，寒氣獨自結聚，應該用理中湯，加上枳實半錢、茯苓一錢。
大陷胸湯
大黃（君），芒硝（臣），甘遂（佐）
枳實理中丸
枳實（臣），茯苓（佐），白朮（臣），人參（君），甘草（佐），乾薑（使）
上為末。煉蜜為丸。如雞子黃大。每服一丸。熱湯化下。連進二三服。胸中豁然。渴者加天花粉一兩。自汗者加牡蠣煅過二兩。下利亦加。
白話文：
大陷胸湯的藥方是：大黃（君藥），芒硝（臣藥），甘遂（佐藥）。
枳實理中丸的藥方是：枳實（臣藥），茯苓（佐藥），白朮（臣藥），人參（君藥），甘草（佐藥），乾薑（使藥）。
將以上藥材研磨成粉末，用蜂蜜製成丸藥，大小如雞蛋黃。每次服用一丸，用熱水送服。連續服用兩到三服，胸中會感到豁然開朗。如果口渴，可以加天花粉一兩。如果容易出汗，可以加煅過的牡蠣二兩。如果腹瀉，也可以加牡蠣。
2. 傍流
有下早成結胸症。見微熱神昏。口乾微渴。舌兼燥或殷紫色。大便溏泄時至。此謂傍流。乃熱結於中。逼注大腸非關脾也。養陰滋血藥中。須加黃芩知母。又必合白虎用石膏。傍流方止。止後數日。方得正便而愈矣。（中者胃也。故宜用石膏。已經誤下。必傷胃陰。故宜用滋陰。
）兼有小便秘者。熱解自通。切勿用木通車前等利水藥。利水陰陽易竭。為不可救也。（自利症云發汗則內外皆虛。此症則云利水則陰陽易竭。皆是不刊之論。）有傷寒熱甚。失於汗下。唇焦舌燥。能飲水。大便秘硬。小便赤澀。時有稀糞水利出者。此內有燥矢結驟。乃旁漏之物。
白話文：
病人原本因瀉藥導致結胸，出現微熱昏沉、口乾微渴、舌頭乾燥或發紫、大便溏泄時常出現，這是因為熱氣積聚在胃中，逼迫到腸子，並不是脾胃的問題。治療需要滋陰養血，同時加入黃芩、知母，並配合白虎湯使用石膏，這樣才能止住這種旁流現象。止住旁流後，需要幾天才能恢復正常大便並痊癒。由於熱氣積聚在胃部，所以要使用石膏。因為已經服用瀉藥，必定傷了胃陰，所以要滋陰。如果病人同時出現小便困難，熱氣消退後就會自然通暢，絕對不能使用木通、車前等利水藥物，因為利水容易導致陰陽兩虛，就無法治療了。有些病人患傷寒，病情嚴重，因過度發汗而導致嘴唇乾裂、舌頭乾燥、能喝水、大便乾硬、小便赤澀，有時還會出現稀便水瀉，這是因為體內有乾燥的糞便積聚，導致旁漏，形成了稀便水瀉。
非冷利也。再審有矢氣極臭者是也。其脈雖沉。切之必滑有力。或時躁熱。不欲衣被。或揚手擲足。或詀語有力。此陽氣亢極。輕者人參白虎湯。或小柴胡合解毒湯主之。內實者須下之。有潮熱者大柴胡加芒硝。
白話文：
這不是單純的寒涼症。再仔細觀察，如果病人有矢氣（放屁）極臭，而且脈象雖然沉，但摸起來滑而有力，有時會躁熱，不願意穿衣蓋被，或會揚手擲足，或說話有勁，這都是陽氣亢盛的表現。
輕微的可以用人參白虎湯治療，或用小柴胡合解毒湯。如果病情較嚴重，內實者則需要用藥物瀉下。如果出現潮熱症狀，則可用大柴胡湯加上芒硝治療。
3. 厥逆
初病身熱頭痛。稍久大便秘。小便澀。或畏熱喜冷水。或揚手擲足。煩躁不得寧。詀語昏憒而厥。此陽厥也。大小承氣大柴胡。看微甚下之。煩渴舌燥白虎湯。如得病便四肢厥冷。脈沉而細。手足攣而惡寒。引衣蓋覆不欲水。或下利清穀而厥逆者。陰也。四逆湯。白通湯。（陽厥陰厥。
一清腑。一溫臟。有水火之分。天淵之別。二法相左。害如反掌。極宜細心辨別。投劑庶無貽誤。此論頗精。故揭出以俟讀者潛心玩味爾。）厥逆脈不至者。通脈四逆湯。手足指頭微寒者。謂之清。理中湯。無熱症而厥。當歸四逆湯加茱萸生薑。喘促脈伏而厥。五味子湯。（如遇此等症。
白話文：
一開始發病時身體發熱，頭疼。過了一段時間，大便不通。小便排泄困難。患者可能畏懼熱，喜歡喝冷水。也有可能手腳亂動，煩躁不安，睡不著覺。說話含糊不清，神志昏沉，甚至昏厥過去。這就是陽厥。可以用大承氣湯和小柴胡湯治療，根據病情輕重程度調整用藥。如果患者感到口渴，舌頭乾燥，可以用白虎湯。如果患者一發病就出現四肢冰冷，脈搏沉細，手腳蜷縮，怕冷，喜歡蓋衣服，不願意喝水，或者腹瀉清稀便，並且昏厥，這就是陰厥。可以用四逆湯和白通湯治療。陽厥和陰厥，一個是清熱瀉火，一個是溫補臟氣，如同水火、天淵之別，兩者治療方法截然相反。所以一定要細心辨別，正確用藥，避免誤診。這個論述十分精妙，特意摘錄出來，希望讀者能用心體會。對於脈搏微弱，昏厥者，可以用通脈四逆湯治療。如果手腳指頭微微發冷，屬於輕症，可以用理中湯。沒有發熱症狀，只是昏厥，可以用當歸四逆湯，加茱萸和生薑。如果患者呼吸急促，脈搏微弱，並且昏厥，可以用五味子湯治療。
以五味子湯與麻桂各半湯合作一劑投之。尤覺穩當。）吐利。手足厥冷。煩躁欲死。吳茱萸湯。寒熱而厥。面色不澤。冒昧兩手忽無脈。或一手無脈。必是有正汗也。多用綿衣包手足。服五味子湯。或兼與桂枝麻黃各半湯。須臾大汗而解。
通脈四逆湯
甘草（君），附子（臣），乾薑（佐）
面赤者。加蔥九莖。腹中痛者。去蔥。加芍藥二兩。嘔者。加生薑二兩。咽痛者。去芍藥。加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗。加人參二兩。
白話文：
用五味子湯和麻桂各半湯合在一起服用一劑，感覺效果應該不錯。如果出現嘔吐、手腳冰冷、煩躁不安，快要昏厥的症狀，就用吳茱萸湯。如果寒熱交替、手腳冰冷，臉色蒼白，脈象很弱，甚至只有一隻手摸不到脈搏，很有可能是因為出汗過多導致的。這時，可以用棉衣包裹手腳，服用五味子湯，也可以同時服用桂枝麻黃各半湯。很快就能出汗，症狀就會緩解。
通脈四逆湯的藥方是：甘草（主藥），附子（輔藥），乾薑（佐藥）。
如果患者臉色發紅，可以加蔥九莖；如果肚子痛，可以去掉蔥，加芍藥二兩；如果嘔吐，可以加生薑二兩；如果咽喉疼痛，可以去掉芍藥，加桔梗一兩；如果排便通暢，脈象摸不到，可以去掉桔梗，加人參二兩。
當歸四逆湯
當歸（君），細辛（使），桂枝（臣），芍藥（臣），甘草（佐），通草（佐），大棗（引），（古方之通草。即今之木通也。）
五味子湯
五味子（佐），人參（君），麥冬（臣），杏仁（佐），陳皮（臣），生薑（使），大棗（使）
吳茱萸湯
吳茱萸（臣），生薑（佐），人參（君），大棗（使）
白話文：
當歸四逆湯以當歸為主藥，細辛為使藥，桂枝、芍藥為臣藥，甘草、通草為佐藥，大棗為引藥。五味子湯以人參為主藥，麥冬為臣藥，五味子、杏仁為佐藥，陳皮為臣藥，生薑、大棗為使藥。吳茱萸湯以人參為主藥，吳茱萸為臣藥，生薑為佐藥，大棗為使藥。
桂枝麻黃各半湯
桂枝（君），芍藥（臣），甘草（臣），麻黃（君），生薑（使），大棗（使），杏仁（佐）
先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥同煮。去滓溫服。
白話文：
【桂枝加麻黃湯】
桂枝（主藥），芍藥（輔助藥），甘草（輔助藥），麻黃（主藥），生薑（引導藥），大棗（引導藥），杏仁（輔助藥）
先將麻黃煮至一兩沸，去除浮沫。然後加入其他藥材一起煮，去除渣滓，最後溫熱服用。