《醫宗己任編》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 口渴
傷寒邪傳裡（里字當作胃腑看）則渴。故渴為陽明本病。昔人用黃連滑石花粉葛根及白虎。（無汗。則雖渴忌與白虎。）加人參清之。甚者大柴胡承氣下之是也。若夫腎虛火不歸經。渴飲冷水者。為十全大補八味之症。（此症亦有水虧不能配火。而火乘於上者。當從六味左歸。
以滋其陰。而火自降矣。）又有陰虛煩躁而渴者。不能飲水也。宜冷服四逆湯。（此等症。最易混入白虎症去。一或誤投。死生立判。臨症時當細心體認。）又有傷寒食少而渴者。當以和胃之藥主之。白朮茯苓是也。如用涼藥。胃愈損矣。（四君或補中。然必合生脈。其效乃捷。
白話文：
傷寒的邪氣傳入到胃腑，就會感到口渴。所以口渴是陽明經的本病。古人用黃連、滑石花粉、葛根以及白虎湯來治療。如果病人沒有出汗，即使口渴也不適合用白虎湯。可以用人參來清熱，如果病況嚴重就用大柴胡湯承氣湯來瀉下。
如果腎虛導致火氣不能歸經，病人感到口渴並且喜歡喝冷水，這就屬於十全大補八味湯的病症。這種病症也可能出現水氣不足，不能配合火氣，火氣上炎的情況，就應該使用六味地黃丸來滋陰，火氣就會自然下降。
還有一些病人因為陰虛而感到煩躁口渴，卻無法喝水，這就應該用冷服四逆湯來治療。這些病症最容易混淆成白虎湯的症狀，如果誤用藥物，就會造成生死立判的後果，臨症時一定要仔細辨別。
還有一些傷寒病人食慾不振並且感到口渴，應該用和胃的藥物來治療，白朮、茯苓就是適合的藥物。如果使用涼性藥物，反而會損傷胃氣。可以用四君子湯或補中益氣湯來補益，但一定要配合生脈散才能快速見效。
）
又有得之勞倦內傷者。乃脾胃元氣大虛而渴也。舌雖干煩。以陽藥為主。四君重加炙耆。更佐以歸杞熟地五味。有守服至二三十劑大汗而解者。（此非醫家真知。病家篤信。焉能取效。）此皆不得以陽明正治治。（有一等中氣虛寒。寒水泛上。逼其浮游之火於咽喉口舌之間者。
渴欲引飲。但飲水不過一二口即厭。少頃復渴飲。亦不過若此。蓋上焦一段。欲得水救。至中焦則以水見水。正其所惡也。如面紅煩躁者。理中湯送八味丸。或用附子理中加麥冬五味亦效。又有一等口欲飲水。但飲下少頃即吐。吐出少頃復求飲。藥食毫不能下。此是陰盛格陽。
白話文：
有些人因為勞累过度，损伤了内脏，导致脾胃元气虚弱，从而感到口渴。虽然舌头干涩，但还是以温补阳气为主，可以用四君子汤加炙黄芪，再佐以当归、枸杞、熟地、五味子，有些人服用二十到三十剂后，大量出汗而痊愈。但是这并非真正的医术，病人太过相信，所以才会有效果。这些病症都不能用阳明经的正治方法来治疗。
还有一些人，中气虚寒，寒水向上涌，逼迫浮游的阳火聚集在咽喉、口舌之间，也感到口渴。他们很想喝水，但只能喝一两口就厌烦，过一会儿又渴，也只能喝一两口。这是因为上焦需要水来救济，但水到达中焦时，却像看到水一样，反而厌恶它。如果患者面红烦躁，可以用理中汤送八味丸，或者用附子理中汤加麦冬、五味子也管用。还有一些人，想喝水，但喝下去一会儿就吐出来，吐完又想喝，食物也吃不下，这是阴盛格阳。
腎經傷寒之症。仲景以白通湯加人尿膽汁。熱藥冷探之法。一服即愈。女人多此症。此二症俱系陰症。但一屬太陰。一屬少陰。不得混看。）
白話文：
腎經傷寒是中醫的一種病症。張仲景建議使用「白通湯」加上人尿和膽汁來治療。這種方法是用熱性的藥物來探測冷性的病症，一次服用就能痊癒。女性較常出現這種病症。這兩種症狀都屬於陰性病症，但一個是太陰的病症，一個是少陰的病症，不能混為一談。
2. 譫語
胃中熱甚。上乘於心。心為熱冒。則神昏而言語謬妄也。宜白虎解毒及承氣等劑。看微甚用之。然必大便秘。小便澀。脈洪數有力者方可。（東莊治一人感症。六七日不解。熱甚胸滿不大便。發狂譫語。用熟地八錢。生地麥冬白芍各二錢。黃芩錢半。黃連枳實厚朴各八分。茯苓知母各一錢。
石膏五錢。甘草五分。生薑三片。竹葉三十片。煎成入蘆根汁小半鍾。又方用熟地八錢。生地麥冬各二錢。花粉枳實黃芩黃連知母各一錢。石膏八錢。栝蔞霜玄明粉各錢半。姜三片。竹葉三十片。此用白虎承氣之準的也。）若其人手足逆冷。脈微細。或洪大而數。按之無力者。
白話文：
胃火太旺，熱氣上衝到心臟，導致心火熾盛，就會出現神志不清、胡言亂語的症狀。應該用白虎解毒湯和承氣湯之類的藥物來治療，根據病情輕重來使用。但必須是便秘、小便困難、脈搏有力而快速的人才能使用。曾經有病人發病六七天，高燒不退，胸悶難受，而且便秘，神志不清，胡言亂語。醫生用熟地八錢、生地、麥冬、白芍各二錢、黃芩錢半、黃連、枳實、厚朴各八分、茯苓、知母各一錢、石膏五錢、甘草五分、生薑三片、竹葉三十片，煎好後加入蘆根汁一小半碗。還有一種方子，用熟地八錢、生地、麥冬各二錢、花粉、枳實、黃芩、黃連、知母各一錢、石膏八錢、栝蔞霜、玄明粉各錢半、薑三片、竹葉三十片，這個方子是結合了白虎湯和承氣湯的原理。但如果患者手腳冰冷、脈搏微弱細小，或是脈搏洪大而快速但按之無力，就不適合使用這些方子。
乃神不守舍。語言失次耳。須用參耆歸術等。甚者加附子。或附子理中湯。或附子湯加人參。（敗症往往有此。若誤投解毒等劑。立斃。）有已出汗身和而有妄者。此是汗後津液不和。乃非陽非陰者。慎不可下。宜小柴胡和建中湯各半帖和榮衛通津液。（分明不爽）有病後血氣未復。
精神未全。多於夢寐中。不覺失聲如魘。此不繫譫語鄭聲。宜六君子湯。溫膽湯去竹茹加人參半錢。（究竟不如六君加歸芍為穩）
白話文：
如果病人神志不守，胡言亂語，就需要用人參、黃耆、當歸、術等藥物治療，嚴重的情況下還要加附子，或者服用附子理中湯、附子湯加人參。 （許多病症到了後期都會出現這樣的症狀，如果誤用解毒類藥物，病人就會立刻死亡。）
如果病人已經出汗，身體感覺舒適，但神志依然不清，這是因為出汗後津液失調，屬於非陰非陽的情況，切不可服用瀉藥，應該用小柴胡湯和建中湯各半帖，調和營衛，通利津液。（這是明確無誤的辨證論治。）
如果病人病後氣血尚未恢復，精神也不完全，常常在夢中無意識地喊叫，就像被魘住一樣，這不屬於譫語或鄭聲，應該用六君子湯、溫膽湯去掉竹茹，再加人參半錢。（但最終還是六君子湯加當歸、芍藥更穩妥。）
附子湯
附子（臣），人參（君），茯苓（佐），白朮（臣），白芍
上以水八升。煮取三升。溫服一升。日三服。
建中湯
肉桂（佐），白芍（君），甘草（臣），生薑（使），大棗（引）
上方宜加膠飴。乃合建脾土義。否則無以異於桂枝矣。
六君子湯
陳皮（佐），半夏（臣），人參（君），茯苓（佐），白朮（臣），甘草（使）
白話文：
附子湯由附子、人參、茯苓、白朮、白芍組成，用水八升煮成三升，溫服一升，每天服用三次。
建中湯則由肉桂、白芍、甘草、生薑、大棗組成，需加膠飴以合建脾土之義，否則與桂枝湯無異。
六君子湯由陳皮、半夏、人參、茯苓、白朮、甘草組成。
溫膽湯
竹茹（君），枳實（佐），陳皮（佐），半夏（臣），茯苓（臣），甘草（使）
上方加生薑。
白話文：
溫膽湯：
主要藥物為竹茹（作為主藥），輔助藥物為枳實（作為輔佐藥），陳皮（作為輔佐藥），半夏（作為臣藥），茯苓（作為臣藥），甘草（作為使藥）。
上方再加入生薑。
3. 自利
凡自利者。不因攻下而自泄瀉。俗言漏底傷寒是也。有協熱。有協寒。俱宜詳辨。原病式曰。瀉白為寒。青黃紅黑皆為熱。大抵瀉利完穀不化。色不變。有如鶩溏。或吐利腥臭。小便澄徹清冷。口無燥渴。其脈或沉細。或微遲無力。或身雖熱手足逆冷。惡寒蜷臥（蜷臥。身彎不能直睡也。
）此為寒也。凡熱症則口中燥渴。（若渴而不燥。則亦有協寒者。勿泥看）。小便黃赤。或澀而不利。或所下如垢膩之狀。其脈多數。或浮或滑或弦或大或洪。（皆兼數而有力。方是熱症。）或有邪熱不殺穀。其物不消化者。當以脈症別之。寒毒入胃者。臍下必寒。宜理中湯。
白話文：
如果人體自身有抵抗力，即使服用瀉藥，也不會導致腹瀉。俗話說漏底傷寒就是這個道理。傷寒有寒熱之分，必須仔細辨別。根據症狀來看，瀉白為寒，青黃紅黑皆為熱。總的來說，腹瀉後穀物不能消化，顏色不變，像鴨子糞便一樣稀軟，或者吐出腥臭的瀉痢，小便清澈冰冷，口不乾渴，脈象可能沉細，或者微弱無力，或者身體發熱但手腳冰冷，怕冷蜷縮著睡覺（蜷臥，身體彎曲不能直睡）。這些都是寒症。凡是熱症，則口乾舌燥。（如果口渴但不乾燥，也可能是寒症，不要一味地認為是熱症）。小便顏色黃赤，或者排尿困難，或者排泄物像油膩的污垢一樣。脈象多數，或者浮或者滑或者弦或者大或者洪。（這些脈象都伴隨著有力度，才是熱症。）也有一些邪熱不傷穀物，食物不能消化的情況，需要根據脈象和症狀來區分。寒毒入侵胃部，則肚臍下一定會冰冷，應該服用理中湯。
（寒甚者宜附子理中）白通加附子湯。協熱利者。臍下必熱。宜黃芩湯。白頭翁湯。（有內熱大結。注泄不止者。須以寒藥下之。結散而利自止。正所謂通因通用也。）凡胃虛內熱。煩渴瀉利。脈微弱者。七味人參白朮散。若發熱者。人參三白湯。加炒黃連。如腹滿小便不利者。
五苓散合理中湯。若嘔者。加藿香半夏陳皮生薑。如濕多而瀉不止者。加蒼朮白朮。如腹脹者。加厚朴。腹痛不止。加炒白芍肉桂木香溫之。（經云。麻黃。皆屬於熱。此條諸法。西塘蓋推廣之。以盡其變耳。若非審有是症。則不得概用溫燥之劑。）凡傷寒作利。脈浮表未解者。
白話文：
如果寒氣很重，就應該用附子理中湯來溫暖身體。如果寒氣化熱，身體發熱並且小便量多，腹部以下一定會感覺到熱，應該服用黃芩湯和白頭翁湯。如果體內有熱毒積聚，導致腹瀉不止，就需要用寒涼的藥物來排出毒素，等到熱毒消散，腹瀉就會自然停止，這就是「通因通用」的道理。如果胃虛弱，內有熱氣，感到口渴和腹瀉，脈象微弱，應該服用七味人參白朮散。如果伴隨發熱，可以服用人參三白湯，並且加入炒黃連。如果肚子脹滿，小便不暢，應該服用五苓散和理中湯。如果伴隨嘔吐，可以加入藿香、半夏、陳皮和生薑。如果濕氣過多，導致腹瀉不止，可以加入蒼朮和白朮。如果肚子脹滿，可以加入厚朴。如果腹痛不止，可以加入炒白芍、肉桂和木香來溫暖止痛。麻黃等藥物屬於溫熱性的，這些方劑都是西塘醫家根據實際情況推廣出來的，可以靈活運用。如果沒有對應的症狀，就不要隨便使用溫燥性的藥物。如果患了傷寒，出現腹瀉，脈象浮在表面，寒氣未解，就需要針對寒氣進行治療。
仲景以小青龍湯去麻黃。加芫花二錢。炒令赤色。蓋散表邪。兼治水也。（故知凡症皆不可執一說以概其餘也。試由此推之。）濕毒氣盛者。下利腹痛。大便如膿血。或如爛肉汁。宜地榆散。黃連阿膠湯（此條當入痢疾條中看）有內不大滿。猶生寒熱。未可下而便下之。內虛熱入。
挾熱自利。臍下必熱。大便赤黃色。及下腸間津液垢膩。名曰利腸。宜白頭翁湯。黃芩湯。又有不大便五六日。以藥利之。利遂不止。用極熱劑乃止。（上條因失表以致利。此則因誤下而得利者。而下後之利。又有寒熱不同。法當分治。如此可見辨症宜精晰也。）外熱內煩。
白話文：
張仲景在小青龍湯中去掉麻黃，加入兩錢炒至赤色的芫花。這是為了散發表面的邪氣，同時也能治療水腫。由此可知，任何病症都不能只用一個理論來概括所有情況，應該根據實際情況進行分析。
如果患者體內濕毒氣盛，會出現腹痛、下痢、大便如膿血或爛肉汁等症狀，適合使用地榆散。黃連阿膠湯則適用於內部不滿、仍然有寒熱症狀，尚未能排泄但卻被強制排泄的情況。這種情況屬於內虛熱入，挾熱自利，臍下會感覺熱，大便呈赤黃色，並且排泄出腸道黏液，稱為利腸。這時適合使用白頭翁湯或黃芩湯。
還有一些患者，原本沒有大便五六天，服用藥物後排便不止，只有用非常熱的藥物才能止瀉。這種情況是因失表而導致腹瀉，與誤下而導致腹瀉不同。下瀉後，又出現不同的寒熱症狀，必須針對不同情況進行治療。由此可見，辨症必須精準細緻。
外熱內煩，指的是身體外部有熱，內心卻感到煩躁。
下利上渴。或痞或痛或嘔。常法多用黃芩湯。不若生薑瀉心湯之當。（症兼痞痛嘔等。則黃芩湯自非對症矣。）凡下利不可發汗。蓋利下由內虛。若發汗則內外皆虛。變症蜂起矣。（先哲格言。不易多得。）
理中湯
人參（君），白朮（臣），乾薑（佐），甘草（使）
白通湯
蔥白（使），乾薑（臣），附子（君）
黃芩湯
黃芩（君），芍藥（臣），甘草（佐），大棗（使）
白話文：
拉肚子卻口渴，可能伴隨腹脹、疼痛或嘔吐。常見的做法是用黃芩湯，但不如生薑瀉心湯合適。如果症狀還包括腹脹、疼痛和嘔吐，那黃芩湯就不是對症的藥物了。一般來說，拉肚子不能用發汗的方法治療，因為拉肚子是由於內虛引起的，如果發汗，會導致內外虛弱，更容易出現其他問題。古人經驗之談，不可輕易改變。
理中湯以人參為主藥，白朮為輔，乾薑和甘草為佐使藥。
白通湯以附子為主藥，乾薑為輔，蔥白為佐使藥。
黃芩湯以黃芩為主藥，芍藥為輔，甘草為佐使藥，大棗為佐使藥。
白頭翁湯
白頭翁（君），秦皮（臣），黃柏（佐），黃連（使）
人參三白湯
人參（君），白芍（佐），茯苓（臣），白朮（臣），生薑（使），大棗（使）
五苓散
豬苓（佐），澤瀉（佐），茯苓（臣），肉桂（使），白朮（君）
小青龍湯
麻黃（佐），細辛（使），乾薑（佐），芍藥（臣），桂枝（君），甘草（臣），五味（使），半夏（君）
白話文：
白頭翁湯由白頭翁為主藥，秦皮為輔藥，黃柏和黃連為佐使藥。
人參三白湯由人參為主藥，白芍為輔藥，茯苓、白朮為臣藥，生薑、大棗為佐使藥。
五苓散由白朮為主藥，豬苓、澤瀉為輔藥，茯苓為臣藥，肉桂為佐使藥。
小青龍湯由桂枝為主藥，半夏為輔藥，麻黃、乾薑、芍藥為臣藥，細辛、甘草、五味為佐使藥。
地榆散
治傷寒熱毒不解。日晚即壯熱。腹痛。便利膿血。
地榆（君），犀角屑（使），黃連（臣），葛根（臣），黃芩（佐），梔子（佐）
上㕮咀。每服五錢。水一盞。入韭白五寸。（薤白尤妙），同煎溫服。
黃連阿膠湯
黃連（君），阿膠（臣），黃柏（佐），山梔（使）每服四錢。
生薑瀉心湯
白話文：
地榆散主治傷寒熱毒不退，傍晚加重，腹痛，大便稀薄帶膿血。方劑由地榆為主藥，犀角屑為使藥，黃連、葛根為臣藥，黃芩、梔子為佐藥，研磨成末，每次服用五錢，水煎服，加入五寸韭白（或薤白更佳）同煎。
黃連阿膠湯以黃連為主藥，阿膠為臣藥，黃柏為佐藥，山梔為使藥，每次服用四錢。
生薑瀉心湯省略。
生薑（君），人參（臣），甘草（佐），黃芩（使），半夏（臣），黃連（佐），乾薑（使），大棗（引）
按口渴詀語自利。本陽明太陰之症。緣六經只列陽病。而不及陰症。又無救敗之方。今此陰陽壞症俱具。則正所謂變也。
白話文：
這方劑以生薑為主藥，人參為輔，甘草和黃芩為佐藥，半夏和黃連為輔藥，乾薑為使藥，大棗為引藥，用於治療口渴、說話聲音嘶啞、腹瀉的疾病。這屬於陽明和太陰的病症，因為傳統六經只列出陽病，沒有提及陰症，也沒有針對病況加重的藥方。而此方劑同時涵蓋了陰陽兩方面的病症，可說是應變之法。