《醫宗己任編》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 口渴
傷寒邪傳裡（里字當作胃腑看）則渴。故渴為陽明本病。昔人用黃連、滑石粉、葛根及白虎。（無汗，則雖渴忌與白虎。）加人參清之。甚者，大柴胡湯、承氣湯下之，是也。若夫腎虛火不歸經，渴飲冷水者，為十全大補湯、八味丸之症。（此症亦有水虧不能配火，而火乘於上者，當從六味地黃丸、左歸丸，以滋其陰，而火自降矣。）又有陰虛煩躁而渴者，不能飲水也。宜冷服四逆湯。（此等症，最易混入白虎湯症去，一或誤投，死生立判。臨症時當細心體認。）又有傷寒食少而渴者，當以和胃之藥主之。白朮、茯苓是也。如用涼藥，胃愈損矣。（四君子湯或補中益氣湯，然必合生脈散，其效乃捷。）
又有得之勞倦內傷者，乃脾胃元氣大虛而渴也。舌雖干煩，以陽藥為主。四君子湯重加炙甘草，更佐以熟地黃、枸杞子、五味子。有守服至二三十劑大汗而解者。（此非醫家真知，病家篤信，焉能取效。）此皆不得以陽明正治治。（有一等中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之間者，渴欲引飲，但飲水不過一二口即厭，少頃復渴飲，亦不過若此。蓋上焦一段，欲得水救，至中焦則以水見水，正其所惡也。如面紅煩躁者，理中湯送八味丸，或用附子理中湯加麥冬、五味子亦效。又有一等口欲飲水，但飲下少頃即吐，吐出少頃復求飲，藥食毫不能下。此是陰盛格陽，腎經傷寒之症。仲景以白通湯加人尿、膽汁，熱藥冷探之法，一服即愈。女人多此症。此二症俱系陰症，但一屬太陰，一屬少陰，不得混看。）
白話文：
傷寒病邪傳入胃腑（裡），就會感到口渴。所以說口渴是陽明經的主要病症。過去的醫者會用黃連、滑石、花粉、葛根以及白虎湯來治療。（如果沒有出汗，即使口渴也不能用白虎湯。）可以加入人參來清熱。如果病情嚴重，就用大柴胡湯或承氣湯來瀉熱。
如果是腎虛，火氣無法歸於本位，導致口渴想喝冷水，這是十全大補湯或八味丸所能治療的病症。（這種情況也有可能是陰液虧損，無法制約火氣，導致火氣上炎，應當從滋陰的六味地黃丸或左歸丸著手，滋養陰液，火氣自然就會下降。）
還有陰虛引起煩躁而口渴，卻喝不下水的情況，適合用冷服的四逆湯。（這種情況很容易跟白虎湯症混淆，一旦誤用藥物，生死立判，臨床時必須仔細辨別。）
另外，傷寒病導致食慾不佳而口渴，應該用調和脾胃的藥物來治療，例如白朮、茯苓。如果用寒涼藥物，只會更加損傷脾胃。（可以用四君子湯或補中益氣湯，但必須搭配生脈散，才能更快見效。）
還有一種情況是因過度勞累或內傷引起的口渴，這是因為脾胃元氣嚴重虛弱。即使舌頭乾燥煩躁，也應該以溫補陽氣的藥物為主，例如四君子湯再加重用炙黃耆，並搭配當歸、枸杞、熟地、五味子。有人長期服用二三十劑藥後，會大量出汗而痊癒。（如果不是醫者真知灼見，病人又沒有堅定的信心，很難見效。）以上這些情況都不能用治療陽明經的常規方法來處理。（還有一種情況是中氣虛寒，寒水上泛，迫使浮游的虛火上炎到咽喉和口舌之間，導致口渴想喝水，但喝一兩口就感到厭煩，過一會又渴想喝，也是喝不多。這是因為上焦需要水來解渴，但水到了中焦反而造成反感，是中焦不喜水。如果面色發紅煩躁，可以用理中湯送服八味丸，或者用附子理中湯加麥冬、五味子也有效。另外還有一種情況，口渴想喝水，但喝下去不久就會吐出來，吐完又想喝，藥物和食物都無法下嚥，這是陰盛格陽，屬於腎經傷寒的症狀。張仲景用白通湯加人尿、豬膽汁，以熱藥冷服的方法，一服就見效。這種情況在女性中比較常見。這兩種症狀都屬於陰症，但一個屬於太陰經，一個屬於少陰經，不能混淆。）
2. 譫語
胃中熱甚。上乘於心。心為熱冒。則神昏而言語謬妄也。宜白虎解毒及承氣等劑。看微甚用之。然必大便秘。小便澀。脈洪數有力者方可。（東莊治一人感症。六七日不解。熱甚胸滿不大便。發狂譫語。用熟地八錢。生地麥冬白芍各二錢。黃芩錢半。黃連枳實厚朴各八分。茯苓知母各一錢。
石膏五錢。甘草五分。生薑三片。竹葉三十片。煎成入蘆根汁小半鍾。又方用熟地八錢。生地麥冬各二錢。花粉枳實黃芩黃連知母各一錢。石膏八錢。栝蔞霜玄明粉各錢半。姜三片。竹葉三十片。此用白虎承氣之準的也。）若其人手足逆冷。脈微細。或洪大而數。按之無力者。
乃神不守舍。語言失次耳。須用參耆歸術等。甚者加附子。或附子理中湯。或附子湯加人參。（敗症往往有此。若誤投解毒等劑。立斃。）有已出汗身和而有妄者。此是汗後津液不和。乃非陽非陰者。慎不可下。宜小柴胡和建中湯各半帖和榮衛通津液。（分明不爽）有病後血氣未復。
精神未全。多於夢寐中。不覺失聲如魘。此不繫譫語鄭聲。宜六君子湯。溫膽湯去竹茹加人參半錢。（究竟不如六君加歸芍為穩）
附子湯
附子（臣），人參（君），茯苓（佐），白朮（臣），白芍
上以水八升。煮取三升。溫服一升。日三服。
建中湯
肉桂（佐），白芍（君），甘草（臣），生薑（使），大棗（引）
上方宜加膠飴。乃合建脾土義。否則無以異於桂枝矣。
六君子湯
陳皮（佐），半夏（臣），人參（君），茯苓（佐），白朮（臣），甘草（使）
溫膽湯
竹茹（君），枳實（佐），陳皮（佐），半夏（臣），茯苓（臣），甘草（使）
上方加生薑。
白話文：
胃裡熱氣太盛，向上侵擾到心臟，心臟被熱邪蒙蔽，就會神智不清，胡言亂語。應該用白虎湯解毒，或是承氣湯之類的藥方，要看病情的輕重來使用。但必須是大便不通、小便澀滯、脈象洪大且快而有力時才能使用。（有個叫東莊的醫生，治療一個感冒病人，六七天沒好，熱氣很盛、胸悶、大便不通，以致發狂說胡話，就用了熟地八錢、生地、麥冬、白芍各二錢、黃芩一錢半、黃連、枳實、厚朴各八分、茯苓、知母各一錢、石膏五錢、甘草五分、生薑三片、竹葉三十片，煎好後加入少量蘆根汁。另外一個藥方用了熟地八錢、生地、麥冬各二錢、花粉、枳實、黃芩、黃連、知母各一錢、石膏八錢、栝蔞霜、玄明粉各一錢半、生薑三片、竹葉三十片。這就是使用白虎湯和承氣湯的標準用法。）
如果病人手腳冰冷、脈象微弱細小，或是脈象洪大但快而按下去卻無力，這表示是神氣無法固守，導致說話語無倫次。這時必須用人參、黃耆、當歸、白朮等藥材，嚴重的話要加附子，或用附子理中湯、附子湯加人參來治療。（虛弱的病症常常會這樣，如果誤用了解毒的藥，會立刻死亡。）
如果已經出汗、身體狀況有好轉，但還是有胡言亂語的情況，這是因為出汗後津液不調和，屬於非陰非陽的情況，絕對不可以使用攻下的藥物。應該用小柴胡湯和建中湯各一半的劑量，來調和榮衛之氣、通暢津液。（如果效果不明顯，就要再想其他方法）。
有些人在生病後，氣血還沒恢復，精神也還沒完全恢復，常常在睡夢中，不自覺地失聲喊叫，像是作惡夢一樣，這不屬於胡言亂語的情況，應該用六君子湯或溫膽湯去除竹茹，再加人參半錢來治療。（但效果不如用六君子湯加當歸、白芍來的穩妥）。
附子湯
附子（臣藥），人參（君藥），茯苓（佐藥），白朮（臣藥），白芍
以上藥材用水八升，煮到剩下三升，溫服一升，一天服用三次。
建中湯
肉桂（佐藥），白芍（君藥），甘草（臣藥），生薑（使藥），大棗（引藥）
這個方子應該要加麥芽糖，才能符合建脾土的意義，否則就跟桂枝湯沒什麼差別了。
六君子湯
陳皮（佐藥），半夏（臣藥），人參（君藥），茯苓（佐藥），白朮（臣藥），甘草（使藥）
溫膽湯
竹茹（君藥），枳實（佐藥），陳皮（佐藥），半夏（臣藥），茯苓（臣藥），甘草（使藥）
這個方子要加生薑。
3. 自利
凡自利者。不因攻下而自泄瀉。俗言漏底傷寒是也。有協熱。有協寒。俱宜詳辨。原病式曰。瀉白為寒。青黃紅黑皆為熱。大抵瀉利完穀不化。色不變。有如鶩溏。或吐利腥臭。小便澄徹清冷。口無燥渴。其脈或沉細。或微遲無力。或身雖熱手足逆冷。惡寒蜷臥（蜷臥。身彎不能直睡也。
）此為寒也。凡熱症則口中燥渴。（若渴而不燥。則亦有協寒者。勿泥看）。小便黃赤。或澀而不利。或所下如垢膩之狀。其脈多數。或浮或滑或弦或大或洪。（皆兼數而有力。方是熱症。）或有邪熱不殺穀。其物不消化者。當以脈症別之。寒毒入胃者。臍下必寒。宜理中湯。
（寒甚者宜附子理中）白通加附子湯。協熱利者。臍下必熱。宜黃芩湯。白頭翁湯。（有內熱大結。注泄不止者。須以寒藥下之。結散而利自止。正所謂通因通用也。）凡胃虛內熱。煩渴瀉利。脈微弱者。七味人參白朮散。若發熱者。人參三白湯。加炒黃連。如腹滿小便不利者。
五苓散合理中湯。若嘔者。加藿香半夏陳皮生薑。如濕多而瀉不止者。加蒼朮白朮。如腹脹者。加厚朴。腹痛不止。加炒白芍肉桂木香溫之。（經云。暴注下迫。皆屬於熱。此條諸法。西塘蓋推廣之。以盡其變耳。若非審有是症。則不得概用溫燥之劑。）凡傷寒作利。脈浮表未解者。
仲景以小青龍湯去麻黃。加芫花二錢。炒令赤色。蓋散表邪。兼治水也。（故知凡症皆不可執一說以概其餘也。試由此推之。）濕毒氣盛者。下利腹痛。大便如膿血。或如爛肉汁。宜地榆散。黃連阿膠湯（此條當入痢疾條中看）有內不大滿。猶生寒熱。未可下而便下之。內虛熱入。
挾熱自利。臍下必熱。大便赤黃色。及下腸間津液垢膩。名曰利腸。宜白頭翁湯。黃芩湯。又有不大便五六日。以藥利之。利遂不止。用極熱劑乃止。（上條因失表以致利。此則因誤下而得利者。而下後之利。又有寒熱不同。法當分治。如此可見辨症宜精晰也。）外熱內煩。
下利上渴。或痞或痛或嘔。常法多用黃芩湯。不若生薑瀉心湯之當。（症兼痞痛嘔等。則黃芩湯自非對症矣。）凡下利不可發汗。蓋利下由內虛。若發汗則內外皆虛。變症蜂起矣。（先哲格言。不易多得。）
理中湯
人參（君），白朮（臣），乾薑（佐），甘草（使）
白通湯
蔥白（使），乾薑（臣），附子（君）
黃芩湯
黃芩（君），芍藥（臣），甘草（佐），大棗（使）
白頭翁湯
白頭翁（君），秦皮（臣），黃柏（佐），黃連（使）
人參三白湯
人參（君），白芍（佐），茯苓（臣），白朮（臣），生薑（使），大棗（使）
五苓散
豬苓（佐），澤瀉（佐），茯苓（臣），肉桂（使），白朮（君）
小青龍湯
麻黃（佐），細辛（使），乾薑（佐），芍藥（臣），桂枝（君），甘草（臣），五味（使），半夏（君）
地榆散
治傷寒熱毒不解。日晚即壯熱。腹痛。便利膿血。
地榆（君），犀角屑（使），黃連（臣），葛根（臣），黃芩（佐），梔子（佐）
上㕮咀。每服五錢。水一盞。入韭白五寸。（薤白尤妙），同煎溫服。
黃連阿膠湯
黃連（君），阿膠（臣），黃柏（佐），山梔（使）每服四錢。
生薑瀉心湯
生薑（君），人參（臣），甘草（佐），黃芩（使），半夏（臣），黃連（佐），乾薑（使），大棗（引）
按口渴詀語自利。本陽明太陰之症。緣六經只列陽病。而不及陰症。又無救敗之方。今此陰陽壞症俱具。則正所謂變也。
白話文：
凡是只顧自己利益的人，不會因為使用瀉下藥物而導致腹瀉不止。俗話說的「漏底傷寒」就是這種情況。這種情況有可能是兼有熱症，也有可能是兼有寒症，都應該仔細辨別。
《原病式》這本書說，如果拉出來的都是白色的，就是寒症；如果是青、黃、紅、黑等顏色，就是熱症。一般來說，拉肚子時拉出未消化的食物，顏色沒有改變，像鴨子拉的稀便，或者是嘔吐和拉出來的東西有腥臭味，小便清澈冰冷，口不乾渴，脈象有可能是沉細，或是微弱遲緩無力，又或是身體發熱但手腳冰涼，怕冷而且喜歡蜷縮著身體（蜷臥是指身體彎曲不能伸直睡覺），這些都是寒症的表現。
凡是熱症，就會口乾舌燥（如果口渴但不覺得乾燥，那可能也是兼有寒症，不要固執地認為一定是熱症）。小便會呈現黃赤色，或是小便困難且量少，或是拉出來的東西像油膩污垢一樣。脈象多半是快，或是浮、或是滑、或是弦、或是大而有力（這些脈象都同時兼有快而有力，才是熱症）。也有可能是邪熱不影響消化，拉出來的東西沒有消化，這時候就要根據脈象和症狀來分辨。如果寒毒進入胃裡，肚臍下方一定會感到寒冷，應該使用理中湯來治療（如果寒氣很嚴重，就要使用附子理中湯），或是白通加附子湯。如果是兼有熱症而導致的腹瀉，肚臍下方一定會感到熱，應該使用黃芩湯或是白頭翁湯來治療（如果有內熱積聚嚴重，導致腹瀉不止，必須使用寒性藥物來攻下，積聚散開了，腹瀉自然會停止，這就是所謂的「通因通用」）。
凡是胃虛且有內熱，感到煩躁口渴又腹瀉不止，脈象微弱的，應該使用七味人參白朮散。如果同時發熱，則可以使用人參三白湯，再加入炒黃連。如果腹脹而且小便不順暢，可以使用五苓散搭配理中湯。如果同時嘔吐，則可以加入藿香、半夏、陳皮、生薑。如果濕氣過重導致腹瀉不止，則可以加入蒼朮和白朮。如果腹脹，可以加入厚朴。如果腹痛不止，可以加入炒白芍、肉桂、木香來溫暖身體（《內經》說，突然暴瀉，都是屬於熱症。這裡的各種治療方法，西塘先生大概是加以推廣，使治療更加全面，但如果沒有這些症狀，就不能隨意使用溫燥的藥物）。
凡是傷寒導致腹瀉，如果脈象浮在表面，表示表證還沒有解除，張仲景會使用小青龍湯去掉麻黃，加入炒過的芫花二錢，用來散表邪，同時治療水腫（由此可知，所有的疾病都不能執著於一種說法，應該由此推廣運用）。如果濕毒氣盛，導致腹瀉腹痛，拉出來的東西像膿血，或是像腐爛的肉汁，應該使用地榆散或黃連阿膠湯（這個條文應該放在痢疾的章節中來看）。
有時候，體內並沒有明顯的積滯，但卻會出現忽冷忽熱的症狀，這種情況不能隨便使用瀉下藥，如果錯誤地使用了，反而會導致體內虛弱，熱邪趁虛而入，導致兼有熱邪的腹瀉，肚臍下方一定會感到發熱，拉出來的大便呈現赤黃色，並且混雜著腸道分泌的黏液和污垢，這種情況叫做「利腸」，應該使用白頭翁湯或黃芩湯。
也有人五六天不大便，使用藥物來瀉下，結果腹瀉卻止不住，最後使用極為熱性的藥物才得以停止（上面提到的是因為表邪未解導致腹瀉，這裡說的是因為錯誤使用瀉下藥而導致腹瀉。而瀉下藥導致的腹瀉，又有寒熱不同的情況，治療方法應該分開。由此可見，辨別症狀應該非常精細）。
如果是外有熱症，內心煩躁，腹瀉而且口渴，或者感到胸悶、疼痛、想吐，通常會使用黃芩湯，但不如使用生薑瀉心湯來得有效（如果同時出現胸悶、疼痛、想吐等症狀，黃芩湯就不是對症的藥物了）。
凡是腹瀉時，不能使用發汗的方法，因為腹瀉是體內虛弱所致，如果再發汗，就會導致內外都虛弱，各種變症就會接踵而至（這是前輩的格言，非常珍貴）。
理中湯： 人參（君藥）、白朮（臣藥）、乾薑（佐藥）、甘草（使藥）。
白通湯： 蔥白（使藥）、乾薑（臣藥）、附子（君藥）。
黃芩湯： 黃芩（君藥）、芍藥（臣藥）、甘草（佐藥）、大棗（使藥）。
白頭翁湯： 白頭翁（君藥）、秦皮（臣藥）、黃柏（佐藥）、黃連（使藥）。
人參三白湯： 人參（君藥）、白芍（佐藥）、茯苓（臣藥）、白朮（臣藥）、生薑（使藥）、大棗（使藥）。
五苓散： 豬苓（佐藥）、澤瀉（佐藥）、茯苓（臣藥）、肉桂（使藥）、白朮（君藥）。
小青龍湯： 麻黃（佐藥）、細辛（使藥）、乾薑（佐藥）、芍藥（臣藥）、桂枝（君藥）、甘草（臣藥）、五味子（使藥）、半夏（君藥）。
地榆散： 治療傷寒熱毒未解，傍晚就會高燒，腹痛，腹瀉，拉出膿血。地榆（君藥）、犀角屑（使藥）、黃連（臣藥）、葛根（臣藥）、黃芩（佐藥）、梔子（佐藥）。 將以上藥材切碎，每服用五錢，加入一碗水，再加入韭菜的白色部分五寸（如果用薤白更好），一起煎煮，溫服。
黃連阿膠湯： 黃連（君藥）、阿膠（臣藥）、黃柏（佐藥）、山梔子（使藥）。每服用四錢。
生薑瀉心湯： 生薑（君藥）、人參（臣藥）、甘草（佐藥）、黃芩（使藥）、半夏（臣藥）、黃連（佐藥）、乾薑（使藥）、大棗（引藥）。
按照口渴、說胡話、腹瀉的症狀，本來是陽明和太陰的病症。但是因為六經只列出陽病的症狀，沒有提到陰病的症狀，也沒有救治陰病的方法，如今這裡陰陽的壞病症狀都有，這就是所謂的變證。